脑膜癌19例临床分析
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2487-02
本文采用回顾性分析方法对我院2000年6月～2003年6月间收治的19例脑膜癌病患者的临床表现及诊断加以分析，加深对脑脊液细胞学检查的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例患者中，男10例，女9例;年龄38～72岁，平均53岁，主要临床表现为头痛、呕吐15例，早期误诊2例，并有颅神经损害4例，精神症状2例，脊神经症状2例。
1.2 方法
1.2.1 腰椎穿刺术 所有患者住院后行腰穿检查，常规脑脊液生化检查，另取脑脊液2ml，离心收集脑脊液细胞，以瑞氏染色，镜检观察。
1.2.2 影像学检查 X线摄片及CT检查。
, 百拇医药
2 结果
影像学检查19例中仅2例异常，主要表现为脑组织肿胀，脑沟、脑裂可见线状强化影，1例表现为脑积水及小脑萎缩。颅内压增高13例，脑脊液细胞数增高11例，蛋白增高9例，糖降低2例，氯化物降低1例。脑脊液细胞学检查:11例于初次检查时发现癌细胞，8例为反复检查后发现。脑脊液中癌细胞数量不等，大小不一，形态各异，多成簇出现。癌细胞胞体较大，胞浆嗜碱性，有时腺癌细胞胞浆内可见空泡，胞核与胞浆比例增大，胞核大，呈圆形或椭圆形，多偏向一侧，核内可见多个核仁，有时可见丝状分裂现象。16例经全面检查发现了原发病灶，其中肺癌8例，胃癌3例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤2例;未明原发病灶3例。
3 讨论
脑膜癌病是指实体肿瘤弥漫性或多灶性转移到脑膜和脊髓膜，而脑实质内一般无明显的肿瘤结节。原发灶欧美 以乳腺癌最多，日本以胃癌为第一，而国内以肺癌最多，其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 [1] 。原发肿瘤以腺癌占绝大多数，而鳞癌极为罕见。脑膜癌病临床表现复杂，可分成以下三组:(1)脑症状。包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精神异常、癫痫发作、共济失调等。(2)颅神经症状。颅神经损害为癌细胞浸润所致，十二对颅神经均可受损。本组中2例为视神经，1例为外展神经，1例为听神经。(3)脊神经症状。由癌细胞浸润脊膜和脊神经根引起。脑脊液中，癌细胞因重力作用，易侵犯下位脊神经根，症状表现为:颈背痛、下肢无力、腱反射减低或消失等。本组19例病人中，均有脑症状表现，11例有颅神经症状，8例有脊神经症状，且肢体症状均为下肢。肿瘤细胞到达脑脊膜主要有以下途径[2，3] :(1)血源性转移到脊髓Batson静脉丛，到达椎骨骨髓或其它椎管旁组织，随后经椎骨内静脉或椎旁静脉丛的静脉，周围间隙，延伸入神经根的硬膜或蛛网膜袖，进入蛛网膜下腔;(2)沿神经周围淋巴等及神经鞘逆行散布;(3)沿血管周围淋巴管向心性扩张;(4)先转移到颅骨再侵犯脑膜。经过脉络丛或脑膜动脉能否发生转移还不太肯定。脑脊液改变是本病特征之一，主要表现为不同程度的白细胞增多、蛋白质增高、糖含量降低。糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿瘤细胞消耗所致，此外，脑膜广泛受损，导致糖转运减弱也是一个原因。本病脑电图异常发现率较高，主要表现为广泛弥漫性慢波改变而无特异性局灶性改变。头颅CT或MRI增强扫描示脑沟、脚间池及脑室壁强化、脑积水等。
, 百拇医药
临床上对中年的患者，出现进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状、颅神经和脊神经根症状，而头颅CT或MRI扫描未见占位病变者，应考虑脑膜癌病的可能。脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断依据，有时需反复多次脑脊液检查方可确诊。Fizazi等 [4] 报道，脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病，第一次腰穿阳性率为59%，三次腰穿后阳性率达79%。本组19例病人中，11例于第一次脑脊液检查找到癌细胞，8例于第二次检查找到癌细胞。国内关于脑膜癌病治疗的报道甚少，国外通常采用鞘内注射化疗药物及肩部放疗。普遍预后差。
