埋线加固韧带改善中面部松弛下垂应用探讨(3)
中面部的皮下组织和筋膜交织为复杂的网状结构，并通过三个关键的真性支持韧带固定于颅骨的骨膜。覆盖口腔中空的颊部组织，主要通过三个位于关键位置的假性支持韧带获得支持，这些假性支持韧带将面部浅深筋膜联系起来[2]。中面部的软组织可以被看做通过四个主要的支撑点(颧弓韧带、颊上颌韧带、下颌韧带和颈阔肌耳韧带)悬挂于颅骨骨膜的蹦床，软组织如同蹦床的床面，其中咬肌皮肤韧带纵向穿过蹦床的床面。伴随面部老化，蹦床支撑部位的韧带也逐渐变薄松弛脆弱，蹦床床面的皮肤组织和咬肌皮肤韧带也发生同样的变化[2]。
根据面部支持韧带对于面部软组织的重要支撑作用，结合中面部软组织蹦床样的结构特点，在韧带只是出现轻中度变薄松弛下垂的情况，通过针对韧带自身的固定和加强甚至于促进韧带新生，维持和加强韧带对于面部软组织的支撑作用，对于不愿意接受手术治疗的患者有积极的意义。
根据笔者观察，面部提升效果一般在治疗1个月后开始显现，3～6个月效果仍在持续加强。埋线治疗要求微创、自然、持久，这个小针细线对皮肤和韧带年轻化治疗的创面类似于1次微针治疗，恢复期只需3～5d。因为采用的是又细又短的线材，对皮肤、筋膜和肌肉无过度牵拉，且皮肤较薄部位表情活跃区域使用材质为非常柔软的PCL线材，肿胀消退后不影响面部表情活动。因为采用的是较PPDO材质代谢更慢的PLLA和PCL线材，代谢过程对纤维结缔组织的活化作用更强更持久，改善肤色肤质的效果都比较明显，韧带的固定和加强效果可以从面部整体提升的效果观察到。因为只使用了小针细线，所以患者的适应证选择以轻中度中面部松弛下垂的患者为主，并且为了实现效果的叠加递进，我们把这些治疗设置为疗程，3次治疗为1个疗程，治疗间隔4～6个月。
, 百拇医药
面部年轻化是医疗美容治疗中的重要内容，围绕着这一目标医师们进行了各种积极的尝试。细线埋置进行肤质改善和面部提升这一方案，相对简单易行，不良反应少、恢复期短、表情自然，值得进一步探索和推广。本次病例数较少，随访时间仅6个月余，远期效果有待进一步临床观察。
[参考文献]
[1]Furnas DW.The retaining ligaments of the cheek[J].Plast Reconstr Surg，1989，83(1)： 11-16.
[2]勒川特.面颈部美容外科手术图谱[M].北京：北京医科大学出版社，2006：7-18，36-39.
[3]OzdemirR，Kilinc H，UnlüRE，et al.Anatomicohistologic study of the retaining ligaments of the face and use in face lift：Retainingligament correction and SMAS plication[J].Plast Reconstr Surg，2002，110(4)：1134-1147.
, http://www.100md.com
[4]Rossell-Perry P，Paredes-Leandro P.Anatomic study of the retaining ligaments of the face and applications for facial rejuvenation[J].Aesthetic Plast Surg，2013，37(3)：504-512.
[5]郭晓光，贺洁.可吸收性人工韧带在中面部松垂提升术中的应用[J].中国美容医学，2016，25(1)：5-7.
[6]王炜，王卫峻.眶肌筋膜韧带提紧—眼袋整形的新思路[J].中华医学美学美容杂志，2000，12(6)：284-287.
[7]王鹏，李俊岑，朱玲，等.以面部韧带支撑法理论为基础局部注射透明质酸的疗效观察[J].中国美容医学，2016，25(2)：7-10.
, http://www.100md.com
[8]刘环宇，崔林，崔龙杰.面部支持韧带的制作与观察[C].中國解剖学会全国解剖学技术学术会议，2017，35(4)：25-26.
[9]李秀琪，王佳琦.面部支持韧带的解剖学进展[J].医学综述，2014，20(17)：3178-3180.
[10]王志军，高景恒，李吉.面部韧带的解剖学研究[J].中国美容整形外科杂志，1992，3(3)：127-130.
[11]石冰.PPDO埋线提升面部年轻化应用[M].北京：北京大学医学出版社，2016：12-13，49-51，100，124-127.
[收稿日期]2018-05-25 [修回日期]2018-09-12
编辑/贾敏, 百拇医药(牛军州 周杨洋 詹俊 刘永洪)
根据面部支持韧带对于面部软组织的重要支撑作用，结合中面部软组织蹦床样的结构特点，在韧带只是出现轻中度变薄松弛下垂的情况，通过针对韧带自身的固定和加强甚至于促进韧带新生，维持和加强韧带对于面部软组织的支撑作用，对于不愿意接受手术治疗的患者有积极的意义。
根据笔者观察，面部提升效果一般在治疗1个月后开始显现，3～6个月效果仍在持续加强。埋线治疗要求微创、自然、持久，这个小针细线对皮肤和韧带年轻化治疗的创面类似于1次微针治疗，恢复期只需3～5d。因为采用的是又细又短的线材，对皮肤、筋膜和肌肉无过度牵拉，且皮肤较薄部位表情活跃区域使用材质为非常柔软的PCL线材，肿胀消退后不影响面部表情活动。因为采用的是较PPDO材质代谢更慢的PLLA和PCL线材，代谢过程对纤维结缔组织的活化作用更强更持久，改善肤色肤质的效果都比较明显，韧带的固定和加强效果可以从面部整体提升的效果观察到。因为只使用了小针细线，所以患者的适应证选择以轻中度中面部松弛下垂的患者为主，并且为了实现效果的叠加递进，我们把这些治疗设置为疗程，3次治疗为1个疗程，治疗间隔4～6个月。
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面部年轻化是医疗美容治疗中的重要内容，围绕着这一目标医师们进行了各种积极的尝试。细线埋置进行肤质改善和面部提升这一方案，相对简单易行，不良反应少、恢复期短、表情自然，值得进一步探索和推广。本次病例数较少，随访时间仅6个月余，远期效果有待进一步临床观察。
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[3]OzdemirR，Kilinc H，UnlüRE，et al.Anatomicohistologic study of the retaining ligaments of the face and use in face lift：Retainingligament correction and SMAS plication[J].Plast Reconstr Surg，2002，110(4)：1134-1147.
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[11]石冰.PPDO埋线提升面部年轻化应用[M].北京：北京大学医学出版社，2016：12-13，49-51，100，124-127.
[收稿日期]2018-05-25 [修回日期]2018-09-12
编辑/贾敏, 百拇医药(牛军州 周杨洋 詹俊 刘永洪)