肠内营养在胃癌手术后的应用
【摘要】 目的 回顾性分析胃癌术后经鼻肠营养管给予肠内营养的方法及临意义。方法 对46例胃癌患者术中留置鼻肠营养管,术后肠内营养支持进行回顾分析。结果 肠内营养应用成功,39例较好耐受,5例出现腹胀,2例出现腹泻,经调整体位,减少营养液输入量、减慢输入速度等处理后,均获得成功,没有出现吻合口瘘、感染等并发症。结论 胃癌术中留置鼻肠营养管,术后经营养管给予肠内营养支持,完全能够满足胃癌患者术后营养的需要,胃肠道功能恢复较快,效果好。
【关键词】胃癌;营养管;肠内营养液;肠内营养支持
近年来,随着肠内营养支持理念被广大医学界人士所认可,肠内营养的研究也不断深入,胃癌术后早期肠内营养支持逐渐被普通外科医师所接受。2007年1月至2010年1月,我科对 46例胃癌根治术患者采用鼻肠营养管,术后早期为其提供营养支持治疗,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组46例,男29例,女17例;年龄31~70岁,平均53岁,均不伴有糖尿病及肝肾功能不全;临床分期均为胃癌中晚期,没有因小肠受侵而将小肠部分切除病例。
1.2 肠内营养液 选用百普力,为纽迪希亚公司生产的肠内营养混悬液,主要成分为水、乳清蛋白水解物、植物油、麦芽糖糊精、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素,是一种淡黄色至淡黄棕色乳状混悬液,以短肽蛋白为主,低脂肪,低渣,等热量,即1 ml含1 Kcal(4.18 kJ)热量,每瓶500 ml,其中每100 ml含水解蛋白4.0 g,碳水化合物18.8 g,脂肪1.0 g。
1.3 肠内营养治疗方法 将直径5 mm的乳白色硅橡胶管和胃管绑在一起,术前插入胃内,术中将其和胃管分离,重建消化道后使之通过吻合口进入远端小肠,尾端距吻合口25~30 cm,术后12 h经营养管缓慢滴注糖盐水500 ml,术后第1天开始通过营养泵以50 ml/h速度匀速滴注营养液百普力,连续应用3 d,第4天开始增加到80 ml/h,直至7 d结束,经口进食。
, 百拇医药
2 结果
本组46例,均未应用静脉营养支持,术后肠内营养应用成功,37例耐受较好,5例出现腹胀,给予半卧位,减慢滴速或经莫沙必利后症状消失,2例出现腹泻,经调整体位,减少营养液输入量、减慢输入速度、营养管注入易蒙停等处理后腹泻停止。所有病例没有出现吻合口瘘、感染等并发症,无围手术期死亡。
3 讨论
外科营养在迅速发展的30多年来,已在临床上得到了广泛的应用,临床医师们,尤其是在营养支持开展的初期,大家普遍热衷于肠外营养支持,认为不经过消化道机体同样能吸收营养,但从20世纪80年代中期以后,专家和学者们逐渐发现肠外营养所存在的严重缺点,除了其本身的并发症和肠黏膜屏障功能减弱的影响外,还认识到消化道是人体一个重要而且是最大的免疫器官,也是机体的应激反应的中心器官[1],所以保证肠黏膜充分的营养,才能保证肠黏膜结构与功能的完整,进而防止肠道细菌移位和内毒素吸收,降低肠源性感染的发生。与此同时一些相关文献也表明:严重创伤、大手术后,早期给予肠内营养支持能够改善患者的营养状态,增强其免疫功能,降低并发症的发生和手术死亡率[2,3]。另外肠内营养更符合生理状态,能够刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩及胃肠蠕动,减少肝胆并发症的发生,而且又能全面均衡的提供营养,有利于维持患者氮平衡,维持机体细胞、器官、组织的代谢功能正常发挥,进而促进组织的修复,利于患者康复。因此,早期肠内营养支持逐渐受到广泛认识和重视。
, 百拇医药
腹部手术后常以肛门排气做为终止胃肠减压恢复经口进食的标准,又会顾及吻合口瘘等并发症的发生而延迟进食时间,有资料表明胃肠道手术后胃肠功能恢复正常,通常在术后一周左右,这时才能实施肠内营养[4]。机体在禁食1周后消化道重量将减轻50%,即使是实施胃肠外营养支持也是如此,表现为肠黏膜萎缩,肠黏膜细胞蛋白质、DNA、RNA含量降低,导致肠黏膜屏障功能损害,菌群失调。又有研究表明腹部手术后6~12 h,尽管胃和结肠的动力尚未恢复,但小肠的功能已经开始恢复,就能接受营养物质的摄入[5,6]。本组病例均在术中放置了营养管,于手术后12 h经营养管缓慢滴注糖盐水500 ml,在患者无不适后,术后第1天开始通过营养泵以50 ml/h速度匀速滴注营养液百普力,连续应用3 d,待完全适应后第4天开始增加到80 ml/h,直至7 d结束。