3 讨论

    近年来， 随着我国人民生活水平的不断提高， 胆囊结石患者越来越多， 切除胆囊后形成胆总管结石患者呈上升趋势。形成原因主要有术前对胆囊结石继发胆总管结石的漏诊， 以及在胆囊管直径粗大时术中操作粗暴将细小的结石自胆囊管挤入胆总管[1， 2]。该类患者受之前手术操作导致腹腔内组织器官粘连、解剖层次紊乱等因素的影响， 对于此类患者的治疗方法已经成为外科医生较为棘手的手术之一。在过去一段时期内， 十二指肠镜奥迪氏括约肌切开取石术成为治疗该病的首选治疗方法。但是随着该术式造成的穿孔性急腹症、腹腔内出血、诱发胰腺炎的高发病率， 术后胆道感染以及难以一次取石成功等因素的影响， 目前对该术式的疗效仍然存在着争议[3]。

    对于既往行胆囊切除， 术后出现胆总管结石患者， 腹腔镜下行胆总管切开取石术最关键的两个步骤是分离腹腔及肝门部粘连时避免各种副损伤的发生[4]和精准的找到胆总管。一旦这两个步骤成功实现， 对于技术熟练的腹腔镜医师来讲， 余下的胆总管切开胆道镜取石、安放T型引流管、缝合固定胆总管等手术操作将不是困难的环节。首选手术安置第一个戳卡(A)时采用开放法(Hasson技术)位置依然在脐下部 ......