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编号:11699384
脑血管急救.ppt
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    脑血管病急救

    程序化管理

    脑血管病急救

    ? 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中

    ? 治疗中心环节--抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂

    ? 脑血管病急救流程:7D's Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug

    脑血管病早期救治影响因素

    ? 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查:Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解

    ? 卒中病人到院时间影响因素:Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化

    适应症

    ? 急性缺血性卒中

    ? 发病6小时内

    ? 年龄>=18岁

    绝对禁忌症

    ? TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者

    ? 病史和体检符合蛛网膜下腔出血

    ? 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg

    ? 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM

    ? 在过去14天内有大手术和创伤

    ? 活动性内出血

    ? 7天内进行过动脉穿刺

    ? 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(PT>15sec,INR>1.4,PTT>40sec,血小板<100×109/L)

    ? 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者

    相对禁忌症

    ? 意识障碍

    ? CT显示早期大面积病灶

    ? 2月内进行过颅内和脊髓内手术

    ? 过去3个月患有卒中或头部外伤

    ? 前21天有消化道和泌尿系出血

    ? 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L

    ? 卒中发作时有癫痫

    ? 以往有脑出血史

    ? 妊娠

    ? 心内膜炎、急性心包炎

    ? 严重内科疾病,包括肝肾功能衰竭

    治疗过程

    ? rt-PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg),其中10%先静脉推注,其余加入液体连续静脉点滴(1小时以上)

    ? 监测神经功能变化和出血征

    ? 测血压q15min×2h,其后q30min×6h,其后60min×16h

    ? 生命体征q1h×12h,其后q2h×12h

    ? 神经功能评分q1h×6h,其后q3h×72h

    ? 24小时后每天神经系统检查

    ? 用药后卧床24小时 ......

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