中途根据患者的耐受程度可将滴速做适当调整,同时尽量保持营养液温38℃左右,避免温度过低而致肠痉挛。如果没有并发吻合口瘘,则拔除营养管,进全量流质饮食,若有吻合口瘘则继续应用肠内营养。此组病例在营养支持过程中有5例出现腹胀,予半卧位,减慢滴速或经营养管给予莫沙必利后症状消失;2例出现腹泻,经减少营养液用量,营养管注入易蒙停等处理后症状消失。在整个营养支持过程中,监测血离子、肝肾功、血糖值均保持在正常范围。所有病例均没有应用静脉营养支持,患者耐受较好,胃肠道功能恢复较快,没有出现吻合口瘘、感染、肝胆等并发症,安全可靠,效果较好。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] Wilmore DW.The gut:a central oegan after surgical stress.Surgery,1988,104:917.
[2] Herberg AM,Laiwson DR,Adag La,et al.Economic implications of an early postoperative enteral feeding.J Amdiet Assoc,1999,99(7):802.
[3] Carlo DV,Gianotti L,Balzano G,et al.Complications of pancreatic surgery and the role of perioperative nutrition.Dig SURG,1999,16(4):320.
, 百拇医药
[4] 伍晓汀,张明鸣.术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养支持治疗.中国实用外科杂志,2006,26(12):923-925.
[5] Baskinian.Advances in enteral nutrition techniques.Am J Gastroenterol,1992,87(11):1547.
[6] Schroeder D,Smich KJ,Johnson PJ,et al.Effect of immediate postoperative enteral nutrition on body composition,muscle function and wound healing.JPEN,1991,15(4):376., 百拇医药(秦翠杰 阮航 唐冬梅 季晓峰 王晓 胡惠民)
【关键词】胃癌;营养管;肠内营养液;肠内营养支持
近年来,随着肠内营养支持理念被广大医学界人士所认可,肠内营养的研究也不断深入,胃癌术后早期肠内营养支持逐渐被普通外科医师所接受。2007年1月至2010年1月,我科对 46例胃癌根治术患者采用鼻肠营养管,术后早期为其提供营养支持治疗,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组46例,男29例,女17例;年龄31~70岁,平均53岁,均不伴有糖尿病及肝肾功能不全;临床分期均为胃癌中晚期,没有因小肠受侵而将小肠部分切除病例。
1.2 肠内营养液 选用百普力,为纽迪希亚公司生产的肠内营养混悬液,主要成分为水、乳清蛋白水解物、植物油、麦芽糖糊精、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素,是一种淡黄色至淡黄棕色乳状混悬液,以短肽蛋白为主,低脂肪,低渣,等热量,即1 ml含1 Kcal(4.18 kJ)热量,每瓶500 ml,其中每100 ml含水解蛋白4.0 g,碳水化合物18.8 g,脂肪1.0 g。
1.3 肠内营养治疗方法 将直径5 mm的乳白色硅橡胶管和胃管绑在一起,术前插入胃内,术中将其和胃管分离,重建消化道后使之通过吻合口进入远端小肠,尾端距吻合口25~30 cm,术后12 h经营养管缓慢滴注糖盐水500 ml,术后第1天开始通过营养泵以50 ml/h速度匀速滴注营养液百普力,连续应用3 d,第4天开始增加到80 ml/h,直至7 d结束,经口进食。
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2 结果
本组46例,均未应用静脉营养支持,术后肠内营养应用成功,37例耐受较好,5例出现腹胀,给予半卧位,减慢滴速或经莫沙必利后症状消失,2例出现腹泻,经调整体位,减少营养液输入量、减慢输入速度、营养管注入易蒙停等处理后腹泻停止。所有病例没有出现吻合口瘘、感染等并发症,无围手术期死亡。
