203例中毒患者急诊洗胃的护理体会
[摘要] 目的 探讨急性中毒成人洗胃的护理。 方法 选取2004年10月～2010年10月来本院急诊科就诊的成人急性中毒患者203例，采用鼻腔置管洗胃，术中严格规范操作，注重心理护理。 结果 插管成功率100%，洗胃过程中无并发症。 结论 服毒患者不论时间长短均应及时、准确、彻底洗胃，护士熟练的急救护理技术，耐心的心理护理是洗胃成功的关键。
[关键词] 急诊；中毒；洗胃；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0115-02
洗胃术是抢救口服中毒患者的首要救护措施，其正确实施与否决定了抢救的成功与失败。如何快速安全进行这项操作,一直是急救医学研究的重要课题。本院急诊科自2004～2010年共洗胃救治服毒患者293例。洗胃操作熟练程度直接影响中毒患者的抢救成功率，因此，急诊科护士应加深对洗胃技术的学习和理解。现就洗胃术的实施与护理总结如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组中毒患者293例，男124例，女169例。年龄15～71岁，平均46.8岁。均为胃肠道中毒，其中有机磷中毒156例，药物中毒81例，除草剂中毒35例，毒蘑菇中毒2例，敌鼠钠中毒3例，其他16例。轻度中毒243例，中度中毒31例，重度中毒19例。发病至就诊时间30 min～6 h。均使用SC-Ⅱ高效洗胃机洗胃。
1.2 方法
1.2.1 催吐 大多数毒物本身引起呕吐，如不发生自发性呕吐，对生命体征平稳、神志清楚并能配合治疗的患者，可用压舌板刺激舌根，行先催吐后洗胃法。观察呕吐物的颜色、气味、性状，留取标本进行毒物分析。
1.2.2 胃管插入术 选取合适型号胃管，液体石蜡润滑胃管后，从鼻腔缓慢插入至14～16 cm时,嘱患者做吞咽动作或将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后将胃管插入胃内，胃管留置长度为前额正中发际至剑突的距离，为45～55 cm，证实胃管位于胃内后，用胶布固定胃管于患者两侧鼻翼,昏迷患者头偏向一侧。接通SC-Ⅱ高效洗胃机电源，检查洗胃机工作情况，连接胃管，开始自动冲洗。反复抽吸，直至洗出液清洁、无异味为止。洗胃完毕注入50%硫酸镁60～100 ml或番泻叶100 mL左右导泻。
, 百拇医药
2 结果
293例患者均插管成功，无并发症发生，洗胃过程顺利，基本达到清除胃内毒物的目的。
3 护理体会
3.1 心理护理
中毒患者常因各种精神刺激，导致焦虑、恐慌、反抗等心理而拒绝洗胃。研究表明，对中毒患者进行心理护理干预，可减轻患者心理压力及减少洗胃并发症，保证洗胃顺利进行[1]。因此护士对中毒患者应有积极进行心理护理，耐心向患者及家属讲明病情及洗胃的重要性，有针对性的疏导，以取得主动配合。本组对293例患者及家属均做了心理治疗，提高了插管质量，插胃管均一次成功。
3.2 插管前催吐
及时、彻底清除胃内毒物是抢救成功的关键，对清醒、配合的患者，先催吐，使颗粒较大的食物残渣尽可能地排出体外，避免堵塞胃管。本文有201例患者行催吐后洗胃，减少了胃管堵塞概率，缩短了洗胃时间，从而减少了机体对胃内留存毒物的吸收，对提高抢救成功率有积极意义。
, 百拇医药
3.3 插管洗胃
经口插胃管易引起恶性呕吐和咬管等现象，一次插管成功率低。鼻腔至咽部的弧度>90°，经鼻插胃管途径比较直接，胃管容易沿咽后壁下滑到食道，同时患者易于做吞咽动作、很少引起恶性呕吐。本院203例患者均采用经鼻插管方法，节约了抢救时间。洗胃液选择应根据毒物特性而定， 毒物性质难以肯定时，用清水。本文除45例敌敌畏用2%碳酸氢钠、3例可待因中毒用1∶5000的浓度高锰酸钾洗胃外，其余均用温水洗胃。洗胃应注意：(1)昏迷患者在插胃管过程中易误入气管，笔者认为插胃管至咽喉部时，必须托起其头部，使咽喉部弧度增大，可提高插管成功率。如插管仍失败，可采用喉镜辅助暴露食道口，将胃管插入胃内。本组3例重度昏迷患者经鼻插胃管过程中出现呼吸困难、面色发钳，立即拔出胃管, 采用喉镜辅助插胃管法均成功。(2)就诊时如呼吸道分泌物多、呼吸停止或心脏骤停者，应先吸痰、心肺复苏等，再行洗胃术。(3)胃管均选择管腔粗、质地软硅胶管。选用压力一般正压为0.02 MPa，负压为0.03～0.04 MPa，正负压不宜超过0.05 MPa。