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胫腓骨骨折术后康复训练
http://www.100md.com 2020年7月1日 《现代养生·上半月》 20207
     胫腓骨骨折是临床上比较常见的骨折类型之一,特别是10岁以下的儿童群体中尤为多见,其中胫骨骨干单折最为多见,其次是胫腓骨干双折。胫腓骨骨折的术后康复训练极为关键,科学进行康复训练可以加快患者术后恢复,下面就为大家讲讲如何进行胫腓骨骨折术后康复训练。

    什么是胫腓骨骨折

    胫腓骨指的是人体胫骨和腓骨,胫腓骨骨折包括胫骨干单骨折、胫腓骨干双折以及腓骨单骨折三种类型,在全身骨折中约占9.5%。胫骨与股骨下方连接,是支撑体重的重要骨骼之一,腓骨是附着于小腿肌肉的骨骼,承担约33%的体重,胫骨易发生骨折的位置为中下段1/3处,并且可导致滋养动脉断裂,易出现骨折延迟愈合的情况。

    胫腓骨骨折为什么要进行术后康复训练

    胫腓骨骨折在术后可能出现骨折愈合延迟甚至不愈合的情况,同时还可能出现下肢深静脉血栓,进而导致伤者出现疼痛、肌肉粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等症状,若长期卧床还可能引发褥疮以及坠积性肺炎等疾病。因此,术后康复训练极为关键,合理安排术后康复训练可以有效降低术后并发症,促使患者尽快恢复健康。进行术后康复训练的主要目的是控制肿胀、减轻疼痛、预防下肢深静脉血栓、避免肌肉粘连、萎缩、预防反射性肌抑制,使患者关节功能恢复正常。

    哪些因素可导致胫腓骨骨折

    造成胫腓骨骨折的因素主要以暴力因素为主,直接暴力因素包括撞击伤、碾压伤、踢伤、重物打击伤,可导致横断骨折、粉碎骨折或者短斜骨折,胫腓骨骨折线多处于同一水平。此外,由于胫骨前内侧处于皮下,骨折端可能会穿破皮肤,进而导致皮肤以及肌肉等软组织出现损伤,若皮肤坏死可能导致骨外露。间接性暴力因素导致的胫腓骨骨折多见于高处坠落、滑倒摔伤、扭伤等扭转暴力或者传导暴力所致,其特点为骨折线呈螺旋型或者斜型。

    胫腓骨骨折术后康复基本原则以及方法

    胫腓骨骨折术后康复的基本原则是保持骨折位置稳定,促进骨折处尽快愈合,逐步恢复患者下肢运动功能以及负重。术后恢复方法包括仰卧起坐、抬起臀部、勾脚绷腿、空蹬蹦腿、直腿抬高、下肢旋转摆动以及屈膝屈髋等。需要注意的是,胫腓骨骨折术后康复训练要合理划分阶段,根据患者的恢复情况,合理安排康复训练项目,这样才能起到促进患者恢复的作用。若康复训练安排不当,可能会导致患者骨折处愈合延迟甚至不愈合。

    关节功能维持训练要点

    胫腓骨骨折术后康复训练要按照踝关节、髋关节、膝关节的顺序进行功能训练,踝关节康复训练在术后3天即可开始,先进行屈伸以及内外收展训练,2周后恢复正常的活动范围即可。髋关节以及膝关节在术后1~2周先进行被动屈伸训练,2周后髋关节与膝关节活动范围达到90°时,可进行主动屈伸训练,6周后髋关节与膝关节活动范围可恢复到正常水平。

    胫腓骨骨折术后7天康复训练要点

    胫腓骨骨折术后7天康复训练主要是控制肿胀,缓解疼痛,具体可以分为5个步骤:(1)消除骨折处肿胀,将患者患肢抬高至35°左右,以减轻患肢肿胀的情况;(2)缓解疼痛,胫腓骨骨折术后患者疼痛比较剧烈,若术后患者无法忍受疼痛,应考虑给予非甾体类止痛药物,或者也可以采用镇痛泵以及吗啡类药物缓解疼痛;(3)术后1天开始指导患者采取平卧位双上肢扩胸和深呼吸训练,稳侧下肢抗阻力训练,每日进行3次,训练强度以不增加患处痛感为准;(4)逐步开始进行肱四头肌长收缩功能训练、勾脚绷腿训练、踝关节背伸跖屈功能训练,每个训练动作保持3~5秒即可,若身体无不适感,可以适当考虑延长保持时间;(5)术后3天开始进行髋膝关节持续被动屈伸訓练,注意关节活动的范围应由小到大,建议由40°开始,避免主动进行屈膝屈髋。

    胫腓骨骨折术后1~2周康复训练要点

    术后1~2周的康复训练主要是持续巩固术后7天的训练效果,在此基础上适当延长训练时间,增加训练强度,具体分为4个步骤:(1)继续进行平卧位双上肢扩胸训练以及深呼吸功能训练,注意适当延长训练时间;(2)进行肱四头肌长收缩功能训练、勾脚绷腿训练、踝关节背伸跖屈功能训练,每个动作保持的时间延长至10秒,然后放松同样的时间;逐步适应后可尝试进一步延长保持时间;(3)进行髋膝关节持续被动屈伸训练,关节活动的范围可以适当扩大;(4)鼓励患者主动进行踝关节、髋关节以及膝关节训练。

    胫腓骨骨折术后居家康复训练要点

    伤者术后出院居家进行康复训练时要注重全身功能训练、下肢运动功能康复训练、负重功能训练,以便使患者尽快恢复正常的生活和工作。具体可分为以下几个步骤:(1)继续进行深呼吸功能训练、平卧位双上肢扩胸训练、双下肢抗阻力功能训练,注意适当延长训练时间;(2)进行肱四头肌长收缩功能训练、勾脚绷腿训练、踝关节背伸跖屈功能训练,并逐步增加训练时间以及训练强度,以患者不出现不适感为宜;(3)居家2周左右进行扶双拐站立训练,并逐步尝试轻微负重,促进下肢负重功能逐步开始恢复;(4)3~4周左右开始主动进行足关节、膝关节以及髋关节屈伸功能训练,关节活动范围自60°开始;(5)4周后,开始借助助行器尝试行走训练,促使下肢运动功能逐步恢复;(6)5~6周开始增加髋关节与膝关节的屈伸功能训练强度,进行直腿抬高训练、髋部外展内收训练、屈膝屈髋功能训练,训练幅度逐步增大。(7)7~8周开始尝试增加下肢负重,逐步减少双拐的力量,并进行下肢内旋外旋训练、内收外展训练;(8)10~12周,患者骨折线开始模糊,临床愈合后,可以尝试在去除双拐或者助行器的情况行走,逐步增加下肢负重;若骨折线比较清晰,应注意避免增加负重,持续进行功能训练。

    胫腓骨骨折多是由于暴力因素导致。因此,开放性骨折与粉碎性骨折比较多见,术后患肢固定的时间比较长,出现功能障碍、并发症的风险较大。因此,术后康复训练极为关键。患者要听从医生的指导建议,按阶段进行合理的功能训练,切不可急于求成,否则不仅无法促进骨折愈合,还可能会起反作用。

    编辑:陌漓 yangsheng_moli@sina.com, 百拇医药(杨斌)


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