很多疼痛吃药不管用(专家号)
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还可用射频热凝、激光、臭氧、注射麻醉药或神经切除术
专家小传
樊碧发，卫生部中日友好医院疼痛科副主任，主任医师，中华疼痛学会常委，北京疼痛学会副主任委员，《中国疼痛医学杂志》副主编。主攻方向为各种慢性顽固性疼痛、癌性疼痛的介入治疗。
门诊时间：周二、五上午。
在疼痛科门诊，医生听到最多的一句话是：“我疼死了，有什么好药吗？”卫生部中日友好医院疼痛科副主任樊碧发对《生命时报》记者说，患者提这个问题，说明一是对疼痛本身认识不足，二是对疼痛的治疗了解太少。
疼痛1个月就是病
人活着，谁没疼过啊？许多人都把疼痛当成是生命的一部分，认为是理所应当的。因此，当疼痛袭来的时候，人们一般都会选择忍耐，实在撑不住了才寻求治疗。另外，身体一开始疼，人们就会想，我的哪个“零件”出了问题，而且觉得，只要病一好，疼痛就终止了。“以上的认识都是错误的，”樊碧发说，“短暂疼痛是疾病的症状，而慢性疼痛，即持续1个月以上的疼痛，本身就是病。”
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有位骨折患者，受伤部位愈合得很好，本以为疼痛也会随之消失，但是疼痛跟随了他20年，这其实是“创伤后顽固性疼痛综合征”。带状疱疹是种常见病，病人出水疱的时候往往很疼，但2—3周后大部分人水疱消失了，疼痛也停止了。但是，有少部分人，特别是免疫力低下的老年人，会一直疼下去。樊大夫见过病程最长的一个患者疼了40年。他说，这叫“带状疱疹后遗神经痛”，是一种新的疾病，治疗带状疱疹的方法对它毫无作用。
止痛药作用有限
“止痛药从它诞生的第一天起，就一直是热销药。”樊碧发说。因为对疼痛的研究这些年才兴起，因此人们对于药物止痛的认识根深蒂固。据介绍，目前止痛药有两大类：一是非甾体消炎药，也叫解热镇痛药，以阿司匹林为代表；二是阿片类药物，如杜冷丁、吗啡等。“事实上，对于很多慢性疼痛来说，药物能解决的问题不多。”
樊大夫介绍，慢性疼痛按程度可分为3种：不影响工作休息，吃解热镇痛药管用的痛为轻度疼痛；达到影响夜间睡眠程度的，则为中度疼痛，这时吃解热镇痛药往往就没用了，医生以往会给病人开作用较弱的阿片类药物，如曲马朵等；再剧烈的，严重影响生命质量的，就是重度疼痛了。到了这个地步，往往酿成很多悲剧，“自杀、自残的不胜枚举，很多病人疼得失去了活下去的勇气”。这时候，病人就需要借助强阿片类药物止痛了，如吗啡控释片、芬太尼贴剂等。
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由于大部分解热镇痛药是非处方药，很多慢性疼痛的病人往往长期、大量服用，由此造成的身体损害在疼痛科很常见。“没有任何一种非处方药敢承诺长期服用不出问题。”而阿片类药物由于存在成瘾风险，医生开处方时会非常谨慎。樊碧发说：“我跟病人说的最多的一句话是：人要一辈子吃饭，但不能一辈子吃药。”
樊碧发告诉记者，有位病人长年三叉神经痛，已经吃了20年的卡马西平。住院后一化验，发现白细胞数量只有900/立方毫米，而正常人应该是4000—10000/立方毫米。还有位山东患者，看门诊的时候，一手指着疼了十几年的腿，一手把整瓶的止痛药倒进嘴里。“疼痛时间长了，患者的心理已经出现了问题。”
止痛要打破恶性循环
据专家介绍，根据原因不同，慢性疼痛分很多类，包括劳损或退变性疼痛、神经损伤或刺激性疼痛、慢性炎症性疼痛、肿瘤相关性疼痛、免疫相关性疼痛、缺血性疼痛、淤血性疼痛等。樊碧发解释，慢性疼痛之所以会绵延不绝，是因为形成了一个恶性循环：一个伤害刺激人体以后，会沿着神经传到大脑，形成痛觉；同时，这个刺激会引发局部肌肉的收缩或痉挛；并且，人的交感神经也会发生反应，如血管收缩。反过来，肌肉收缩或痉挛、血管收缩又会引发新的疼痛，如此周而复始，慢性疼痛就形成了。
于是，针对慢性疼痛，医生就会想办法打破这种恶性循环，即将传导疼痛信号的神经阻断，疼痛就能被遏制了。樊碧发介绍，目前用于神经阻滞的方法有射频热凝、激光、臭氧、注射局部麻醉药等。其中注射局部麻醉药的方法主要用来治疗较轻的疼痛。
对于重度疼痛，一般的神经阻滞还不能奏效，就要选择性地弄断“责任神经”，以手术方式终止疼痛。所有手术治疗都有利有弊，疼痛治疗也不例外。樊碧发说，将神经切断后，会出现局部麻木等并发症，所以要慎重，并且操作要精确，以免“伤及无辜”。“比起长期吃药带来的副作用和长期疼痛造成的痛苦，手术的代价其实是很小的。”, 百拇医药(张 彤)