CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床护理
【摘要】 目的 探讨CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床护理。方法 对25例经CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的患者进行术前心理护理、屏气训练、术中密切配合、术后严密观察， 观察并分析护理效果。结果 25例患者手术均成功， 无严重并发症。手术时间一般15～30 min。术后患者肺大疱完全闭合， 其中8例患者闭合>50%， 1周内闭合。有4例患者在15～20 d内闭合或缩小稳定；并发继发性气胸患者12例， 均经过治疗闭合， 1例患者行肺大疱闭合术后复发， 第2次行闭合术后闭合。结论 肺大疱患者CT引导下序贯减容术围手术期的护理对顺利完成手术及手术后效果特别重要。
【关键词】 CT引导；序贯减容；肺大疱；护理
肺大疱常继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等气道阻塞性疾病， 由于肺内细小支气道的慢性炎症导致气道黏膜水肿， 主动吸气时由于胸腔内负压的作用， 气体容易进入肺泡内， 但在被动呼气时由于气道炎症反应使其变窄， 气体排出困难， 肺泡壁破裂， 互相融合， 在肺组织形成含气囊腔。外科胸腔镜下肺大疱切除术是目前治愈单纯性肺大疱的有效治疗方法[1]。对于伴有严重并发症的肺大疱患者， 未有满意的治疗措施。本院呼吸科2012年2月～2013年3月CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱25例， 无一例出现护理并发症。现将护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组经CT引导下序贯减容术治疗肺大疱患者25例中， 女7例， 男18例， 年龄46～75岁， 平均年龄62.2岁。主要症状为呼吸困难、活动受限， 其中11例患者生活完全不能自理， 且均需要吸氧。25例患者肺大疱都经过CT确诊， 均未进行外科手术。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 ①全身一般情况评估；②术前常规检查：包括心电图、血常规、肝肾功能、血凝六项、传染病检查等；③氧气吸入、抗生素、镇咳等药物的应用；④胸部CT平扫、血气生化、肺功能、6 min步行距离测定。
1. 2. 2 手术过程 根据患者个体情况， 选择镇静药物， 根据CT定位及目标肺大疱情况， 患者一般取健侧卧位， 必要可平卧位、俯卧位。操作按无菌操作原则进行， 一般采用局部麻醉， 应用深静脉穿刺针刺入目标肺大疱内中心位置， 先抽取医用生物胶2.5～5 ml注入， 后抽取生理盐水溶解后的凝血酶1000 U注入， 再抽取患者静脉血5.0 ml， 注入大疱内， 放入有侧孔的深静脉导管， 连接负压吸引器持续吸引[负压10～20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)]。根据患者症状， 不定期复查胸部CT， 了解手术后肺大疱缩小变化情况， 直至肺大疱消失或缩小稳定后， 方可夹闭引流管。观察24 h， 血氧饱和度正常者， 拔除引流管。患者有少量气胸者， 可不予处理， 如果大量气胸致单侧肺被压>30%， 且患者感觉胸闷、气喘时， 可采取胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术等处理。患者肺大疱致气胸不愈合， 肺大疱闭合困难者， 则进一步行胸腔镜手术。
, 百拇医药
1. 3 护理
1. 3. 1 术前护理 CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱技术临床还未普及， 多数家属及患者对手术治疗效果有一定担心， 医护人员应耐心进行术前宣教， 解除手术前患者及家属的顾虑， 尽可能地争取患者配合手术， 保证手术的顺利进行。遵医嘱给予吸氧及抗感染、止咳、平喘等药物应用。
1. 3. 2 屏气训练 穿刺前进行屏气训练指导。向患者说明屏气训练的意义， 让患者平静呼吸数次后屏气5 s， 反复训练[2]。屏气训练应循序渐进， 观察血氧饱和度是否在正常范围内。
1. 3. 3 术中护理 保证CT室温度， 让患者处于一个舒适的环境中接受手术。患者进入CT室后， 检查患者皮肤情况， 协助患者取合适体位， 便于医生穿刺， 体位摆好后， 嘱患者保持平静呼吸， 不能自行变换体位， 建立静脉通路。穿刺瞬间嘱患者屏气， 同时严密观察患者生命体征， 发现异常情况及时告知医生， 给予处理， 确保手术顺利进行。严格执行无菌技术操作。
