近5年剖宫产率上升的多因素分析
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近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,现对我院2005年1月至2009年12月五年剖宫产2158例,正常产2167例,尤其剖宫产率、剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于我院妇产科每季的统计报表。对2005年1月至2009年12月我院产科正常分娩的产妇2167例,剖宫产2158例进行回顾性分析。
1.2 方法 应用回顾性资料分析的方法,对4325例病历进行总结。
2 结果
5年间,我院产科分娩总数4325例,剖宫产2158例,平均剖宫产率50%。
2.1 5年剖宫产率变化特点。剖宫产率逐年提高特别是近5年增高显著。见表1。2005年至2009年相比,差异有极显著性。
表1
5年剖宫产率变化(例)
年份分娩总数剖宫产数剖宫产率
2005年107440538%
2006年102745244%
2007年93348452%
2008年78647160%
2009年50534669%
合计4325215850%
2.2 剖宫产术指征 有手术指征的1014例,占47%;其中胎儿因素625例,占29%;母亲因素389例,占18%;社会因素1143例,占53%。
2.2.1 胎儿因素 主要包括胎位异常、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、羊水少、前置胎盘、珍贵儿、胎头过大等无法经阴道分娩。
2.2.2 母亲因素 主要包括妊高征、高龄初产、有剖宫产史、骨盆狭小、初产臀位、分娩中容易出现难产和引产失败等。
2.2.3 社会因素 主要是产妇怕痛,怕改变体形,考虑母婴安全和只生一个孩子,坚决要求剖宫产,或是择吉日良辰生子。“剖宫产”似乎已经成为一种“时尚”选择。
3 讨论
本资料显示,剖宫产率呈逐年上升趋势,特别是近5年来显著增加。2005年我院剖宫产率仅为38%,2009年我院剖宫产率增加到69%。剖宫产率增加的原因是多方面的:
3.1 科学技术因素 一方面表现为医疗技术水平提高,剖宫产术式简化和技术熟练,使手术时间日趋缩短,手术损伤及出血大幅度降低,术后镇痛技术的开展等是导致剖宫产率升高的一个原因;另一方面,由于产前监测技术的不断进步,可随时了解胎儿宫内情况,如胎儿宫内窘迫,使医生及早发现分娩过程中的异常情况,选择剖宫产[1]。
3.2 来自医院方面的因素 剖宫产在正常情况下只需要40 min左右,而自然分娩医护人员投入的精力和时间更多,承担的风险更大,但收费却不及剖宫产的一半,所以医护人员倾向于通过剖宫产术助产[2]。
3.3 生活因素 人们生活水平提高,孕妇营养过剩,体重大于4千克的胎儿增多,导致越来越多的产妇被迫剖宫产。
3.4 综合因素 由于分娩知识的缺乏,对剖宫产的认识存在误区,一些孕妇认为剖宫产既可少受罪,又可使胎儿聪明;还有一些孕妇和亲属迷信,自己选择吉日良辰分娩,这也是剖宫产率上升的主要原因[3]。
综上可以看出,剖宫产率上升并非是一朝一夕,而要降低剖宫产率更不是一件立竿见影的事。剖宫产是产科最常见的手术,随着手术技术和方式的改进,抗生素的应用及检测水平的提高,大大增加了剖宫产术的安全性,但它毕竟是一种创伤性手术,存在一定的危险性,如子宫出血、尿潴留、肠黏连、肺栓塞、羊水栓塞等并发症[4] ......
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