皮肤镜在日光性角化病诊断中的应用价值探讨(1)
[摘要]目的：探讨并分析皮肤镜下日光性角化病的表现，评价其临床应用价值。方法：选择笔者医院2017年1月-2018年1月临床拟诊为日光性角化病的患者作为研究对象，共120例，所有患者都行皮肤镜及病理检查。以病理结果为金标准，计算皮肤镜诊断日光性角化病的敏感度、特异度等。结果：以病理结果为金标准，计算皮肤镜诊断日光性角化病的敏感度是97.2%，特异度是83.3%，阳性预测值是98.1%，阴性预测值是76.9%。结论：皮肤镜可作为诊断日光性角化病的重要辅助手段，可避免不必要的创伤性组织活检。
[关键词]皮肤镜；日光性角化病；诊断；病理检查
[中图分类号]R751 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)09-0013-02
The Value of Dermascopy in the Diagnosis of Actinic Keratosis
, http://www.100md.com
ZHANG Qian，ZHANG Ke，BU Wen-bo，FANG Fang
(Department of Skin Surgery，Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China)
Abstract： Objective To discuss and analyze the dermascopic manifestation of actinic keratosis， and to evaluate the value of dermascopy in clinical application. Methods A total of 120 patients diagnosed actinic keratosis according to clinical manifestation were recuited in our department from January 2017 to January 2018. These patients underwent dermascopic and histopathological examination. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of dermacopy for the diagnosis of AK were calculated. Histopathological examination was used as the gold standard. Results The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of dermacopy for the diagnosis of AK was 97.2%，83.3%，98.1% and 76.9%， respectively. Conclusion Dermascopy can be applied as a assistant method to diagnose actinic keratosis， avoiding unnecessary traumatic tissue biopsy.
, 百拇医药
Key words： dermascopy； actinic keratosis； diagnosis； histopathological examination
日光性角化病，也称为光线性角化病(Actinic keratosis，AK)，与长期慢性的紫外线暴露有关，好发于头面部等曝光部位，且常多发[1]。临床皮损多发表现多样时，为了明确诊断，需要多处活检，诊断等待耗时长，费用高，活检部位有感染和瘢痕形成的可能，且患者大部分为老年人，需要承担活检手术本身的风险。目前非侵袭性的影像诊断方法如皮肤镜、共聚焦显微镜等可用于协助诊断AK[2]，本文进一步评价了手持式偏振光皮肤镜在诊断AK中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2017年1月-2018年1月就诊于笔者医院，临床初步诊断为日光性角化病的120例患者为研究对象。其中男85例，女性35例；年龄53～90岁，平均(66.7±8.0)岁；发生部位：头部25例，面部89例，手部6例。
, 百拇医药
1.2 方法：对临床初步诊断为日光性角化病的120例患者行皮肤镜检查(fotofinder，德国，20倍，偏振光，连接iphone6S)及组织病理检查。
1.3 评价指标：临床诊断参考：曝光部位出现红斑鳞屑(见图1)。皮肤镜诊断标准：①红背景下的网格状结构；②鳞屑(均质区域或黄白或棕色结构)；③线状波浪状血管；④毛囊开口。诊断需符合两条及以上[3](见图2)。
2 结果
本组共120例患者，皮肤镜检查结果符合AK的有107例；经过病理检查确诊为AK的有108例，12例不是日光性角化病，其中7例是脂溢性角化病，2例是鳞状细胞癌，2例是扁平苔藓样角化病，1例是日光性黑子。以病理检查结果为金标准[4]，皮肤镜诊断日光性角化病的敏感度是97.2%，特异度是83.3%；假陽性比例是16.7%，假阴性比例是2.8%；阳性预测值是98.1%，阴性预测值是76.9%；阳性似然比是5.82，阴性似然比是0.03。
3 讨论
