PCI术后Agioseal血管封堵器应用的安全性及护理体会(1)
【摘要】目的探讨Angio seal血管闭合器在冠脉介入治疗术后患者应用的安全性和护理要点。方法对30例PCI术后的患者，行Angio seal 血管内闭合器封闭股动脉穿刺处, 同时采取针对性的护理措施。 观察术后恢复情况及评估护理措施。结果术后4~6 h下床活动，仅两例患者活动后出血，经及时处理后恢复良好，患者舒适度增加，无严重的并发症和痛苦。结论PCI术后Agioseal血管封堵器应用的安全、有效。减少并发症和卧床时间, 针对性的护理是保障疗效的关键。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗(PCI); 血管封堵器; 护理
Safty and nursing experience of applying AngioSeal vascular closing device in patients with coronary heart diseases after percutaneous coronary interventionLV Yan， LUO Shijie, CHENG Yong,et al.Department of Cardiology, Su Qian Peoples Hospital affiliated to Nanjing Drum Tower Hospital Group, Jiang Su,223800 China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo study the safety and nursing care of AngioSeal vascular closing device in PCI patients Methods30 cases undergoing PCI received AngioSeal vascular closing device to close femoral artery puncture hole, as well as received appropriate nursing measuresThe nursing interventions were evalued and recovery data were observed ResultsOnly two patients were bleeding after 4~6 hours since operatinon, but recovered well after timely treatmentThere were no other serious complications and painThe comfortability of patients was increased ConclusionUsing Agioseal vascular closure device after PCI is safe and effective It can reduce complications and time in bed, targeted care is the key factors for the efficacy.
, http://www.100md.com
【Key words】percutaneous coronary intervention(PCI); vascular closure device; Nursing
作者单位：223800南京鼓楼医院宿迁市人民医院心内科近年来，冠心病介入诊疗越来越普及，经股动脉途径是常规的入路。介入诊疗术后通常采用手工压迫法来达到穿刺处止血的目的, 效果一般，且费力费时，患者卧床时间较长，为提高止血效果, 同时减轻传统止血方法给患者带来的痛苦, 新的止血方法尤其是血管封堵器在动脉止血中得到临床医师青睐[1]。这也给临床护理提出了新的要求。我院心血管内科自2010年8月至2011年8月对经股动脉接受经皮冠状动脉内介入诊疗的30 例患者 术后使用Agioseal血管封堵器, 疗效确切, 在护理方面积累了一定的经验和体会现汇报如下。
1病例资料
所有患者均为我院2010年8月至2011年8月年住院冠心病接受冠脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者，共30例，男17例，女13例；年龄43~78岁，平均(6436±911)岁；急性冠脉综合征27岁，急性心肌梗死3例。冠脉造影6例，PCI术24例。所有患者均除外凝血功能障碍, 术前常规服用拜阿司匹林和波立维, 术中常规动脉肝素化, PCI术后使用低分子肝素5000 U，Q12H皮下注射。植入前排除局部血肿，并经造影证实穿刺处血管系主干，内径>4 mm，无明显狭窄、钙化及距离分叉至少15 cm以上，腹股沟韧带下方1~3 cm。
, 百拇医药
2方法
均按Agioseal血管封堵器使用说明书的方法闭合股动脉穿刺点，操作者为具有介入操作准入资质临床医师执行。切口以2块无菌纱布覆盖, 无需加压包扎, 卧床4~6 h后下床常规活动, 卧床期间平卧或侧卧均可。所有患者均接受针对性的护理。
护理内容如下
