膝关节粘连松解术后康复探讨
【文献标识码】C 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0661-01
伸直型膝关节外强直是一种常见的创伤后并发症，我科自2001年3月～2003年11月共对32例伸直型膝关节强直患者行粘连松解术治疗，术后立即进行康复锻炼，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病例男26例，女6例，年龄17～52岁，平均年龄29岁，病程9个月～2年零3个月。股骨干合并髌骨骨折术后患者16例，单纯髌骨骨折术后9例，股骨下端骨折术后患者4例，胫腓骨骨折术后患者3例，均合并创伤性膝关节炎，术前膝关节活动度最大35°，最小屈膝15°，平均25°，出院时病人仅有3例屈膝不能达60°，最高屈膝者达120°。本组病例随访1年，关节屈曲活动度为60°～120°，平均106.38°，关节屈曲活动度平均提高86.75°，平均改善率85.72%。
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2 手术方法
本组手术均在硬膜外麻醉下进行。取股四头肌内缘髌骨上5cm及股四头肌外缘髌骨上为切口，锐性加钝性分离股中间贴骨挛缩，膝关节腔内及关节周围广泛腱性条索。股中间肌与股骨粘连，膝关节腔内粘连行钝性分离，被动屈曲膝关节，活动范围0°(伸)←→120°(屈)，冲洗切口逐层缝合，切口置引流管于48h后拔除，厚棉垫包扎。CPM功能锻炼0°～120°，每次30min，每日2次。
3 术后护理
3.1 心理护理 多数患者因担心术后疼痛出血而不愿早期功能锻炼，针对这些我们术前就同病人及家属讲解，术后因麻醉尚未完全消失，不会太疼痛，并且功能锻炼可促进血液循环，有利于患肢术后消除肿胀，有效防止粘连，从而取得患者和家属的积极配合，全面实施术后康复护理计划。
3.2 患肢置功能位 患者膝下垫枕，使膝关节60°屈曲功能位，足部垫一软枕，使病人感到舒适。
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3.3 观察患肢血运 术后密切观察患肢的皮肤色泽、温度和动脉搏动、毛细血管充盈情况等并详细记录，发现异常及时报告医生。正常毛细血管充盈时间为1～3s，皮温与健侧相近，如肢体末梢皮肤色泽呈暗红或紫红，提示静脉回流不畅。如皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，皮温明显降低，提示动脉供血不足，需及时查明原因，给于相应处理。
3.4 引流管护理 保证引流管不弯曲，不受压并引流通畅，定时挤捏引流管、防止血凝块堵塞，并观察引流液的量和性状。一般情况下，术后第一天引流量不超过100ml为陈旧性血性液体，术后第二天引流量不超过50ml，可拔出引流管。如引流量多或为鲜红色，须立即通知医生处理。
3.5 康复护理 [1] (1)术后即使CPM被动锻炼30min，角度为0°←→120°，因为此时麻醉作用尚未完全消失，立即锻炼更能有效防止粘连，且病人不会感觉太疼。(2)术后第一天，继续用CPM120°位锻炼，每次用时30min，每日2次。因股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉，指导患者在床上做主动股四头肌等长锻炼。方法:尽量伸膝，膝关节背伸，收缩股四头肌，持续5～10s后放松一下，每日锻炼100下，分5～6次完成。(3)术后第2～4天，除继续进行床上主动练习和CPM被动锻炼外，同时鼓励患者进行股四头肌直腿抬高锻炼。方法:协助患者抬高10°然后缓慢放下，从被动到主动逐渐抬高至40°左右，不超过45°，停留4～5s，再缓慢放下，2～3h锻炼一次，每次5～10min。(4)术后7天在以上锻炼的基础上，增加终末伸膝锻炼。方法:在患膝下垫一个垫枕，保持屈膝30°，然后足跟抬离床面直至屈膝伸直，如此循环进行，每次5min，每日3～4次。术后7天内主动锻炼能达0～10°(伸)←→60°(屈)、CPM均达术中被动屈曲角度(120°)。出院后继续主动锻炼，并根据病人情况制定相应的锻炼计划。
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4 讨论
膝关节外伸强直是一种常见的创伤后并发症，常发生于下肢骨折延迟愈合，长期固定，治疗关节损伤不恰当以及关节损伤延误治疗等情况，给病人造成极大不便，应用膝关节松解术，但术后由于广泛松解可能导致肌间出血，血液机化又可形成新的粘连，从而影响关节活动，因此松解术后的处理和康复锻炼对保证松解的疗效十分重要。
参考文献
1 胡顺江.康复医学与护理.北京:科学技术文献出版社，1996，16.
