糖尿病足部病变的研究进展
1发病机制,2治疗,参考文献
糖尿病足部病变(又称糖尿病足，DF)是糖尿病(DM)患者下肢血管病变神经病变合并溃疡、坏疽、感染引起组织破坏的一种病理状态，是DM最常见而又严重的合并症之一。患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足坏疽，需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。国内外一些学者对于糖尿病足的研究与临床给予了高度重视。我国DF的发病占DM的20%～30% [1] 而且有逐年增加的趋势，给患者、家庭、社会带来沉重负担，因此，应对DF给予足够重视。1 发病机制
糖尿病足病变的原因是多方面的，主要是神经病变、血管病变和感染，引起患者足溃疡和坏疽。
1.1 糖尿病足部溃疡 足部溃疡是DM足部病变最常见的临床表现，糖尿病患者中一生约有15%的人发生过足部溃疡 [2] 。DF的病变基础是周围神经病变(peripheral neu-ropathy PN)和周围血管病变(peripheral vascular disease PVD)但以神经病变在溃疡发生中的作用最为重要。在美国60%多的DF溃疡为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡 [2] 。在我国混合性溃疡最为多见，单纯神经性溃疡和单纯血管性溃疡少见 [3] 。典型的神经性溃疡见于较年轻的患者，溃疡多发生于足的跖面，以1、5跖骨头，指和足跟为多，溃疡一般较深，边缘较规整，常有明显胼胝包绕，溃疡无痛，足温升高，足背动脉、胫后动脉可清楚扪及。血管性或混合性溃疡多见于老年者，多有间歇性跛行史，溃疡多发生于足外侧、足背、小腿、趾端，伴疼痛或不伴疼痛，足温降低，足背动脉波动减弱或不能扪及。
发生神经性溃疡的主要原因:(1)是糖尿病累及感觉神经，使足部保护性感觉丧失，形成无知觉足(insensitive foot)，无知觉足在反复的机械压力作用下发生无菌性、炎性组织自溶。(2)DM累及足部运动神，足内附肌无力、肌力失衡，产生足部畸形，典型的表现是爪形趾(clawtoes)，最严重的表现是charcot关节。正常足趾可承受人体重量的30%～50%，发生爪形趾后足趾部不能承受重量，使这些重量转移到跖骨头上，足部畸形一方面使足对外力的缓冲和对足底压力的调节功能受损，另一方面使足底压力点重分布，形成以1、5趾骨头，足跟部更为突出的高压力区，并形成胼胝，而胼胝可作为”异物”使足底高压力区压力增加30%，胼胝的出现提示着随之发生溃疡的危险 [4] 。类风湿性关节炎累及足部出现畸形时并也可出现足底高压力区，但足底由于有正常的保护性感觉，多无溃疡的发生(autosympathectomy) ......
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