超声在急腹症诊断中的价值(1)
【摘要】 目的 探讨超声在急腹症诊断中的应用价值。方法 回顾分析经临床及手术证实的86例急腹症患者的超声诊断情况。结果 急性胆囊炎(部分合并结石)、膀胱结石、肠梗阻、急性胃扩张、肠套叠、主动脉夹层、前置胎盘、卵巢囊肿扭转、先兆流产、胎盘早剥诊断符合率均为100%；输尿管结石诊断符合率为90%；急性阑尾炎诊断符合率为86%；腹腔脏器破裂诊断符合率为89%；急性胰腺炎诊断符合率为83%；黄体囊肿破裂诊断符合率为60%；宫外孕诊断符合率为83%。结论 超声检查方便、快捷、重复性好， 在急腹症诊断中具有重要的诊断价值， 应作为急腹症的首选检查之一。
【关键词】 急腹症；超声；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.024
急腹症是急诊常见疾病， 其中非外伤性急腹症占大部分， 主要表现为起病较急的急性腹痛， 必须准确及时诊断， 使患者得到有效的治疗[1]。超声检查是一种操作简单、迅速准确的诊断方法， 加上彩色多普勒超声的发展以及超声造影等新技术的普及应用， 使急腹症的诊断准确率有了很大提高[2]。本文回顾分析了86例急腹症患者的超声检查资料， 并与临床、手术对照， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年6月～2015年6月收治的86例急腹症患者， 86例患者均以突发腹胀、腹痛、外伤或不明原因呕吐就诊， 急性胆囊炎8例(部分合并结石)， 急性阑尾炎7例， 输尿管结石10例， 腹腔脏器破裂9例， 急性胃扩张1例， 急性胰腺炎6例， 膀胱结石3例， 肠梗阻5例， 肠套叠4例， 主动脉夹层2例， 黄体囊肿破裂5例， 卵巢囊肿扭转5例， 前置胎盘3例， 胎盘早剥2例， 宫外孕6例， 先兆流产10例。
1. 2 仪器与方法 采用GE vivid7、GE LogicS6， 探头频率为3.5、10.0 MHz， 患者仰卧位、右侧卧位、左侧卧位或坐位等多种体位及方位扫查。在患者出院后对病例随访对照、核实诊断。
2 结果
2. 1 超声诊断结果 急性胆囊炎(部分合并结石)、膀胱结石、肠梗阻、急性胃扩张、肠套叠、主动脉夹层、前置胎盘、卵巢囊肿扭转、先兆流产、胎盘早剥诊断符合率均为100%；10例输尿管结石未能明确诊断1例， 诊断符合率为90%；7例急性阑尾炎漏诊1例， 诊断符合率为86%；9例腹腔脏器破裂漏诊1例， 诊断符合率为89%；6例急性胰腺炎漏诊1例， 诊断符合率为83%； 5例黄体囊肿破裂中2例超声仅发现盆腔大量积液， 而未明确诊断黄体破裂， 诊断符合率为60%；6例宫外孕中漏诊1例， 诊断符合率为83%。
2. 2 超声声像图表现
2. 2. 1 急性胆囊炎(部分合并胆结石) 胆囊体积明显增大、壁厚呈“双层影”， 囊内有时可见团状强回声光团， 可移动， 后方伴声影。胆总管结石引起胆道系统梗阻， 胆总管腔内强回声光团伴其上胆管系统扩张。
2. 2. 2 急性阑尾炎 直接征象：①阑尾加压检查中表现为盲管状低回声， 位置比较固定、僵硬、推压不能使其形态发生改变， 纵切呈“腊肠样”增粗， 横切呈“靶环征”改变； ②阑尾的壁厚度≥2 mm； ③阑尾的直径≥6 mm；④盲肠周围出现局灶性积液， 阑尾内见到粪石及阑尾部出现混合性肿块等。间接征象：阑尾周围、右髂窝、盆腔少量或极少量积液；阑尾周围出现局限性肠管激惹征；阑尾肠系膜淋巴结增大。本文漏诊病例由于阑尾的位置差异较大， 易受肠管气体干扰， 故出现漏诊。
2. 2. 3 急性胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性肿大， 内部回声减低， 不均匀；重症时可见胰腺轮廓线模糊， 胰腺实质回声欠均匀， 可见无回声、强回声混合存在杂乱回声， 腹腔出现积液。漏诊病例是腹腔内容物及肠气较多， 胰腺未能显示所致。
2. 2. 4 输尿管结石 患者有镜下或肉眼血尿， 超声显示输尿管走行区域可见强回声结石， 集合系统分离， 输尿管扩张。漏诊病例因肠气或肠内容物干扰， 输尿管无法显示。
2. 2. 5 肠梗阻 超声表现较为简单， 以肠管扩张为主， 小肠内径3～4 cm， 结肠内径4～5 cm， 梗阻近端肠蠕动较活跃， 肠腔内以液性或气液结构为主， 肠管壁水肿。