3 讨论
外科营养在迅速发展的30多年来,已在临床上得到了广泛的应用,临床医师们,尤其是在营养支持开展的初期,大家普遍热衷于肠外营养支持,认为不经过消化道机体同样能吸收营养,但从20世纪80年代中期以后,专家和学者们逐渐发现肠外营养所存在的严重缺点,除了其本身的并发症和肠黏膜屏障功能减弱的影响外,还认识到消化道是人体一个重要而且是最大的免疫器官,也是机体的应激反应的中心器官[1],所以保证肠黏膜充分的营养,才能保证肠黏膜结构与功能的完整,进而防止肠道细菌移位和内毒素吸收,降低肠源性感染的发生。与此同时一些相关文献也表明:严重创伤、大手术后,早期给予肠内营养支持能够改善患者的营养状态,增强其免疫功能,降低并发症的发生和手术死亡率[2,3]。另外肠内营养更符合生理状态,能够刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩及胃肠蠕动,减少肝胆并发症的发生,而且又能全面均衡的提供营养,有利于维持患者氮平衡,维持机体细胞、器官、组织的代谢功能正常发挥,进而促进组织的修复,利于患者康复。因此,早期肠内营养支持逐渐受到广泛认识和重视。
, 百拇医药
腹部手术后常以肛门排气做为终止胃肠减压恢复经口进食的标准,又会顾及吻合口瘘等并发症的发生而延迟进食时间,有资料表明胃肠道手术后胃肠功能恢复正常,通常在术后一周左右,这时才能实施肠内营养[4]。机体在禁食1周后消化道重量将减轻50%,即使是实施胃肠外营养支持也是如此,表现为肠黏膜萎缩,肠黏膜细胞蛋白质、DNA、RNA含量降低,导致肠黏膜屏障功能损害,菌群失调。又有研究表明腹部手术后6~12 h,尽管胃和结肠的动力尚未恢复,但小肠的功能已经开始恢复,就能接受营养物质的摄入[5,6]。本组病例均在术中放置了营养管,于手术后12 h经营养管缓慢滴注糖盐水500 ml,在患者无不适后,术后第1天开始通过营养泵以50 ml/h速度匀速滴注营养液百普力,连续应用3 d,待完全适应后第4天开始增加到80 ml/h,直至7 d结束。中途根据患者的耐受程度可将滴速做适当调整,同时尽量保持营养液温38℃左右,避免温度过低而致肠痉挛。如果没有并发吻合口瘘,则拔除营养管,进全量流质饮食,若有吻合口瘘则继续应用肠内营养。此组病例在营养支持过程中有5例出现腹胀,予半卧位,减慢滴速或经营养管给予莫沙必利后症状消失;2例出现腹泻,经减少营养液用量,营养管注入易蒙停等处理后症状消失。在整个营养支持过程中,监测血离子、肝肾功、血糖值均保持在正常范围。所有病例均没有应用静脉营养支持,患者耐受较好,胃肠道功能恢复较快,没有出现吻合口瘘、感染、肝胆等并发症,安全可靠,效果较好。
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参 考 文 献
[1] Wilmore DW.The gut:a central oegan after surgical stress.Surgery,1988,104:917.
[2] Herberg AM,Laiwson DR,Adag La,et al.Economic implications of an early postoperative enteral feeding.J Amdiet Assoc,1999,99(7):802.
[3] Carlo DV,Gianotti L,Balzano G,et al.Complications of pancreatic surgery and the role of perioperative nutrition.Dig SURG,1999,16(4):320.
, 百拇医药
[4] 伍晓汀,张明鸣.术后并发多器官功能障碍代谢特点及营养支持治疗.中国实用外科杂志,2006,26(12):923-925.
[5] Baskinian.Advances in enteral nutrition techniques.Am J Gastroenterol,1992,87(11):1547.
[6] Schroeder D,Smich KJ,Johnson PJ,et al.Effect of immediate postoperative enteral nutrition on body composition,muscle function and wound healing.JPEN,1991,15(4):376., 百拇医药(秦翠杰 阮航 唐冬梅 季晓峰 王晓 胡惠民)