坐起后血压高正常吗

    我今年80多岁，有多年高血压病史，平躺时血压110～120/60毫米汞柱，坐起时则为140～150/80毫米汞柱，1994、2003年两次发生心肌梗死，现有稳定型劳力性心绞痛，心功能不佳。长期服用消心痛、阿司匹林、复方丹参片、辛伐他汀及普利类药物(先是卡托普利，后改为依那普利)。因发现血肌酐、尿素高而改服福辛普利和厄贝沙坦，皆按规定剂量服用。请问，坐起时血压变化正常吗？血肌酐和血糖应控制在什么范围内？

    内蒙古呼和浩特张×

    张读者：

    从提供的病史分析，您的血压变化属于体位性变化。相对于年轻人，老年人的血压受体位改变的影响更大，这与老年人随年龄增长血压调控能力降低有关。目前您的血压变化尚在正常范围内，但希望您今后无论从卧位到坐位还是从坐位到站立等均要慢一些，以避免因体位改变导致血压大的波动而诱发心脑血管事件。

    根据您现在的病情，最好能将血糖控制在餐前5～6毫摩尔每升、餐后2小时7.8毫摩尔每升以内，但也应避免低血糖发生。血清肌酐最好能控制在100微摩尔每升以内，但以您的病情和年龄，要完全达到正常值可能有一定难度。此外，您在联用福辛普利和厄贝沙坦时要注意监测血钾水平。对于已有心肌梗死，现有稳定型劳力性心绞痛的心血管高危人群，目前不主张普利类(血管紧张素转换酶抑制剂)与沙坦类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)联用。建议您咨询经治医生看是否需要调整用药方案。

    中山大学附属第一医院

    心内科教授陈国伟

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