原发性高血压与心律失常相关性分析(2)
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研究证实，左室肥厚(Left Ventciculor hypertrophy LVH)是高血压直接作用的结果，白昼血压均值升高与心脏质量指数(LVMI)相关，而夜间血压均值升高与左室后壁厚度、室间隔厚度和LVMI均有很好的相关性[4,5]、心血管系统长时间处于高负荷状态，最终导致LVH。本文LVH74例占43.9%，IVSTd及LVPWTd平均值(mm)与无LVH组92例，比较差异有统计学意义，P<0.05。LVH是心血管事件发生的独立危险因素，其心血管事件发生率是无LVH者的2~4倍，本LVH组室性心律失常发生率明显高于无LVH组，特别是复杂性房性和复杂性室性心律失常的发生率显著增高，表明室性心律失常和严重性与LVH密切相关[6]。因为心肌肥厚，心肌细胞肥大与增殖、间质纤维化和胶原增生，使心肌细胞之间以及肥大心肌细胞与正常心肌细胞之间电活动不均性，易于电传导折返和异位兴奋灶形成，心电阀值改变；LVH心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量储备降低引起心肌传导速度和复极变化，心电不稳，降低室颤阀值[7]，诱发恶性室性心律失常或心源性猝死；LVH左室舒张期充盈功能障碍，而引起充血性心力衰竭，以及交感神经张力升高，儿茶酚胺释放增加，均都可诱发室性心律失常。
高血压对心脏的重建作用不仅影响左室，而且累及左心房、Madu EM研究指出[8]，高血压在左心室和左心房扩大之前，早期即有心房电生理特性的变化。当心电图诊断有左心室肥厚的患者，心房纤颤危险性增加3~3.8倍[9]。本文结果显示，164例原发性高血压患者左心房扩大75例，占45.7%，在心律失常中，左房扩大组与89例无左房扩大组比较，仅复杂性房性心律失常，左房扩大组明显高于无左房扩大组(36%vs18%),差异有统计学意义，(P<0.05)。其原因可能与长时间高血压、左室负荷过重引起左室舒张功能减退，左房压升高，左房不均匀扩大，心房纤维的牵张，心房肌变性，应激性增强、传导和不应期不一致有关。
目前大量研究表明，原发性高血压患者易并发各种心律失常，特别是左室肥厚合并房颤者易患缺血性脑卒中，严重的室性心律失常易发生猝死，血压控制不佳者，其左室肥厚及复杂性心律失常的发生率明显高于血压控制达标者，且有随病程增加而递增的趋势，故积极控制血压可使患者的房室重构得到逆转，心功能改善，延缓靶器官损害，提高患者生活质量，延长生命具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005:1525.
[2] 蔡鑫.高血压病左心室肥厚与血浆去甲肾上腺素和血浆粘稠度的关系.中华心血管病杂志，1992，20(1)：22.
[3] 王新房，王加恩.超声心动图学.人民卫生出版社，1995:130.
[4] 徐瑞，张运张，梅葛志，等.高血压左室肥厚的消退与冠状动脉血流储备改善的关系.中华医学杂志，2003，83(8)：3435.
[5] 张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与高血压左室肥厚的关系.中华心血管杂志，1992，21(2)：138.
[6] Levy D,Garrison RJ,Savage DD,et al.Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study.N Engl J Med,1990,322:15611566.
[7] Levy D,Aderson KM,Savage DD,et al ......
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