作者单位:1 250101山东省济南市第三人民医院外二科
2 250013山东省济南市中心医院
(编辑 维兰), 百拇医药
伸直型膝关节外强直是一种常见的创伤后并发症，我科自2001年3月～2003年11月共对32例伸直型膝关节强直患者行粘连松解术治疗，术后立即进行康复锻炼，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病例男26例，女6例，年龄17～52岁，平均年龄29岁，病程9个月～2年零3个月。股骨干合并髌骨骨折术后患者16例，单纯髌骨骨折术后9例，股骨下端骨折术后患者4例，胫腓骨骨折术后患者3例，均合并创伤性膝关节炎，术前膝关节活动度最大35°，最小屈膝15°，平均25°，出院时病人仅有3例屈膝不能达60°，最高屈膝者达120°。本组病例随访1年，关节屈曲活动度为60°～120°，平均106.38°，关节屈曲活动度平均提高86.75°，平均改善率85.72%。
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2 手术方法
本组手术均在硬膜外麻醉下进行。取股四头肌内缘髌骨上5cm及股四头肌外缘髌骨上为切口，锐性加钝性分离股中间贴骨挛缩，膝关节腔内及关节周围广泛腱性条索。股中间肌与股骨粘连，膝关节腔内粘连行钝性分离，被动屈曲膝关节，活动范围0°(伸)←→120°(屈)，冲洗切口逐层缝合，切口置引流管于48h后拔除，厚棉垫包扎。CPM功能锻炼0°～120°，每次30min，每日2次。
3 术后护理
3.1 心理护理 多数患者因担心术后疼痛出血而不愿早期功能锻炼，针对这些我们术前就同病人及家属讲解，术后因麻醉尚未完全消失，不会太疼痛，并且功能锻炼可促进血液循环，有利于患肢术后消除肿胀，有效防止粘连，从而取得患者和家属的积极配合，全面实施术后康复护理计划。
3.2 患肢置功能位 患者膝下垫枕，使膝关节60°屈曲功能位，足部垫一软枕，使病人感到舒适。
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3.3 观察患肢血运 术后密切观察患肢的皮肤色泽、温度和动脉搏动、毛细血管充盈情况等并详细记录，发现异常及时报告医生。正常毛细血管充盈时间为1～3s，皮温与健侧相近，如肢体末梢皮肤色泽呈暗红或紫红，提示静脉回流不畅。如皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，皮温明显降低，提示动脉供血不足，需及时查明原因，给于相应处理。
3.4 引流管护理 保证引流管不弯曲，不受压并引流通畅，定时挤捏引流管、防止血凝块堵塞，并观察引流液的量和性状。一般情况下，术后第一天引流量不超过100ml为陈旧性血性液体，术后第二天引流量不超过50ml，可拔出引流管。如引流量多或为鲜红色，须立即通知医生处理。
3.5 康复护理 [1] (1)术后即使CPM被动锻炼30min，角度为0°←→120°，因为此时麻醉作用尚未完全消失，立即锻炼更能有效防止粘连，且病人不会感觉太疼。(2)术后第一天，继续用CPM120°位锻炼，每次用时30min，每日2次。因股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉，指导患者在床上做主动股四头肌等长锻炼。方法:尽量伸膝，膝关节背伸，收缩股四头肌，持续5～10s后放松一下，每日锻炼100下，分5～6次完成。(3)术后第2～4天，除继续进行床上主动练习和CPM被动锻炼外，同时鼓励患者进行股四头肌直腿抬高锻炼。方法:协助患者抬高10°然后缓慢放下，从被动到主动逐渐抬高至40°左右，不超过45°，停留4～5s，再缓慢放下，2～3h锻炼一次，每次5～10min。(4)术后7天在以上锻炼的基础上，增加终末伸膝锻炼。方法:在患膝下垫一个垫枕，保持屈膝30°，然后足跟抬离床面直至屈膝伸直，如此循环进行，每次5min，每日3～4次。术后7天内主动锻炼能达0～10°(伸)←→60°(屈)、CPM均达术中被动屈曲角度(120°)。出院后继续主动锻炼，并根据病人情况制定相应的锻炼计划。
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4 讨论
膝关节外伸强直是一种常见的创伤后并发症，常发生于下肢骨折延迟愈合，长期固定，治疗关节损伤不恰当以及关节损伤延误治疗等情况，给病人造成极大不便，应用膝关节松解术，但术后由于广泛松解可能导致肌间出血，血液机化又可形成新的粘连，从而影响关节活动，因此松解术后的处理和康复锻炼对保证松解的疗效十分重要。
参考文献
1 胡顺江.康复医学与护理.北京:科学技术文献出版社，1996，16.
作者单位:1 250101山东省济南市第三人民医院外二科
2 250013山东省济南市中心医院
(编辑 维兰), 百拇医药