, 百拇医药
1. 3. 4 术后护理 患者回病房后立即吸氧， 嘱患者卧床休息6～12 h， 不宜做剧烈运动， 注意保暖， 避免受凉， 禁烟酒， 禁吃辛辣油刺激食物， 多饮水， 并对其进行心理护理， 分散其注意力， 并取舒适卧位， 从而减轻疼痛。如患者疼痛较重， 可给予止痛处理。
1. 3. 5 术后并发症护理 气胸是CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱最常见的并发症， 患者在穿刺过程中和穿刺后2 h内避免做使胸腔内压力剧增的动作， 如用力咳嗽等[3]。如患者出现胸闷、气喘、胸痛等症状， 胸部听诊或行胸部CT检查确定是否气胸。少量气胸应严密观察患者生命体征和倾听患者自主感受， 无需特殊处理；大量气胸应立刻配合医生行胸腔闭式引流等紧急处理。胸部疼痛， 护士要及时询问患者疼痛情况， 倾听患者感受， 疼痛不能耐受时， 遵医嘱使用止疼药物。
2 结果
25例患者手术均成功， 无严重并发症。手术时间一般15～30 min。术后患者肺大疱完全闭合， 其中8例患者闭合>50%， 1周内闭合。4例患者在15～20 d内闭合或缩小稳定；并发继发性气胸患者12例， 均经过治疗闭合， 1例患者行肺大疱闭合术后复发， 第2次行闭合术后闭合。
, 百拇医药
3 小结
CT引导下肺大疱穿刺和序贯减容术治疗肺大泡， 在局部麻醉下即可进行， 具有创伤小、安全性大、时间短、费用低、效果好等特点， 能有效地解决COPD合并肺大疱的治疗问题， 具有较好的临床应用光景[4]。只要严格按照各项操作规程进行手术， 做好术前护理， 术前的屏气训练， 术中的密切配合， 术后严密观察， 并发症的有效处理， 就能达到很好的治疗目的。
总之， CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床应用是一种很好的治疗方法， 围术期的护理对手术的成功至关重要。
参考文献
[1]吴阶平， 裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2002：1468-1471.
[2]付明， 李静， 雷显碧， 等. CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理. 现代医药卫生， 2013， 29(7)：107.
[3]郭启勇.介入放射学.北京：人民卫生出版社， 2006：39.
[4]张祥杰， 张建国， 胡晨阳.CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床研究.临床肺科杂志， 2014， 19(10)1902-1903.
[收稿日期：2015-06-04], http://www.100md.com(孟凡云 都婴婴)
【关键词】 CT引导；序贯减容；肺大疱；护理
肺大疱常继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等气道阻塞性疾病， 由于肺内细小支气道的慢性炎症导致气道黏膜水肿， 主动吸气时由于胸腔内负压的作用， 气体容易进入肺泡内， 但在被动呼气时由于气道炎症反应使其变窄， 气体排出困难， 肺泡壁破裂， 互相融合， 在肺组织形成含气囊腔。外科胸腔镜下肺大疱切除术是目前治愈单纯性肺大疱的有效治疗方法[1]。对于伴有严重并发症的肺大疱患者， 未有满意的治疗措施。本院呼吸科2012年2月～2013年3月CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱25例， 无一例出现护理并发症。现将护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组经CT引导下序贯减容术治疗肺大疱患者25例中， 女7例， 男18例， 年龄46～75岁， 平均年龄62.2岁。主要症状为呼吸困难、活动受限， 其中11例患者生活完全不能自理， 且均需要吸氧。25例患者肺大疱都经过CT确诊， 均未进行外科手术。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 ①全身一般情况评估；②术前常规检查：包括心电图、血常规、肝肾功能、血凝六项、传染病检查等；③氧气吸入、抗生素、镇咳等药物的应用；④胸部CT平扫、血气生化、肺功能、6 min步行距离测定。