日光性角化病，目前大部分观点认为是一种好发于老年人的癌前病变，但也有观点认为该病与鲍恩病或原位黑素瘤有相似的恶性程度。每个AK皮损发展为侵袭性鳞癌的可能性为0.075%～0.096%，但AK皮损常多发，对于皮损平均数量为7.7个的AK患者个体，累计10年皮肤鳞癌的发病率为10.2%[5]。因此，该病需要早期诊断早期治疗。病理检查是诊断该病的金标准，但需要进行创伤性的手术组织活检方能进行。, 百拇医药(张倩 张珂 布文博 方方)
[关键词]皮肤镜；日光性角化病；诊断；病理检查
[中图分类号]R751 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)09-0013-02
The Value of Dermascopy in the Diagnosis of Actinic Keratosis
, http://www.100md.com
ZHANG Qian，ZHANG Ke，BU Wen-bo，FANG Fang
(Department of Skin Surgery，Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China)
Abstract： Objective To discuss and analyze the dermascopic manifestation of actinic keratosis， and to evaluate the value of dermascopy in clinical application. Methods A total of 120 patients diagnosed actinic keratosis according to clinical manifestation were recuited in our department from January 2017 to January 2018. These patients underwent dermascopic and histopathological examination. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of dermacopy for the diagnosis of AK were calculated. Histopathological examination was used as the gold standard. Results The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of dermacopy for the diagnosis of AK was 97.2%，83.3%，98.1% and 76.9%， respectively. Conclusion Dermascopy can be applied as a assistant method to diagnose actinic keratosis， avoiding unnecessary traumatic tissue biopsy.
, 百拇医药
Key words： dermascopy； actinic keratosis； diagnosis； histopathological examination
日光性角化病，也称为光线性角化病(Actinic keratosis，AK)，与长期慢性的紫外线暴露有关，好发于头面部等曝光部位，且常多发[1]。临床皮损多发表现多样时，为了明确诊断，需要多处活检，诊断等待耗时长，费用高，活检部位有感染和瘢痕形成的可能，且患者大部分为老年人，需要承担活检手术本身的风险。目前非侵袭性的影像诊断方法如皮肤镜、共聚焦显微镜等可用于协助诊断AK[2]，本文进一步评价了手持式偏振光皮肤镜在诊断AK中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2017年1月-2018年1月就诊于笔者医院，临床初步诊断为日光性角化病的120例患者为研究对象。其中男85例，女性35例；年龄53～90岁，平均(66.7±8.0)岁；发生部位：头部25例，面部89例，手部6例。
, 百拇医药
1.2 方法：对临床初步诊断为日光性角化病的120例患者行皮肤镜检查(fotofinder，德国，20倍，偏振光，连接iphone6S)及组织病理检查。
1.3 评价指标：临床诊断参考：曝光部位出现红斑鳞屑(见图1)。皮肤镜诊断标准：①红背景下的网格状结构；②鳞屑(均质区域或黄白或棕色结构)；③线状波浪状血管；④毛囊开口。诊断需符合两条及以上[3](见图2)。
2 结果
本组共120例患者，皮肤镜检查结果符合AK的有107例；经过病理检查确诊为AK的有108例，12例不是日光性角化病，其中7例是脂溢性角化病，2例是鳞状细胞癌，2例是扁平苔藓样角化病，1例是日光性黑子。以病理检查结果为金标准[4]，皮肤镜诊断日光性角化病的敏感度是97.2%，特异度是83.3%；假陽性比例是16.7%，假阴性比例是2.8%；阳性预测值是98.1%，阴性预测值是76.9%；阳性似然比是5.82，阴性似然比是0.03。
3 讨论
日光性角化病，目前大部分观点认为是一种好发于老年人的癌前病变，但也有观点认为该病与鲍恩病或原位黑素瘤有相似的恶性程度。每个AK皮损发展为侵袭性鳞癌的可能性为0.075%～0.096%，但AK皮损常多发，对于皮损平均数量为7.7个的AK患者个体，累计10年皮肤鳞癌的发病率为10.2%[5]。因此，该病需要早期诊断早期治疗。病理检查是诊断该病的金标准，但需要进行创伤性的手术组织活检方能进行。, 百拇医药(张倩 张珂 布文博 方方)