在本病的临床诊断上脑脊液细胞学检查对本病的诊断较重要，有报告除髓母细胞瘤以外的原发脑瘤脑脊液中的瘤细胞检出率较低(15%～20%)。在本病的诊断中应该注意:(1)临床以头痛、呕吐、颅神经损害为主，查体有脑膜刺激征明显，病史中有其他系统疾病，头影像学检查正常，病人明显消瘦的，应该想到本病。转移性脑肿瘤则高达30%～75%。肿瘤的恶性程度越高、离脑脊液循环越近和脑脊液检查次数越多，阳性率越高 [5] 。(2)脑脊液细胞学检查对本病的诊断非常重要，且简单易行，应积极做好本项检查。 当查出肿瘤细胞后应尽可能找出原发病灶，一般预后较差。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王默力，王会改，魏岗之.脑膜癌病临床病理分析.中华医学杂志，1997，77(3):228-239.
2 Kokkoris CP.Leptomeningeal carc inomatosis.Cancer，1983，51:154-160.
3 卢德宏.弥漫性软脑膜癌病的临床病理.国外医学·神经病学神经外科学分册，1982，(1):9.
4 Fizazik，Asseiain B，Vincent Salomon A，et al.Meningealcarciˉnomatosisinpatients with breast carcinama.Cancer，1996，77:1315-1326.
5 栗秀初，赵刚，杨毅宁，等.常规脑脊液细胞学检查在中枢神经系统疾病诊断中的应用价值(综述).中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6(4):273-274.
(编辑曲 全)
作者单位:130012吉林省脑科医院
吉林省肿瘤医院, http://www.100md.com(陈)
本文采用回顾性分析方法对我院2000年6月～2003年6月间收治的19例脑膜癌病患者的临床表现及诊断加以分析，加深对脑脊液细胞学检查的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例患者中，男10例，女9例;年龄38～72岁，平均53岁，主要临床表现为头痛、呕吐15例，早期误诊2例，并有颅神经损害4例，精神症状2例，脊神经症状2例。
1.2 方法
1.2.1 腰椎穿刺术 所有患者住院后行腰穿检查，常规脑脊液生化检查，另取脑脊液2ml，离心收集脑脊液细胞，以瑞氏染色，镜检观察。
1.2.2 影像学检查 X线摄片及CT检查。
, 百拇医药
2 结果
影像学检查19例中仅2例异常，主要表现为脑组织肿胀，脑沟、脑裂可见线状强化影，1例表现为脑积水及小脑萎缩。颅内压增高13例，脑脊液细胞数增高11例，蛋白增高9例，糖降低2例，氯化物降低1例。脑脊液细胞学检查:11例于初次检查时发现癌细胞，8例为反复检查后发现。脑脊液中癌细胞数量不等，大小不一，形态各异，多成簇出现。癌细胞胞体较大，胞浆嗜碱性，有时腺癌细胞胞浆内可见空泡，胞核与胞浆比例增大，胞核大，呈圆形或椭圆形，多偏向一侧，核内可见多个核仁，有时可见丝状分裂现象。16例经全面检查发现了原发病灶，其中肺癌8例，胃癌3例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤2例;未明原发病灶3例。
3 讨论