21术前护理向患者及其家人介绍有关CAG及PCI过程和应用血管封堵器的方法, 预期疗效、与传统方法优势，可能发生的各种并发症以及应当承担的费用等, 取得家属的理解和协作, 并在手术同意单上签字。
22术中护理配合医生操作，详细了解每一个患者术中即刻的止血效果,局部伤口情况，患者不适症状及观察有无迷走反射、足背动脉搏动情况。
23术后护理观察局部伤口情况有无出血、血肿，皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况。患者不适症状及有无迷走反射的反生。指导患者活动：术后4~6 h, 如患者血压、心率等生命体征平稳, 局部伤口包扎处无渗血等异常情况, 护士应指导患者先进行床上活动5~10 min, 然后下床活动。
, 百拇医药
24健康指导告知患者使用闭合器后72 h 内控制活动,如爬楼梯、开车、弯腰等。如遇到咳嗽、打喷嚏、弯腰、打呃等有增加血管内压力的情况时,需用手压住穿刺部位。避免用力蹲起,防止出血。更换敷料后告知患者3 d 内保持穿刺部位干燥清洁,避免污染, 在穿刺部位的皮肤没有完全愈合之前绝对不要浸入水中,以避免皮肤感染。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。90 d 内如果急需再次进行血管介入检查或治疗时,请主动告诉医生,以免在已置入AngioSealTM血管封堵器一侧的血管同一部位进行穿刺。
3观察指标及随访
观察使用血管封堵器的止血效果、并发症和患者舒适度。回顾及评价护理过程，优化护理策略。
4结果
封堵过程中出现不同程度疼痛反应的患者10例，一例术后轻微的迷走反射及时发现并接受处理。手术即刻止血成功率100%。术后4 h后出血两例，护理及时发现并经传统按压后止血，无明显血肿，仅短期内局部皮肤有轻度淤血。随访无严重并发症出现。4~6 h后除重新止血两例患者外均可常规下床活动。术后无1例尿潴留发生，5例患者有轻微的腰背酸痛、腹胀，排尿困难，无因不适而造成烦躁、失眠的患者，患者满意度93%。
5讨论
冠状动脉造影 和介入治疗已广泛用于冠心病的诊疗，经股动脉途径是常规的入路。术后股动脉穿刺部位常规采用人工或机械压迫止血,然而由于术中所用肝素剂量、选用动脉鞘管直径以及患者体重的不同,造成止血难度不一、效果不同。且拔管后压迫时间长,患者需较长时间卧床,穿刺一侧肢体制动(≥6~12 h),平卧12 h～24 h,术后穿刺部位易出现血肿、皮下淤斑及拔管综合征，另外也带来腹胀、腰痛、排尿困难、失眠等不适。为改善患者的舒适度和减少穿刺局部的并发症,各种血管封堵器相继问世[2]。与此同时,相关的血管封堵器的护理也显得尤为重要。, 百拇医药(吕艳骆 十姐 程勇 张志勇 吴静)
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗(PCI); 血管封堵器; 护理
Safty and nursing experience of applying AngioSeal vascular closing device in patients with coronary heart diseases after percutaneous coronary interventionLV Yan， LUO Shijie, CHENG Yong,et al.Department of Cardiology, Su Qian Peoples Hospital affiliated to Nanjing Drum Tower Hospital Group, Jiang Su,223800 China
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【Abstract】ObjectiveTo study the safety and nursing care of AngioSeal vascular closing device in PCI patients Methods30 cases undergoing PCI received AngioSeal vascular closing device to close femoral artery puncture hole, as well as received appropriate nursing measuresThe nursing interventions were evalued and recovery data were observed ResultsOnly two patients were bleeding after 4~6 hours since operatinon, but recovered well after timely treatmentThere were no other serious complications and painThe comfortability of patients was increased ConclusionUsing Agioseal vascular closure device after PCI is safe and effective It can reduce complications and time in bed, targeted care is the key factors for the efficacy.
