脐带帆状附着11例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2739-01
脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。现将我院所遇11例病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年1月～2001年7月我院共分娩5402例，产后确诊脐带帆状附着11例，发生率0.2%，患者年龄22～30岁，平均25岁;初产妇7例，经产妇4例，妊娠36～41周，平均39周，全部为单胎。
1.2 临床表现 7例在产程中出现胎心音变化，表现为胎心音不规则、减弱甚至消失。2例人工破膜时羊水清亮，胎儿娩出时伴大量血性羊水冲出，1例破膜时发现有血性羊水，1例出现无痛性阴道流血，4例无上述表现。
1.3 结果 11例病人中无一例产前做出诊断，均在产后检查胎盘时诊断脐带帆状附着，其中误诊胎盘早剥3例，误诊前置胎盘1例。合并脐带绕颈2例，脐带过短1例。分娩方式:剖宫产6例，阴道分娩5例。新生儿成活8例，死亡3例，死亡率27.3%。
2 讨论
2.1 死产原因 本组病例中伴有3例死产，死产原因分别为脐带绕颈和脐带过短，脐带缠绕、脐带过短时，随着胎儿下降，脐带受到牵拉，势必造成脐带根部血管断裂，导致胎儿失血而死亡。另有报道，脐带附着胎膜上，血管在胎膜上呈扇形分布进入胎盘，胎膜上的血管通过子宫下段或跨过子宫颈内口，位于胎先露前方，产程进展时前置血管受压，血运阻断，可使胎儿在短期内死亡，本组病例未发现此类病例。有1例病人因产前出现无痛性阴道流血误诊为前置胎盘，迅速行剖宫产后新生儿成活，术后诊断为脐带帆状附着并前置血管。
2.2 诊断 通过对11例病例的回顾性分析，以期望能提前诊断本病，笔者认为可在以下几方面引起重视:(1)临产后胎膜未破前宫缩时胎心音明显减慢。(2)阴道检查可扪及胎膜上有血管搏动。(3)B超检查脐带根部未附在胎盘上。(4)胎心监护可出现胎心早期减慢，变异减缓等脐带受压征象。(5)破膜时阴道少许流血，出血不多而胎心音骤变，为前置血管的特征。(6)取血片找到有核红细胞或幼红细胞，即可做出前置血管的诊断。
2.3 处理 产前明确诊断脐带帆状附着，胎儿有生存能力者，应立即行剖宫产术。高度可疑时，可行阴道检查以确诊，胎心音尚存在，胎儿有存活的可能，应争分夺秒行剖宫产，迅速结束分娩不要延误时机。若胎儿已死亡，应争取从阴道分娩，并向产妇及家属解释其原因，以取得其谅解。对新生儿处理:在抢救新生儿窒息的同时应尽快补足血容量，断脐前反复将脐血挤向新生儿侧，断脐清洗脐带后，抽胎盘侧脐血回输给新生儿，来不及输血者可输等渗液体维持血容量同时纠正酸中毒。脐带帆状附着在分娩过程中死产发生率高，但如果产前给予足够的重视，做出正确的诊断，可以减少死产率。
作者单位:523660广东省东莞市清溪镇人民医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(符淑兰)
脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。现将我院所遇11例病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年1月～2001年7月我院共分娩5402例，产后确诊脐带帆状附着11例，发生率0.2%，患者年龄22～30岁，平均25岁;初产妇7例，经产妇4例，妊娠36～41周，平均39周，全部为单胎。
1.2 临床表现 7例在产程中出现胎心音变化，表现为胎心音不规则、减弱甚至消失。2例人工破膜时羊水清亮，胎儿娩出时伴大量血性羊水冲出，1例破膜时发现有血性羊水，1例出现无痛性阴道流血，4例无上述表现。
1.3 结果 11例病人中无一例产前做出诊断，均在产后检查胎盘时诊断脐带帆状附着，其中误诊胎盘早剥3例，误诊前置胎盘1例。合并脐带绕颈2例，脐带过短1例。分娩方式:剖宫产6例，阴道分娩5例。新生儿成活8例，死亡3例，死亡率27.3%。
2 讨论
2.1 死产原因 本组病例中伴有3例死产，死产原因分别为脐带绕颈和脐带过短，脐带缠绕、脐带过短时，随着胎儿下降，脐带受到牵拉，势必造成脐带根部血管断裂，导致胎儿失血而死亡。另有报道，脐带附着胎膜上，血管在胎膜上呈扇形分布进入胎盘，胎膜上的血管通过子宫下段或跨过子宫颈内口，位于胎先露前方，产程进展时前置血管受压，血运阻断，可使胎儿在短期内死亡，本组病例未发现此类病例。有1例病人因产前出现无痛性阴道流血误诊为前置胎盘，迅速行剖宫产后新生儿成活，术后诊断为脐带帆状附着并前置血管。
2.2 诊断 通过对11例病例的回顾性分析，以期望能提前诊断本病，笔者认为可在以下几方面引起重视:(1)临产后胎膜未破前宫缩时胎心音明显减慢。(2)阴道检查可扪及胎膜上有血管搏动。(3)B超检查脐带根部未附在胎盘上。(4)胎心监护可出现胎心早期减慢，变异减缓等脐带受压征象。(5)破膜时阴道少许流血，出血不多而胎心音骤变，为前置血管的特征。(6)取血片找到有核红细胞或幼红细胞，即可做出前置血管的诊断。
2.3 处理 产前明确诊断脐带帆状附着，胎儿有生存能力者，应立即行剖宫产术。高度可疑时，可行阴道检查以确诊，胎心音尚存在，胎儿有存活的可能，应争分夺秒行剖宫产，迅速结束分娩不要延误时机。若胎儿已死亡，应争取从阴道分娩，并向产妇及家属解释其原因，以取得其谅解。对新生儿处理:在抢救新生儿窒息的同时应尽快补足血容量，断脐前反复将脐血挤向新生儿侧，断脐清洗脐带后，抽胎盘侧脐血回输给新生儿，来不及输血者可输等渗液体维持血容量同时纠正酸中毒。脐带帆状附着在分娩过程中死产发生率高，但如果产前给予足够的重视，做出正确的诊断，可以减少死产率。
作者单位:523660广东省东莞市清溪镇人民医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(符淑兰)