2. 4 诊断方法 71例初治失败患者的确诊方式包括纤维支气管镜检查、痰培养、支气管肺泡灌洗、超声细探头探查及冷冻活检、痰抗酸杆菌涂片、CT引导下经皮肺穿刺活检、超声支气管镜及肺动脉CT血管造影技术(CTPA)等。

    3 讨论

    CAP初治失败可能直接导致肺炎病死率升高[3]。而CAP诊断通常具有症状、体征和影像学特征干扰性。非肺炎患者同样可具有发热、新发或咳嗽加重、呼吸困难、白细胞增多、肺部浸润性病灶等肺炎临床特点[4]， 通常会误诊为肺炎[5]。5%～17%的CAP住院患者实际上可能是非感染性疾病[4， 6]。本研究患者中初治失败占11.0%;有研究表明， CAP初治失败率为11%～16%[7]。有国外研究在急诊科接受CAP治疗患者中17%后被诊断非感染性疾病[4]， 本研究非CAP诊断占46.5%(33/71)， 为纳入全部患者的5.1%(33/646)。

    CAP的病原体一直被全世界关注， 大约46.9%～55.0%的CAP患者未找到病原体， 革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、支原体及军团菌在住院患者中各自占2%～5%[8 ......