31例卵巢交界性黏液性肿瘤的临床病理分析(1)
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[摘要] 目的 探讨并总结卵巢的肠型交界性黏液性肿瘤(mucinous boderline tumour intestinal type)和宫颈管内膜样型交界性黏液性肿瘤(mucinous boderline tumour，endocervical like)的临床病理学诊断要点及注意事项。 方法 回顾性分析大连市金州区第一人民医院及大连市妇产医院2001～2011年病理档案中31例诊断为卵巢交界性黏液性肿瘤(mucinous boderline ovarian tumour，MBOT)的临床特点、肉眼及组织学形态、治疗方式及术后随访情况，并复习相关文献。 结果 31例卵巢交界性黏液性肿瘤患者中年龄为17～65岁，平均47.3岁；多因盆腔包块(25例)、下腹胀满(4例)为主要临床表现，6例表现为婚后不孕；19例患者阴道B超提示囊内有乳头；血CA125平均值为34.30 IU/mL，27例位于正常范围内；肿瘤最大径平均为12.1 cm(7～20 cm)；单侧发病29例，双侧2例；肿瘤大体切面均为囊性，其中多房者25例，单房者6例；囊内壁有簇状乳头或菜花样者21例；镜下观察黏液性肿瘤细胞异型性不明显或有轻度异型，复层(3层以上)排列呈乳头状或球茎状(肠型29例，宫颈管内膜样型2例)；冰冻病理检查结果，其中卵巢交界性黏液性肿瘤(或囊腺瘤)19例，不能确定良性与交界性或交界性与恶性者10例，误诊为良性肿瘤者2例；术后随访18～52个月，得到随访资料的28例中仅有1例出现对侧复发。 结论 卵巢交界性黏液性肿瘤是一种潜在恶性的卵巢黏液性上皮性肿瘤，分为肠型和宫颈管内膜样型。在临床诊断(特别是术中冰冻病理检查)工作中，需多处广泛取材，与卵巢黏液性腺癌仔细鉴别，以防漏诊。
[关键词] 卵巢；卵巢交界性黏液性肿瘤；病理诊断；预后
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0094-02
早在2003年8月，美国国家癌症研究所在贝塞斯达举行了一个内容关于卵巢交界性肿瘤的研讨会，到会的病理专家就卵巢交界性肿瘤在定义、专业术语、诊断方法等几个方面问题所存在的意见上的分歧，最终达成了一致[1]。本文通过回顾性分析31例卵巢交界性黏液性肿瘤(mucinous boderline ovarian tumour，MBOT)患者的临床病理学特点，进一步加强了对这一临床病理诊断难点的认识，有益于基层医院病理诊断工作的开展，现将主要内容报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
复查大连市金州区第一人民医院及大连市妇产医院2001～2011年病理档案中所有诊断为卵巢交界性黏液性肿瘤的常规石蜡切片、相关临床资料以及术后随访记录(随访时间：患者术后的6～60个月；截止时间：2011年10月31日)。
所有标本均经10%中性甲醛固定，然后经脱水、透明、浸蜡处理后，常规石蜡切片(4 μm)，HE染色，光镜下观察判读。
1.2 主要仪器
Olympus BX41 光学显微镜，CM-190 德国莱卡冰冻切片机，美康HM340E半自动切片机。
1.3 交界性黏液性肿瘤的判读标准
重新阅片时所依据交界性黏液性肿瘤的判读标准[1]为：(1)上皮细胞的层数达2层以上；(2)可呈乳头样结构，且分支复杂；(3)瘤细胞具有轻、中度的异型性；(4)核分裂相0～3个/10HPFs，无病理性核分裂；(5)可有腹水，可伴腹膜及淋巴结种植；(6)可有微浸润，但肿瘤被膜、实质及乳头间质均无破坏性浸润。
2 结果
2.1 临床资料
2001～2011年10年期间共发现的401例卵巢黏液性肿瘤中，卵巢交界性黏液性肿瘤有31例，其中年龄最小17岁，最大65岁，平均年龄为47.3岁。
多数患者的始发症状表现为盆腔包块(25例)和下腹胀满(4例)，部分患者出现月经不规则(2例)；其中年龄低于30岁的年轻患者(6例)主要因为婚后不孕前来就医。
患者均于术前行阴式B超检查，均提示为囊性肿物，直径为7～22 cm，平均10 cm；其中有19例囊内见有乳头。
31例手术患者术前均有于检验科行CA125测定，其中27例的CA125值 < 35 IU/mL(正常范围)，平均值为34.30 IU/mL。
2.2 病理资料
2.2.1 大体观察 单侧29例，双侧2例；肿瘤最大径为7～20 cm，平均12.1 cm(≥10 cm者19例，<10 cm者12例)；多房囊性25例，单房囊性6例；囊内壁有单个或多处乳头状结构(乳头细小或菜花样)21例，囊腔内含稀薄的水样液体或黏稠的赘生物，单房及多房均可见，出血、坏死偶见。
2.2.2 镜下观察 见表1。
肠型29例，类似良性卵巢黏液性囊腺瘤，交界区域的囊腔内衬上皮细胞多为3层以上(3～4层居多)，可呈实性巢状、筛孔状、乳头状，部分可见有少量细丝状乳头形成。瘤细胞核大，核分裂易见，可见杯状细胞。
宫颈管内膜样型2例，均呈宽大的球茎状，乳头类似卵巢浆液性肿瘤，衬覆的黏液细胞均呈4层以上，簇状排列，呈柱状或圆形，胞浆嗜酸性，核有轻度异型性。间质内均见有多量中性粒细胞浸润。
2.2.3 术中快速冰冻检查 所有患者均行术中快速冰冻检查，其中诊断为卵巢交界性黏液性肿瘤(或囊腺瘤)19例，不能确定良性与交界性或交界性与恶性者10例，误诊为良性肿瘤者2例。
2.3 预后情况
31例患者术后随访18～52个月，得到随访资料共28例，除有1例肠型交界性黏液性肿瘤出现对侧复发外，包括2例宫颈管内膜样型在内的交界性黏液性肿瘤均无复发；该复发患者，最终经上级医院会诊定为卵巢交界性黏液性肿瘤伴微浸润。
3 讨论
3.1 MBOT的相关临床特点
卵巢黏液性交界性肿瘤一般无症状。随肿瘤增大可表现为腹胀及泌尿系压迫症状。其平均发病年龄为47岁，低于其他卵巢肿瘤(非黏液性肿瘤为57岁)；绝大部分病例的肿瘤为单发[2]，体积较大，切面多房囊性，或单房。本研究资料显示，31例MBOT中，81%的患者可扪及盆腔包块，13%的患者感觉有腹胀；平均发病年龄为47.8岁；其中94%为单侧，6%为双侧；多房性占81%，单房者占19%。
尽管有研究表明不孕可以提高卵巢非黏液性肿瘤的患病风险，但是卵巢黏液性肿瘤的发病与不孕的关系尚存有争议。本研究资料显示，31例MBOT中，因不孕来就诊的患者占19%。
阴道B超检查卵巢交界性肿瘤的敏感度为87%，如阴道B超见囊内有乳头，进而作彩色多普勒侧血流阻抗指数(RI)，研究表明卵巢交界性肿瘤的RI低于良性肿瘤。本研究资料显示，31例MBOT有61%在经阴道B超检查时发现囊内有乳头。另外，阴道B超也是术后随访的重要手段 ......
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