2. 2. 6 妇科急腹症 宫外孕：患者尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性， 宫腔内未见妊娠囊， 附件区可见妊娠囊或混合性包块， 边界模糊且形态不规则， 少部分混合性包块可见妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动， 妊娠囊破裂时可见盆腔积液。卵巢囊肿蒂扭转：超声表现为附件区见囊性团块， 囊壁血流稀少或未探及血流， 囊腔内可见片状或点状强回声漂浮。漏诊病例中患者为宫内合并宫外妊娠， 当时观察到了宫内的妊娠囊， 就忽视了对附件区的检查， 造成了漏诊。
2. 2. 7 实质脏器破裂 9例均为外伤引起， 脾破裂5例， 肾破裂2例， 其中肝破裂2例， 在包膜下挫裂伤时， 腹腔内无积液， 仅探及包膜下条带状无回声区。脏器挫裂伤表现为实质内出现低回声区。脏器真性破裂表现为脏器外周可见糊状回声区或不规则无回声区， 与实质内的无回声区相互连通， 包膜回声连续性中断， 腹腔内出现液性暗区口；漏诊脾破裂为外伤后半小时内即行超声检查， 当时仅发现脾回声不均匀， 未见明显无回声区。复查CT后发现脾挫裂伤。
3 讨论
超声检查操作简便无创， 无禁忌证， 特别是对于急诊患者能准确诊断定位， 因此超声检查已成为急腹症诊疗中重要的检查方法之一。有些疾病超声的诊断符合率很高， 但是有些疾病超声诊断的符合率偏低。所以临床工作中总结如何提高诊断符合率十分重要， 对此作者做了简单的归纳， 具体如下。
3. 1 要充分考虑到患者的年龄因素[3]。不同年龄段不同疾病的好发率有所不同：老年人以胆石症(患者体征可不明显)， 急性阑尾炎、肠梗阻等多见， 老年人各个脏器功能均有退化并常合并多个脏器的病变， 某一脏器的功能失常， 常可造成其他脏器的病理改变， 给诊断带来一定的困难。另外， 老年人还应该特别注意腹部血管疾病的发生， 如夹层动脉瘤。中青年以急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等消化系统疾病多见， 泌尿系结石也比较常见， 本文中所例举急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎患者均为中青年人。小儿以肠套叠多见[4]。婴幼儿急诊超声以肠套叠最常见， 值得注意的是小儿腹部功能性肿块应与病理性肿块鉴别[5]。, 百拇医药(赵洪建)
【关键词】 急腹症；超声；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.024
急腹症是急诊常见疾病， 其中非外伤性急腹症占大部分， 主要表现为起病较急的急性腹痛， 必须准确及时诊断， 使患者得到有效的治疗[1]。超声检查是一种操作简单、迅速准确的诊断方法， 加上彩色多普勒超声的发展以及超声造影等新技术的普及应用， 使急腹症的诊断准确率有了很大提高[2]。本文回顾分析了86例急腹症患者的超声检查资料， 并与临床、手术对照， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年6月～2015年6月收治的86例急腹症患者， 86例患者均以突发腹胀、腹痛、外伤或不明原因呕吐就诊， 急性胆囊炎8例(部分合并结石)， 急性阑尾炎7例， 输尿管结石10例， 腹腔脏器破裂9例， 急性胃扩张1例， 急性胰腺炎6例， 膀胱结石3例， 肠梗阻5例， 肠套叠4例， 主动脉夹层2例， 黄体囊肿破裂5例， 卵巢囊肿扭转5例， 前置胎盘3例， 胎盘早剥2例， 宫外孕6例， 先兆流产10例。
1. 2 仪器与方法 采用GE vivid7、GE LogicS6， 探头频率为3.5、10.0 MHz， 患者仰卧位、右侧卧位、左侧卧位或坐位等多种体位及方位扫查。在患者出院后对病例随访对照、核实诊断。
2 结果
2. 1 超声诊断结果 急性胆囊炎(部分合并结石)、膀胱结石、肠梗阻、急性胃扩张、肠套叠、主动脉夹层、前置胎盘、卵巢囊肿扭转、先兆流产、胎盘早剥诊断符合率均为100%；10例输尿管结石未能明确诊断1例， 诊断符合率为90%；7例急性阑尾炎漏诊1例， 诊断符合率为86%；9例腹腔脏器破裂漏诊1例， 诊断符合率为89%；6例急性胰腺炎漏诊1例， 诊断符合率为83%； 5例黄体囊肿破裂中2例超声仅发现盆腔大量积液， 而未明确诊断黄体破裂， 诊断符合率为60%；6例宫外孕中漏诊1例， 诊断符合率为83%。