脑膜癌病是指实体肿瘤弥漫性或多灶性转移到脑膜和脊髓膜，而脑实质内一般无明显的肿瘤结节。原发灶欧美 以乳腺癌最多，日本以胃癌为第一，而国内以肺癌最多，其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 [1] 。原发肿瘤以腺癌占绝大多数，而鳞癌极为罕见。脑膜癌病临床表现复杂，可分成以下三组:(1)脑症状。包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精神异常、癫痫发作、共济失调等。(2)颅神经症状。颅神经损害为癌细胞浸润所致，十二对颅神经均可受损。本组中2例为视神经，1例为外展神经，1例为听神经。(3)脊神经症状。由癌细胞浸润脊膜和脊神经根引起。脑脊液中，癌细胞因重力作用，易侵犯下位脊神经根，症状表现为:颈背痛、下肢无力、腱反射减低或消失等。本组19例病人中，均有脑症状表现，11例有颅神经症状，8例有脊神经症状，且肢体症状均为下肢。肿瘤细胞到达脑脊膜主要有以下途径[2，3] :(1)血源性转移到脊髓Batson静脉丛，到达椎骨骨髓或其它椎管旁组织，随后经椎骨内静脉或椎旁静脉丛的静脉，周围间隙，延伸入神经根的硬膜或蛛网膜袖，进入蛛网膜下腔;(2)沿神经周围淋巴等及神经鞘逆行散布;(3)沿血管周围淋巴管向心性扩张;(4)先转移到颅骨再侵犯脑膜。经过脉络丛或脑膜动脉能否发生转移还不太肯定。脑脊液改变是本病特征之一，主要表现为不同程度的白细胞增多、蛋白质增高、糖含量降低。糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿瘤细胞消耗所致，此外，脑膜广泛受损，导致糖转运减弱也是一个原因。本病脑电图异常发现率较高，主要表现为广泛弥漫性慢波改变而无特异性局灶性改变。头颅CT或MRI增强扫描示脑沟、脚间池及脑室壁强化、脑积水等。
, 百拇医药
临床上对中年的患者，出现进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状、颅神经和脊神经根症状，而头颅CT或MRI扫描未见占位病变者，应考虑脑膜癌病的可能。脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断依据，有时需反复多次脑脊液检查方可确诊。Fizazi等 [4] 报道，脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病，第一次腰穿阳性率为59%，三次腰穿后阳性率达79%。本组19例病人中，11例于第一次脑脊液检查找到癌细胞，8例于第二次检查找到癌细胞。国内关于脑膜癌病治疗的报道甚少，国外通常采用鞘内注射化疗药物及肩部放疗。普遍预后差。
在本病的临床诊断上脑脊液细胞学检查对本病的诊断较重要，有报告除髓母细胞瘤以外的原发脑瘤脑脊液中的瘤细胞检出率较低(15%～20%)。在本病的诊断中应该注意:(1)临床以头痛、呕吐、颅神经损害为主，查体有脑膜刺激征明显，病史中有其他系统疾病，头影像学检查正常，病人明显消瘦的，应该想到本病。转移性脑肿瘤则高达30%～75%。肿瘤的恶性程度越高、离脑脊液循环越近和脑脊液检查次数越多，阳性率越高 [5] 。(2)脑脊液细胞学检查对本病的诊断非常重要，且简单易行，应积极做好本项检查。 当查出肿瘤细胞后应尽可能找出原发病灶，一般预后较差。
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参考文献
1 王默力，王会改，魏岗之.脑膜癌病临床病理分析.中华医学杂志，1997，77(3):228-239.
2 Kokkoris CP.Leptomeningeal carc inomatosis.Cancer，1983，51:154-160.
3 卢德宏.弥漫性软脑膜癌病的临床病理.国外医学·神经病学神经外科学分册，1982，(1):9.
4 Fizazik，Asseiain B，Vincent Salomon A，et al.Meningealcarciˉnomatosisinpatients with breast carcinama.Cancer，1996，77:1315-1326.
5 栗秀初，赵刚，杨毅宁，等.常规脑脊液细胞学检查在中枢神经系统疾病诊断中的应用价值(综述).中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6(4):273-274.
(编辑曲 全)
作者单位:130012吉林省脑科医院
吉林省肿瘤医院, http://www.100md.com(陈)