美容式包皮近中段环梭形剥除术治疗包皮过长
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[摘要]目的：探讨一种既可以达到外观漂亮的美容目的，又可以有效减少术中、术后的出血、水肿、瘢痕及包皮外观形态不良等并发症的包皮近中段环梭形剥除术。方法：切口靠近阴茎根部，采用肿胀麻醉，手术只把阴茎近中段包皮皮肤的环梭形多余部分剥除，不伤及皮下血管及淋巴网结构，既预防术中术后出血、术后阴茎包皮水肿的发生，又可以到达术后阴茎外观漂亮的美容目的。结果：2008年5月～2011年12月，采用上述手术方法共治疗包皮过长患者43例，术中出血约2～5ml，术后轻度水肿，阴茎外观漂亮。其中39例医患双方均满意，4例包皮过长去除不足，再次手术去除适量包皮皮肤。结论：近阴茎根部为切口，环梭形剥除过长包皮皮肤，有效保护皮下血管及淋巴网结构，防止术中术后出血、术后包皮水肿，切口隐蔽在阴毛丛中，恢复阴茎勃起后漂亮的外观，避免了常规包皮环切术所产生的形态不良，阴茎勃起可见的瘢痕等。
[关键词]包皮过长；包皮环切术；美容
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)11-1912-02
在美容外科临床工作中，我们经常遇到对包皮过长手术治疗要求很高的患者，他们希望能够非常完美地切除过长的包皮，形成一个非常优美的阴茎外形，并在阴茎勃起时，不能发现明显的手术瘢痕。并且在解剖上，我们也发现过长的包皮在阴茎系带侧与阴茎背侧的分布不同，龟头倾斜状位于阴茎头端。阴茎背侧包皮明显多于系带侧，常规包皮环切术剪除远端过长包皮，容易造成局部包皮欠平滑及瘢痕形成。袖套式包皮环切术对阴茎系带侧及阴茎背侧的包皮同比例去除，术后阴茎形态欠完美。上述手术方法已经无法满足当今时代患者的爱美要求。自2008年以来，我们通过整形美容外科的临床观察和手术方法的比较，总结出具有美容效果的包皮近中段环梭形剥除术治疗包皮过长的手术方法，取得了满意的术后美容效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：自2008年2月～2011年12月，笔者在广州市红十字会医院整形外科门诊手术室行43例过长包皮近中段环梭形剥除术，患者年龄18～39岁，平均29.5岁。已婚者19例。术前检查已排除阴茎发育异常、阴茎下屈畸形及隐匿性阴茎。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：在阴茎勃起状态下，将阴茎包皮拉向远端，在阴毛边缘皮肤皱褶处用划线笔标记近端切口线。然后将远端包皮拉向近端切口线，使用镊子夹持近端切口线及远端皮肤并拢后，使阴茎包皮平滑过渡，准确标记出远端切口线。这时两切口之间包皮皮肤组织呈环梭形，阴茎背侧需祛除包皮皮肤较多，最宽处约4.2～8.6cm。系带侧祛除包皮皮肤较少，甚至不祛除，最宽处约0～1.6cm。如患者因害羞等原因不配合设计，可以先画好近端标志线。然后向患者讲明划线原理，请患者自行画出远端标志线。
1.2.2 手术过程：患者取仰卧位，常规碘伏消毒外阴术区，铺无菌巾单。采用肿胀麻醉技术，以0.5%利多卡因在两标志线间皮下注射，包皮皮肤呈水肿状态。沿标志线切开包皮皮肤，用整形镊提起，钝性与锐性分离相结合，注意解剖层次，细心将包皮皮肤从皮下组织上剥离下来，保留完整的阴茎背浅静脉等皮下血管及淋巴管，将两切口间包皮呈环梭状整块切除。此过程出血极少，如有出血点予钳夹后电凝止血。于3点、6点、9点、12点处用5-0线相对缝合，缝线距皮缘1mm。留长线作牵引，稍后扎凡士林纱条用。牵引线间包皮对合缝合，缝线距皮缘0.5mm，沿切口捆扎凡士林纱条，无菌纱布固定。预防性口服抗生素3天，口服乙烯雌酚防阴茎勃起，术后2天更换无菌纱布，术后7天拆除凡士林纱条及未脱落的缝线。