正压过大可导致洗胃液入量过多或进入速度过快引起胃过分扩张导致穿孔，负压过大则会损伤胃黏膜增加上消化道出血概率。(4)洗胃液温度应保持在35～37℃，温度过高，可促进毒物吸收，过低引起寒战。(5)插管后先尽量抽出胃内容物后再注水，每次灌洗量200～300 mL[2]，根据病情反复冲洗，直至洗出液澄清无大蒜味为止。每次注入液体尽量吸尽，注意进出量平衡，避免胃过度膨胀或大量低渗水吸收，加重脑、肺水肿。(6)如抽吸不畅，可调整胃管的位置和患者的体位；如胃管堵塞，可取少量洗胃液反冲，反复进行直至胃管通畅。(7)中、重度中毒者需保留胃管，转病房后重复洗胃。
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3.4 注意病情观察
洗胃的同时就应建立静脉通道，病情重者需备好吸痰器、气管插管、呼吸机、除颤器等急救用物。密切观察患者的意识、呼吸、面色等变化，发现异常应立即给予处理，有心跳或呼吸停止、窒息等危急情况，立即停止洗胃，先抢救患者，并详细记录。本组2例重度AOPP患者，洗胃中突然心脏骤停，心肺复苏成功后转入病房。
[参考文献]
[1] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志2006，13(11)：1946-1947.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：921.
[3] 叶任商.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：959.
[4] 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38(3)：203.
[5] 夏艳，李林美，潘李莉，等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系[J].中华护理杂志，2004，39(12)：899-900.
[6] 陈淑芳，梁妙玲.成人硅胶洗胃管应用于小儿洗胃的体会[J].实用护理杂志，2003，19(1)：13-14.
(收稿日期：2011-11-28), http://www.100md.com(马引弟 王素青)
[关键词] 急诊；中毒；洗胃；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0115-02
洗胃术是抢救口服中毒患者的首要救护措施，其正确实施与否决定了抢救的成功与失败。如何快速安全进行这项操作,一直是急救医学研究的重要课题。本院急诊科自2004～2010年共洗胃救治服毒患者293例。洗胃操作熟练程度直接影响中毒患者的抢救成功率，因此，急诊科护士应加深对洗胃技术的学习和理解。现就洗胃术的实施与护理总结如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组中毒患者293例，男124例，女169例。年龄15～71岁，平均46.8岁。均为胃肠道中毒，其中有机磷中毒156例，药物中毒81例，除草剂中毒35例，毒蘑菇中毒2例，敌鼠钠中毒3例，其他16例。轻度中毒243例，中度中毒31例，重度中毒19例。发病至就诊时间30 min～6 h。均使用SC-Ⅱ高效洗胃机洗胃。
1.2 方法
1.2.1 催吐 大多数毒物本身引起呕吐，如不发生自发性呕吐，对生命体征平稳、神志清楚并能配合治疗的患者，可用压舌板刺激舌根，行先催吐后洗胃法。观察呕吐物的颜色、气味、性状，留取标本进行毒物分析。
1.2.2 胃管插入术 选取合适型号胃管，液体石蜡润滑胃管后，从鼻腔缓慢插入至14～16 cm时,嘱患者做吞咽动作或将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后将胃管插入胃内，胃管留置长度为前额正中发际至剑突的距离，为45～55 cm，证实胃管位于胃内后，用胶布固定胃管于患者两侧鼻翼,昏迷患者头偏向一侧。接通SC-Ⅱ高效洗胃机电源，检查洗胃机工作情况，连接胃管，开始自动冲洗。反复抽吸，直至洗出液清洁、无异味为止。洗胃完毕注入50%硫酸镁60～100 ml或番泻叶100 mL左右导泻。
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2 结果
