右支气管平隆突处断裂诊治1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0473-01
1 病历摘要
患者，女，17岁。骑自行车不慎与手扶拖拉机相撞3个月余，活动后气短，无发绀，胸部X线检查示右侧气胸，肺压缩20%，呈致密团块状阴影，垂于肺门之下。入院后行纤维支气管镜检查，发现右主支气管开口处闭塞，支气管断层;X线检查，右支气管起始部离断，约0.8cm。在气管插管全麻下行右后外侧切口开胸探查。术中见右肺三叶突变呈暗红色，并垂于横膈之上，于奇静脉上方1.5cm，上腔静脉后方见右主支气管平隆突处完全断裂，近远两端，以一条索状物相连，修剪碎裂组织及软骨环后，远端吹气，见三叶肺膨胀通气功能消失行右肺切除术，术后20天治愈出院。
2 讨论
支气管断裂的机制尚不十分清楚，但与下列因素有关 [1] :(1)胸部受压的一瞬间病人屏气，声门紧闭，膈肌固定，气管被挤压于胸骨和脊柱之间，气管、支气管内压骤然上升，如超过组织耐受限度，主支气管就可能发生断裂。(2)胸部突然受到外力的挤压时，胸部前后径变小，横径增大，两肺左右分离，对隆突产生的拉力超过一定限制，主支气管可能发生破裂。(3)在解剖学上，环状软骨和气管隆突固定，而两肺悬垂于两侧，胸部受压时，因肺被压向两后外侧，使内压很高的位于隆突附近的两主支气管，因剪切力而拆断。本例主支气管断裂但无肋骨、胸骨骨折，可能是由于25岁以下青年胸壁和肋骨韧性和弹性比较好，在外力打击下不易脆弱之故 [2] 。
支气管断裂后，生存者往往因伤情复杂或行胸腔闭式引流后症状有缓解，不易作出早期确诊，其原因:在纵隔内的气管断裂口，与胸膜腔有极小的通道或无通道，迅速被封闭，患者可有咯血或皮下气肿，因气胸不明显且症状隐蔽 [3] 。本例远端气管内加压后肺叶仍不可能膨胀，只能放弃支气管的吻合，行肺叶切除 [4] 。
参考文献
1 刘国进.外伤性支气管断裂的诊断和处理.中华胸心血管外科杂志，1990，6:183.
2 吴英恺.胸部外科.北京:人民卫生出版社，1974，266-269.
3 陈文庆.外伤性一侧主支气管断裂的诊断与治疗.中华外科杂志，1985，23:90.
4 吴熹.支气管破裂急诊与晚期的诊治经验.中华胸心外科杂志，1989，5:224.
作者单位:421002湖南衡阳南华大学附属南华医院心胸外科
(编辑 维兰), 百拇医药
1 病历摘要
患者，女，17岁。骑自行车不慎与手扶拖拉机相撞3个月余，活动后气短，无发绀，胸部X线检查示右侧气胸，肺压缩20%，呈致密团块状阴影，垂于肺门之下。入院后行纤维支气管镜检查，发现右主支气管开口处闭塞，支气管断层;X线检查，右支气管起始部离断，约0.8cm。在气管插管全麻下行右后外侧切口开胸探查。术中见右肺三叶突变呈暗红色，并垂于横膈之上，于奇静脉上方1.5cm，上腔静脉后方见右主支气管平隆突处完全断裂，近远两端，以一条索状物相连，修剪碎裂组织及软骨环后，远端吹气，见三叶肺膨胀通气功能消失行右肺切除术，术后20天治愈出院。
2 讨论
支气管断裂的机制尚不十分清楚，但与下列因素有关 [1] :(1)胸部受压的一瞬间病人屏气，声门紧闭，膈肌固定，气管被挤压于胸骨和脊柱之间，气管、支气管内压骤然上升，如超过组织耐受限度，主支气管就可能发生断裂。(2)胸部突然受到外力的挤压时，胸部前后径变小，横径增大，两肺左右分离，对隆突产生的拉力超过一定限制，主支气管可能发生破裂。(3)在解剖学上，环状软骨和气管隆突固定，而两肺悬垂于两侧，胸部受压时，因肺被压向两后外侧，使内压很高的位于隆突附近的两主支气管，因剪切力而拆断。本例主支气管断裂但无肋骨、胸骨骨折，可能是由于25岁以下青年胸壁和肋骨韧性和弹性比较好，在外力打击下不易脆弱之故 [2] 。
支气管断裂后，生存者往往因伤情复杂或行胸腔闭式引流后症状有缓解，不易作出早期确诊，其原因:在纵隔内的气管断裂口，与胸膜腔有极小的通道或无通道，迅速被封闭，患者可有咯血或皮下气肿，因气胸不明显且症状隐蔽 [3] 。本例远端气管内加压后肺叶仍不可能膨胀，只能放弃支气管的吻合，行肺叶切除 [4] 。
参考文献
1 刘国进.外伤性支气管断裂的诊断和处理.中华胸心血管外科杂志，1990，6:183.
2 吴英恺.胸部外科.北京:人民卫生出版社，1974，266-269.
3 陈文庆.外伤性一侧主支气管断裂的诊断与治疗.中华外科杂志，1985，23:90.
4 吴熹.支气管破裂急诊与晚期的诊治经验.中华胸心外科杂志，1989，5:224.
作者单位:421002湖南衡阳南华大学附属南华医院心胸外科
(编辑 维兰), 百拇医药