不同方法治疗骨性关节炎的临床效果比较
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[摘要] 目的：探讨两种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取本院收治的180例膝关节骨关节炎患者为研究对象，将其随机分为A、B两组，每组90例，A组采用理疗+股四头肌功能锻炼+玻璃酸钠(SH)、曲安奈德膝关节腔注射治疗，B组采用SH关节腔注射+理疗+股四头肌功能锻炼+正清风痛宁注射治疗；比较两组患者的临床疗效。结果：治疗5周后，两组患者的膝关节综合评分均较治疗前有显著提高，但A组的疗效显著优于B组，P<0.05。且A组的总有效率为94.4%(85/90)，显著高于B组的84.4%(76/90)，P<0.05。结论：理疗+股四头肌功能锻炼+玻璃酸钠(SH)、曲安奈德关节腔注射治疗膝关节骨关节炎较为简单、经济，治疗效果好，能明显缓解患者的症状。
[关键词] 膝骨关节炎；超声波；玻璃酸钠；疗效
[中图分类号] R684.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-174-02
膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，在临床上比较常见，该病以关节退行性软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特征，主要表现为关节疼痛和活动不灵活[1]。本院2005年6月～2010年6月采用综合疗法治疗膝骨关节炎患者180例，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者180例，诊断标准均符合《实用骨科学》诊断标准[2]，排除急性化脓性关节炎、关节结核、糖尿病及各种出血性疾病等，确诊为膝骨关节炎。其中，男性78例，女性102例，年龄40～75岁，平均(52.5±4.7)岁。左侧68例，右侧112例，其中双膝发病20例，病程1～20年。所有患者均无明显膝部外伤史，无膝关节局部注射和关节镜治疗史，无药物过敏史。临床表现为膝关节活动有摩擦音，均有劳累后加重，休息后减轻的特点，关节周围肿胀，经X线拍片检查，均存在关节间隙变窄，膝关节不同程度退变，髌骨上下缘有唇样或刺状增生，软骨面有骨质硬化现象，膝关节晨僵≤30 min。将该组患者随机分为A组和B组，每组90例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
A组：采用理疗+股四头肌功能锻炼+玻璃酸钠(SH)、曲安奈德关节腔注射治疗，具体方法为：微波治疗，探头对准膝关节患部照射，微热量或无热量，10～15 min，股四头肌功能抗阻训练，施加于髌骨的阻力大小视患者耐受性而定，以髌股关节无疼痛为标准，每抗阻收缩1次持续10 s；30～50次为1组，2～4组/d。若患者膝关节无积液，则直接关节腔内注射玻璃酸钠2 ml，1次/周，连用5周为1个疗程。若患者关节有积液，先抽出关节内积液，然后予以利多卡因5 ml+曲安奈德20 mg，1次/周，注射1~2次；待关节没有积液后，再如法注射玻璃酸钠。B组：采用SH关节腔注射+理疗+股四头肌功能锻炼+正清风痛宁注射治疗，其中正清风痛宁关节周围痛点或穴位注射，一次1～2 ml，1次/d，连续10~20 d。
1.3 疗效判断标准
该组患者均采用Lysholm膝关节综合评分标准对治疗前后膝骨关节炎积分情况进行评价，满分为100分，按照疼痛、伸膝、行走能力、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分。临床疗效分为四个等级，即：优、良、中、差。其中优为Lysholm膝关节综合评分达≥80分；良70～79分；中60～69分；差<60分。疗效判断依据治疗前后计分值之差，其中显效：差值≥30分；有效：11～29分；进步：6～10分；无效：≤5分。
1.4 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗5周后，A组及B组治疗前的膝关节综合评分分别为(40.1±12.1)、(39.8±11.7)分，治疗后分别为(68.3±14.1)、(59.8±18.4)分，两组患者的膝关节综合评分均较治疗前有显著提高，但A组的疗效显著优于B组，P<0.05。且A组的总有效率为94.4%(85/90)，显著高于B组的84.4%(76/90)，P<0.05。见表1。
3 讨论
膝骨关节炎是一种从软骨退化开始的关节退行性病变，主要表现为膝关节关节肿胀、慢性渐进性疼痛及关节活动范围受限等，严重影响患者的正常生活和工作。由上述可知，直接诱使本病产生的原因是关节软骨的退变。治疗膝骨关节炎要想取得较好的疗效，就必须要多管齐下，不仅需要理疗以及玻璃酸钠、曲安奈德关节腔注射治疗，还应加强股四头肌的功能锻炼。但是，在进行肌力训练时患者要遵循循序渐进、个体化、适度化的原则，切勿急于求成，以免加重病情[3]。
采用玻璃酸钠和曲安奈德膝关节腔注射治疗方法可以迅速地缓解患者关节疼痛，减轻肿胀，改善关节功能，也无不良反应。因为，玻璃酸钠是一种透明酸质，具有生理活性，广泛存在于人体内，它是关节滑液的主要组成成分，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖[4]。关节内注射玻璃酸钠后，可在关节软骨面形成一层黏弹性保护膜，保护软骨，可以提高滑液质量，减轻疼痛敏感性，对抗蛋白酶作用，保护软骨基质，重建骨关节炎关节内已打乱的平衡系统，增加关节活动度[5]。而曲安奈德有强大的抗感染、抑制渗出的作用，短期应用无明显副作用并能迅速改善关节腔积液、疼痛。曲安奈德与玻璃酸钠同时进行膝关节腔注射时有较好的协同作用，两者联合治疗能更迅速地减轻膝关节退行性关节炎症状，也更能持久改善骨关节病。
正清风痛宁具有祛风除湿、止痛作用，但治疗时间长，显效慢[6]，本研究结果表明，A组治疗方法的疗效显著优于B组，P<0.05。这充分体现了理疗+股四头肌功能锻炼+玻璃酸钠(SH)、曲安奈德关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的优势，该方法较为简单、经济，治疗效果好，能明显缓解患者的症状。对于已发生膝关节内翻、关节间隙明显狭窄、关节软骨已缺损严重的重度患者，该方法与关节腔清洗、关节镜下清创术等配合，可使治疗膝关节骨关节炎的效果更佳，并必要时行人工关节置换术。
[参考文献]
[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1993:1488 ......
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