293例患者均插管成功，无并发症发生，洗胃过程顺利，基本达到清除胃内毒物的目的。
3 护理体会
3.1 心理护理
中毒患者常因各种精神刺激，导致焦虑、恐慌、反抗等心理而拒绝洗胃。研究表明，对中毒患者进行心理护理干预，可减轻患者心理压力及减少洗胃并发症，保证洗胃顺利进行[1]。因此护士对中毒患者应有积极进行心理护理，耐心向患者及家属讲明病情及洗胃的重要性，有针对性的疏导，以取得主动配合。本组对293例患者及家属均做了心理治疗，提高了插管质量，插胃管均一次成功。
3.2 插管前催吐
及时、彻底清除胃内毒物是抢救成功的关键，对清醒、配合的患者，先催吐，使颗粒较大的食物残渣尽可能地排出体外，避免堵塞胃管。本文有201例患者行催吐后洗胃，减少了胃管堵塞概率，缩短了洗胃时间，从而减少了机体对胃内留存毒物的吸收，对提高抢救成功率有积极意义。
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3.3 插管洗胃
经口插胃管易引起恶性呕吐和咬管等现象，一次插管成功率低。鼻腔至咽部的弧度>90°，经鼻插胃管途径比较直接，胃管容易沿咽后壁下滑到食道，同时患者易于做吞咽动作、很少引起恶性呕吐。本院203例患者均采用经鼻插管方法，节约了抢救时间。洗胃液选择应根据毒物特性而定， 毒物性质难以肯定时，用清水。本文除45例敌敌畏用2%碳酸氢钠、3例可待因中毒用1∶5000的浓度高锰酸钾洗胃外，其余均用温水洗胃。洗胃应注意：(1)昏迷患者在插胃管过程中易误入气管，笔者认为插胃管至咽喉部时，必须托起其头部，使咽喉部弧度增大，可提高插管成功率。如插管仍失败，可采用喉镜辅助暴露食道口，将胃管插入胃内。本组3例重度昏迷患者经鼻插胃管过程中出现呼吸困难、面色发钳，立即拔出胃管, 采用喉镜辅助插胃管法均成功。(2)就诊时如呼吸道分泌物多、呼吸停止或心脏骤停者，应先吸痰、心肺复苏等，再行洗胃术。(3)胃管均选择管腔粗、质地软硅胶管。选用压力一般正压为0.02 MPa，负压为0.03～0.04 MPa，正负压不宜超过0.05 MPa。正压过大可导致洗胃液入量过多或进入速度过快引起胃过分扩张导致穿孔，负压过大则会损伤胃黏膜增加上消化道出血概率。(4)洗胃液温度应保持在35～37℃，温度过高，可促进毒物吸收，过低引起寒战。(5)插管后先尽量抽出胃内容物后再注水，每次灌洗量200～300 mL[2]，根据病情反复冲洗，直至洗出液澄清无大蒜味为止。每次注入液体尽量吸尽，注意进出量平衡，避免胃过度膨胀或大量低渗水吸收，加重脑、肺水肿。(6)如抽吸不畅，可调整胃管的位置和患者的体位；如胃管堵塞，可取少量洗胃液反冲，反复进行直至胃管通畅。(7)中、重度中毒者需保留胃管，转病房后重复洗胃。
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3.4 注意病情观察
洗胃的同时就应建立静脉通道，病情重者需备好吸痰器、气管插管、呼吸机、除颤器等急救用物。密切观察患者的意识、呼吸、面色等变化，发现异常应立即给予处理，有心跳或呼吸停止、窒息等危急情况，立即停止洗胃，先抢救患者，并详细记录。本组2例重度AOPP患者，洗胃中突然心脏骤停，心肺复苏成功后转入病房。
[参考文献]
[1] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志2006，13(11)：1946-1947.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：921.
[3] 叶任商.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：959.
[4] 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38(3)：203.
[5] 夏艳，李林美，潘李莉，等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系[J].中华护理杂志，2004，39(12)：899-900.
[6] 陈淑芳，梁妙玲.成人硅胶洗胃管应用于小儿洗胃的体会[J].实用护理杂志，2003，19(1)：13-14.
(收稿日期：2011-11-28), http://www.100md.com(马引弟 王素青)