2. 2 超声声像图表现
2. 2. 1 急性胆囊炎(部分合并胆结石) 胆囊体积明显增大、壁厚呈“双层影”， 囊内有时可见团状强回声光团， 可移动， 后方伴声影。胆总管结石引起胆道系统梗阻， 胆总管腔内强回声光团伴其上胆管系统扩张。
2. 2. 2 急性阑尾炎 直接征象：①阑尾加压检查中表现为盲管状低回声， 位置比较固定、僵硬、推压不能使其形态发生改变， 纵切呈“腊肠样”增粗， 横切呈“靶环征”改变； ②阑尾的壁厚度≥2 mm； ③阑尾的直径≥6 mm；④盲肠周围出现局灶性积液， 阑尾内见到粪石及阑尾部出现混合性肿块等。间接征象：阑尾周围、右髂窝、盆腔少量或极少量积液；阑尾周围出现局限性肠管激惹征；阑尾肠系膜淋巴结增大。本文漏诊病例由于阑尾的位置差异较大， 易受肠管气体干扰， 故出现漏诊。
2. 2. 3 急性胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性肿大， 内部回声减低， 不均匀；重症时可见胰腺轮廓线模糊， 胰腺实质回声欠均匀， 可见无回声、强回声混合存在杂乱回声， 腹腔出现积液。漏诊病例是腹腔内容物及肠气较多， 胰腺未能显示所致。
2. 2. 4 输尿管结石 患者有镜下或肉眼血尿， 超声显示输尿管走行区域可见强回声结石， 集合系统分离， 输尿管扩张。漏诊病例因肠气或肠内容物干扰， 输尿管无法显示。
2. 2. 5 肠梗阻 超声表现较为简单， 以肠管扩张为主， 小肠内径3～4 cm， 结肠内径4～5 cm， 梗阻近端肠蠕动较活跃， 肠腔内以液性或气液结构为主， 肠管壁水肿。
2. 2. 6 妇科急腹症 宫外孕：患者尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性， 宫腔内未见妊娠囊， 附件区可见妊娠囊或混合性包块， 边界模糊且形态不规则， 少部分混合性包块可见妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动， 妊娠囊破裂时可见盆腔积液。卵巢囊肿蒂扭转：超声表现为附件区见囊性团块， 囊壁血流稀少或未探及血流， 囊腔内可见片状或点状强回声漂浮。漏诊病例中患者为宫内合并宫外妊娠， 当时观察到了宫内的妊娠囊， 就忽视了对附件区的检查， 造成了漏诊。
2. 2. 7 实质脏器破裂 9例均为外伤引起， 脾破裂5例， 肾破裂2例， 其中肝破裂2例， 在包膜下挫裂伤时， 腹腔内无积液， 仅探及包膜下条带状无回声区。脏器挫裂伤表现为实质内出现低回声区。脏器真性破裂表现为脏器外周可见糊状回声区或不规则无回声区， 与实质内的无回声区相互连通， 包膜回声连续性中断， 腹腔内出现液性暗区口；漏诊脾破裂为外伤后半小时内即行超声检查， 当时仅发现脾回声不均匀， 未见明显无回声区。复查CT后发现脾挫裂伤。
3 讨论
超声检查操作简便无创， 无禁忌证， 特别是对于急诊患者能准确诊断定位， 因此超声检查已成为急腹症诊疗中重要的检查方法之一。有些疾病超声的诊断符合率很高， 但是有些疾病超声诊断的符合率偏低。所以临床工作中总结如何提高诊断符合率十分重要， 对此作者做了简单的归纳， 具体如下。
3. 1 要充分考虑到患者的年龄因素[3]。不同年龄段不同疾病的好发率有所不同：老年人以胆石症(患者体征可不明显)， 急性阑尾炎、肠梗阻等多见， 老年人各个脏器功能均有退化并常合并多个脏器的病变， 某一脏器的功能失常， 常可造成其他脏器的病理改变， 给诊断带来一定的困难。另外， 老年人还应该特别注意腹部血管疾病的发生， 如夹层动脉瘤。中青年以急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等消化系统疾病多见， 泌尿系结石也比较常见， 本文中所例举急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎患者均为中青年人。小儿以肠套叠多见[4]。婴幼儿急诊超声以肠套叠最常见， 值得注意的是小儿腹部功能性肿块应与病理性肿块鉴别[5]。, 百拇医药(赵洪建)