2 结果
43例患者术程顺利，平均手术用时30min，术中出血极少，术后伤口轻度水肿，疼痛较轻，无继发性出血、血肿及感染，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显。43例患者中39例对阴茎外形感到满意，4例自画线者包皮过长去除不足，再次同法手术去除适量包皮皮肤。患者非常满意自己阴茎勃起后的外形美观，已婚者更觉满意和骄傲。典型病例如图1～4。
3 讨论
3.1 包皮过长在男性中普遍存在，而作为泌尿外科最基础的包皮环切术的应用亦非常广泛，术式有传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术、激光包皮环切术、包皮环套术等等。但是要安全、快速、美观、有效地完成手术，对医生的也有着较高的技术要求。阴茎的皮肤薄而柔软、富于伸缩性、活动度大、缺乏皮下脂肪仅有疏松结缔组织与阴茎深筋膜相连。此疏松结缔组织内有阴茎背浅动、静脉及浅组淋巴管。分别供应、回流包皮的血流和阴茎皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴液[1]。传统的包皮环切术、激光包皮环切术、包皮环套术等手术时切断了包皮皮肤、阴茎浅筋膜、皮下动静脉及淋巴管，导致远端包皮皮肤血液及淋巴液回流受阻，呈明显水肿表现，以包皮系带部尤为明显。解剖上，我们也发现过长的包皮在阴茎系带侧与阴茎背侧的分布不同，龟头倾斜状位于阴茎头端。阴茎背侧包皮明显多于系带侧，常规包皮环切术剪除远端过长包皮，容易造成局部包皮欠平滑及瘢痕形成。袖套式包皮环切术对阴茎系带侧及阴茎背侧的包皮同比例去除，术后阴茎形态欠完美。
3.2 本手术方法优点有：①采用稀释的利多卡因作皮下肿胀麻醉，起效快、有利于包皮皮肤分离。麻醉效果及起效时间好于阴茎根部阻滞麻醉；②环形剥除环梭状包皮皮肤，剥离层面在真皮下血管网浅面，保留阴茎背侧区域密集的阴茎背浅血管[2]等皮下动静脉及浅组淋巴管等皮下组织，有效防止术中、术后出血、血肿及术后远端包皮尤其是系带部包皮水肿；③常规包皮环切术切除阴茎远端敏感性较高的包皮、损伤包皮系带并造成局部皮肤瘢痕形成、失去本身皮肤光滑特性；而我们采用勃起后定位手术切口，切口靠近阴茎根部，阴茎皮肤除根部外光滑漂亮，基本上保留了包皮系带的完整，有效地防止包皮切除过多、包皮系带内敏感性较高的阴茎背神经末梢受损[3]及其导致的阴茎勃起受限，影响性生活[4]；④切口靠近阴茎根部，远离尿道口，既避免损伤包皮系带及其内小动静脉，又减少近系带切口部位的尿液污染；⑤包皮祛除准确、对称，切口整齐美观、切缘对合好，基本不需拆线，免除拆线的痛苦，皮下无线结，术后瘢痕不明显地隐藏在阴毛根部，勃起后阴茎外形美观，使包皮环切术真正成为阴茎的美容手术[5-6]。
[参考文献]
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2007：2106，2096-2098.
[2]刘韬滔，范巨峰，吕伟，等.应用预出血的包茎矫治术治疗包茎[J].中国美容医学，2008，(10)：1433-1434.
[3]王玲珑，杨嗣星.显微泌尿外科学[M].北京：科学出版社，2002：220.
[4]Senkul T ......
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