血清同型半胱氨酸和超敏-C反应蛋白测定对急性脑梗死患者的临床意义
 |
| 第1页 |
参见附件(1381KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)和超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平与急性脑梗死的关系。方法 测定63例急性脑梗死患者和60例健康对照组血清Hcy、hs-CRP含量,并分析其与脑梗死患者临床神经功能缺损评分(NIHSS)的相关性。结果 急性脑梗死组Hcy、hs-CRP水平明显高于健康对照组(P<0.01),脑梗死不同临床分型组间血清Hcy、hs-CRP水平两两比较差异有统计学意义(P<0.01),脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平与神经功能缺损评分呈正相关(P<0.01)。结论 血清 Hcy和hs-CRP是急性脑梗死的一个独立危险因素,且与病变严重程度有关。
【关键词】 同型半胱氨酸;超敏- C反应蛋白 ;急性脑梗死
同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫基氨基酸,作为一种反应性血管损伤氨基酸,被认为是脑卒中的独立危险因素。C反应蛋白(CRP)不仅是血管炎症的标志物,而且是动脉粥样硬化的发生演变和进展有关的促炎因子,可预测未来心脑血管事件发生[1]。我们测定了 63 例急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平,探讨其在急性脑梗死的临床意义,报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 实验组为2009年8月至2010年4月在我院神经科住院治疗急性脑梗死患者63例,其中男31例,女32例,年龄48~74岁,平均(62.17±7.53)岁,所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经颅脑CT或MRI确诊。并排除心肌梗死,糖尿病,近期感染自身免疫性疾病,严重肝肾功能障碍,近9月内服用抗癫痫药,多巴胺类药物,叶酸和B族维生素等。对照组共60例,男29例,女31例,年龄46~72岁,平均(60.55±7.79)岁,为同期健康体检的非心脑血管病的个体,排除标准同上。实验组和对照组在年龄、性别、构成上比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 清晨空腹抽取静脉血3 ml,离心后取血清,Hcy采用循环酶法,hs-CRP采用免疫比浊法,试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供,仪器为日本日立7180全自动生化分析仪(P<0.05),具有可比性。
1.3 神经功能缺损程度 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表,神经功能缺损程度(NIHSS)在患者入院时进行评定,NIHSS<4分为轻度神经功能缺损;4~15分为中度神经功能缺损;>15分为重度神经功能缺损。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,数据以(x±s)表示,组间比较采用t检验、方差分析,脑梗死组血清Hcy和hs-CRP水平与临床神经功能缺损程度评分的相关性用直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP的含量分别为(26.03±5.19)μmol/L及(7.31±1.73)mg/L,健康对对照组Hcy、hs-CRP的含量分别为(12.29±3.61)μmol/L及(1.4±0.39)mg/L,经t检验,两组比较差异有统计学意(P<0.01),见表1。
表1
2.2急性脑梗死患者Hcy和hs-CRP 水平与临床神经功能缺损程度的关系见表
2。脑梗死患者各组之间Hcy和hs-CRP水平两两比较差异有统计学意义(P<0.01),重、中度神经功能缺损组血清Hcy、hs-CRP含量高于神经功能轻度缺损组(P<0.01),脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP含量与NIHSS评分呈正相关(r=0.726 P<0.01和r=0.403,P<0.01)。
表2
3 讨论
近年来研究发现,血清Hcy升高与动脉粥样硬化的发生发展密切相关,是导致动脉粥样硬化的又一个独立因素。高Hcy血症致脑梗死的机制尚未完全阐明,可能与Hcy引起内皮细胞受损、血管平滑肌细胞的增生、脂质过氧化和血液凝固性增高等有关[2]。高Hcy可促使氧自由基生成,引起血管内皮细胞损伤和毒性作用,自由基氧化物阴离子产生使一氧化氮及内皮生成的主要血管舒张因子失活,导致血管收缩、血小板聚集以及单核细胞黏附;氧自由基可加速低密度脂蛋白的氧化,增加泡沫细胞的形成,促进动脉平滑肌细胞增生,促进血管内皮增厚,导致脑血管病的发生促进血栓的形成。本组资料结果显示,脑梗死患者Hcy水平明显高于对照组(P<0.01),提示血浆Hcy升高与脑梗死的发生密切相关;根据入院时神经功能缺失程度将脑梗死分为轻、中、重度3组,发现入院时NIHSS越高,血浆Hcy水平也越高,提示病情越重。Yoo[3]等也发现,MRA显示有2~3处脑血管狭窄的脑梗死患者的Hcy水平明显高于一处狭窄或没有狭窄者,Hcy水平与狭窄血管数量相关,这些结果提示,血浆Hcy水平越高,累及的血管可能相对越多,尤其是大血管所致的脑血管动脉粥样硬化相对越重,血管代偿能力降低,从而表现为神经功能缺损的加重。
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白,由5个相同亚单位以共价键结合成环状五聚体。正常人血中含量甚低,但在严重感染、物理损伤、血管损伤、缺血和坏死情况下可显著地升高,因此,CRP是人体非特异性炎症反应最敏感的标志物之一。已经证实hs-CRP作为一种具有高度敏感性的炎性标志物直接参与了动脉硬化的形成过程[4],炎症反应时引起CRP含量增加,通过激活补体系统参与炎症反应和组织损伤,损伤脑血管内膜导致动脉粥样硬化,促进血栓形成[5]。本研究检测脑梗死组的hs-CRP含量均明显高于对照组(P<0.01),表明hs-CRP可能参与了脑梗死的病理过程,动脉粥样硬化的炎症促进了脑梗死的发生,分别对神经功能缺损程度不同的脑梗死患者的血清hs-CRP含量进行研究,发现神经功能缺损程度越重的的患者hs-CRP水平越高,各组间差异有显著性。相关分析发现血清hs-CRP水平与入院时神经功能缺损程度呈正相关,提示血清hs-CRP水平越高,血液中促炎症细胞因子的含量和活性就越高,体内炎症反应就越强烈,脑梗死患者炎症反应过强,可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重[6],因此,hs-CRP水平也反映了脑梗死的严重程度。
综上所述,血清Hcy、hs-CRP水平与急性脑梗死的发生密切相关,并能反映脑梗死病情的严重程度,Hcy和hs-CRP有望成为判断脑梗死病情严重程度和转归的预测因子,因此,检测急性脑梗死患者Hcy和hs-CRP水平的变化对了解病情、指导临床实践均有重要的临床价值 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1381KB，2页)。