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【Key words】percutaneous coronary intervention(PCI); vascular closure device; Nursing
作者单位：223800南京鼓楼医院宿迁市人民医院心内科近年来，冠心病介入诊疗越来越普及，经股动脉途径是常规的入路。介入诊疗术后通常采用手工压迫法来达到穿刺处止血的目的, 效果一般，且费力费时，患者卧床时间较长，为提高止血效果, 同时减轻传统止血方法给患者带来的痛苦, 新的止血方法尤其是血管封堵器在动脉止血中得到临床医师青睐[1]。这也给临床护理提出了新的要求。我院心血管内科自2010年8月至2011年8月对经股动脉接受经皮冠状动脉内介入诊疗的30 例患者 术后使用Agioseal血管封堵器, 疗效确切, 在护理方面积累了一定的经验和体会现汇报如下。
1病例资料
所有患者均为我院2010年8月至2011年8月年住院冠心病接受冠脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者，共30例，男17例，女13例；年龄43~78岁，平均(6436±911)岁；急性冠脉综合征27岁，急性心肌梗死3例。冠脉造影6例，PCI术24例。所有患者均除外凝血功能障碍, 术前常规服用拜阿司匹林和波立维, 术中常规动脉肝素化, PCI术后使用低分子肝素5000 U，Q12H皮下注射。植入前排除局部血肿，并经造影证实穿刺处血管系主干，内径>4 mm，无明显狭窄、钙化及距离分叉至少15 cm以上，腹股沟韧带下方1~3 cm。
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2方法
均按Agioseal血管封堵器使用说明书的方法闭合股动脉穿刺点，操作者为具有介入操作准入资质临床医师执行。切口以2块无菌纱布覆盖, 无需加压包扎, 卧床4~6 h后下床常规活动, 卧床期间平卧或侧卧均可。所有患者均接受针对性的护理。
护理内容如下
21术前护理向患者及其家人介绍有关CAG及PCI过程和应用血管封堵器的方法, 预期疗效、与传统方法优势，可能发生的各种并发症以及应当承担的费用等, 取得家属的理解和协作, 并在手术同意单上签字。
22术中护理配合医生操作，详细了解每一个患者术中即刻的止血效果,局部伤口情况，患者不适症状及观察有无迷走反射、足背动脉搏动情况。
23术后护理观察局部伤口情况有无出血、血肿，皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况。患者不适症状及有无迷走反射的反生。指导患者活动：术后4~6 h, 如患者血压、心率等生命体征平稳, 局部伤口包扎处无渗血等异常情况, 护士应指导患者先进行床上活动5~10 min, 然后下床活动。
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24健康指导告知患者使用闭合器后72 h 内控制活动,如爬楼梯、开车、弯腰等。如遇到咳嗽、打喷嚏、弯腰、打呃等有增加血管内压力的情况时,需用手压住穿刺部位。避免用力蹲起,防止出血。更换敷料后告知患者3 d 内保持穿刺部位干燥清洁,避免污染, 在穿刺部位的皮肤没有完全愈合之前绝对不要浸入水中,以避免皮肤感染。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。90 d 内如果急需再次进行血管介入检查或治疗时,请主动告诉医生,以免在已置入AngioSealTM血管封堵器一侧的血管同一部位进行穿刺。
3观察指标及随访
观察使用血管封堵器的止血效果、并发症和患者舒适度。回顾及评价护理过程，优化护理策略。
4结果
封堵过程中出现不同程度疼痛反应的患者10例，一例术后轻微的迷走反射及时发现并接受处理。手术即刻止血成功率100%。术后4 h后出血两例，护理及时发现并经传统按压后止血，无明显血肿，仅短期内局部皮肤有轻度淤血。随访无严重并发症出现。4~6 h后除重新止血两例患者外均可常规下床活动。术后无1例尿潴留发生，5例患者有轻微的腰背酸痛、腹胀，排尿困难，无因不适而造成烦躁、失眠的患者，患者满意度93%。
5讨论
冠状动脉造影 和介入治疗已广泛用于冠心病的诊疗，经股动脉途径是常规的入路。术后股动脉穿刺部位常规采用人工或机械压迫止血,然而由于术中所用肝素剂量、选用动脉鞘管直径以及患者体重的不同,造成止血难度不一、效果不同。且拔管后压迫时间长,患者需较长时间卧床,穿刺一侧肢体制动(≥6~12 h),平卧12 h～24 h,术后穿刺部位易出现血肿、皮下淤斑及拔管综合征，另外也带来腹胀、腰痛、排尿困难、失眠等不适。为改善患者的舒适度和减少穿刺局部的并发症,各种血管封堵器相继问世[2]。与此同时,相关的血管封堵器的护理也显得尤为重要。, 百拇医药(吕艳骆 十姐 程勇 张志勇 吴静)