1. 2. 2 手术过程 根据患者个体情况， 选择镇静药物， 根据CT定位及目标肺大疱情况， 患者一般取健侧卧位， 必要可平卧位、俯卧位。操作按无菌操作原则进行， 一般采用局部麻醉， 应用深静脉穿刺针刺入目标肺大疱内中心位置， 先抽取医用生物胶2.5～5 ml注入， 后抽取生理盐水溶解后的凝血酶1000 U注入， 再抽取患者静脉血5.0 ml， 注入大疱内， 放入有侧孔的深静脉导管， 连接负压吸引器持续吸引[负压10～20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)]。根据患者症状， 不定期复查胸部CT， 了解手术后肺大疱缩小变化情况， 直至肺大疱消失或缩小稳定后， 方可夹闭引流管。观察24 h， 血氧饱和度正常者， 拔除引流管。患者有少量气胸者， 可不予处理， 如果大量气胸致单侧肺被压>30%， 且患者感觉胸闷、气喘时， 可采取胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术等处理。患者肺大疱致气胸不愈合， 肺大疱闭合困难者， 则进一步行胸腔镜手术。
, 百拇医药
1. 3 护理
1. 3. 1 术前护理 CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱技术临床还未普及， 多数家属及患者对手术治疗效果有一定担心， 医护人员应耐心进行术前宣教， 解除手术前患者及家属的顾虑， 尽可能地争取患者配合手术， 保证手术的顺利进行。遵医嘱给予吸氧及抗感染、止咳、平喘等药物应用。
1. 3. 2 屏气训练 穿刺前进行屏气训练指导。向患者说明屏气训练的意义， 让患者平静呼吸数次后屏气5 s， 反复训练[2]。屏气训练应循序渐进， 观察血氧饱和度是否在正常范围内。
1. 3. 3 术中护理 保证CT室温度， 让患者处于一个舒适的环境中接受手术。患者进入CT室后， 检查患者皮肤情况， 协助患者取合适体位， 便于医生穿刺， 体位摆好后， 嘱患者保持平静呼吸， 不能自行变换体位， 建立静脉通路。穿刺瞬间嘱患者屏气， 同时严密观察患者生命体征， 发现异常情况及时告知医生， 给予处理， 确保手术顺利进行。严格执行无菌技术操作。
, 百拇医药
1. 3. 4 术后护理 患者回病房后立即吸氧， 嘱患者卧床休息6～12 h， 不宜做剧烈运动， 注意保暖， 避免受凉， 禁烟酒， 禁吃辛辣油刺激食物， 多饮水， 并对其进行心理护理， 分散其注意力， 并取舒适卧位， 从而减轻疼痛。如患者疼痛较重， 可给予止痛处理。
1. 3. 5 术后并发症护理 气胸是CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱最常见的并发症， 患者在穿刺过程中和穿刺后2 h内避免做使胸腔内压力剧增的动作， 如用力咳嗽等[3]。如患者出现胸闷、气喘、胸痛等症状， 胸部听诊或行胸部CT检查确定是否气胸。少量气胸应严密观察患者生命体征和倾听患者自主感受， 无需特殊处理；大量气胸应立刻配合医生行胸腔闭式引流等紧急处理。胸部疼痛， 护士要及时询问患者疼痛情况， 倾听患者感受， 疼痛不能耐受时， 遵医嘱使用止疼药物。
2 结果
25例患者手术均成功， 无严重并发症。手术时间一般15～30 min。术后患者肺大疱完全闭合， 其中8例患者闭合>50%， 1周内闭合。4例患者在15～20 d内闭合或缩小稳定；并发继发性气胸患者12例， 均经过治疗闭合， 1例患者行肺大疱闭合术后复发， 第2次行闭合术后闭合。
, 百拇医药
3 小结
CT引导下肺大疱穿刺和序贯减容术治疗肺大泡， 在局部麻醉下即可进行， 具有创伤小、安全性大、时间短、费用低、效果好等特点， 能有效地解决COPD合并肺大疱的治疗问题， 具有较好的临床应用光景[4]。只要严格按照各项操作规程进行手术， 做好术前护理， 术前的屏气训练， 术中的密切配合， 术后严密观察， 并发症的有效处理， 就能达到很好的治疗目的。
总之， CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床应用是一种很好的治疗方法， 围术期的护理对手术的成功至关重要。
参考文献
[1]吴阶平， 裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2002：1468-1471.
[2]付明， 李静， 雷显碧， 等. CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理. 现代医药卫生， 2013， 29(7)：107.
[3]郭启勇.介入放射学.北京：人民卫生出版社， 2006：39.
[4]张祥杰， 张建国， 胡晨阳.CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床研究.临床肺科杂志， 2014， 19(10)1902-1903.
[收稿日期：2015-06-04], http://www.100md.com(孟凡云 都婴婴)