腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的围术期综合护理分析
[摘要] 目的 观察围术期综合护理对腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤的影响，为临床护理工作提供参考。 方法 选择本院2010年1月～2011年11月收治的肾上腺腺瘤患者98例，均行腹膜后腹腔镜手术治疗，围术期给予综合护理干预，观察术后并发症的发生率，并进行护患满意度调查。 结果 全部患者均顺利完成手术，术后并发症发生率为12.24%。护患满意度调查发现，护患满意率为100.00%。 结论 围术期综合护理干预对腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤患者的预后具有积极的临床意义，并可增进护患关系，值得推广应用。
[关键词] 腹膜后；腹腔镜；肾上腺腺瘤；围术期；综合护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0120-02
肾上腺皮质腺瘤是临床常见的肾上腺良性肿瘤之一，一般直径较小，肿瘤内血管较少，与周围组织界限清楚，且易于分离，临床常用腹膜后腹腔镜手术治疗[1]。本院在围术期实施综合护理干预，效果较好，现将结果分析报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年11月收治的肾上腺腺瘤患者98例，其中，男45例，女53例；年龄34～65岁，平均年龄为(51.24±10.55)岁。全部患者均经肾上腺彩超、CT等影像学检查确诊，肿瘤直径1.5～3.4 cm，其中左侧51例，右侧47例。患者中合并高血压29例，高血糖8例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 患者入院时，护理人员及时与其进行沟通，了解其一般资料。向患者介绍规章制度、主治医师、责任护士等相关信息，以消除患者的陌生感。协助患者完成各项术前辅助检查和准备工作。对合并基础性疾病患者积极治疗，控制血压、血糖在合适的范围。术前做好仪器和器械准备，并向患者讲解经腹膜后腹腔镜手术方法、麻醉方法和术中体位配合要点，尽量缓解或消除患者由于对手术的担忧而产生的紧张、焦虑情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，使其在良好的心理状态下接受腹膜后腹腔镜手术治疗[2]。
, 百拇医药
1.2.2 术中配合 迅速建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉诱导，在此过程中和患者聊天，以转移其注意力，缓解紧张情绪。嘱患者取健侧卧位，两膝间垫软枕以防压伤，并用约束带、骨盆固定器等固定体位，保证手术视野暴露良好。术中严密观察患者的生命体征，随时做好抢救准备。建立人工气腹时注意调节压力[3]。
1.2.3术后护理 (1)由于腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的手术区域在腹膜后腔，术后易致腹胀，因此应指导患者取半卧位，以利于肠蠕动恢复、减轻腹胀、促进排便。保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，防止误吸造成窒息或肺部感染。密切观察患者的血压、心率、脉搏、体温的变化。(2)告知患者腹腔镜手术中由于CO2人工气腹的建立，术后高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮下气肿等并发症比较常见，嘱患者无需过分担心。密切观察患者呼吸频率、呼吸深度和呼吸音的变化，酌情给予持续间断低流量吸氧，尽量排除体内残留的CO2，同时又要避免持续高浓度吸氧引起呼吸中枢抑制，反而加重CO2潴留。CO2引起的皮下气肿一般于术后2～5 d自行吸收。如患者突发胸痛、咳嗽和气促等异常症状，考虑为气胸，应报告医生进行处理。如患者肠蠕动恢复后仍有腹胀感者应考虑为残留CO2积气，可放置腹腔引流管利于气体排出。(3)鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，可酌情行雾化吸入以帮助咳痰。定期帮助患者翻身叩背，从下向上、从外向内轻拍背部以帮助痰液咳出，以防发生肺部感染。如切口渗血、渗液较多，须及时更换敷料，以防发生切口感染。术后嘱患者早期下床活动，活动困难的患者可嘱家属帮助进行肢体按摩，以防发生下肢深静脉血栓等。保持腹膜后引流管通畅，避免扭曲、打折，定期顺向挤压引流管，观察并记录引流液性状和量等变化，一般术后3 d内拔除[4]。
, 百拇医药
1.3 判断标准
如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计1次。
2 结果
全部患者均顺利完成手术，术后出现皮下气肿7例，高碳酸血症5例，术后并发症发生率为12.24%，经对症处理后均痊愈。未发生一例大出血、感染、下肢深静脉血栓等并发症。
治疗期间未发生一例医患纠纷，患者出院时进行护患满意度调查发现，非常满意73例，占74.49%；比较满意25例，占25.51%，护患满意率为100.00%。
3 讨论
腹腔镜手术具有安全有效、手术创伤小、术后恢复快等优点，已成为肾上腺外科手术治疗的首选术式。经腹膜后手术路径对腹腔内脏器的干扰和损伤小而较为常用。后腹腔均为疏松结缔组织，建立人工气腹后，在压力作用下，CO2弥散于组织间隙或吸收入血，易导致肩背疼痛、皮下气肿、高碳酸血症等腹腔镜手术特有的并发症[5-7]。
, 百拇医药
本研究结果表明：围术期综合护理干预对腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤患者的预后具有积极的临床意义，并可增进护患关系，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 马慧丽，丁彬，季雪莲. 后腹腔镜肾癌根治术58例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13(14)：40-41.
[2] 邹莹，秦迎新，杨聃，等. 经腹膜后腹腔镜下肾上腺手术配合体会[J]. 中国实用医药，2009，4(16)：235-236.
[3] 曾清. 腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术的护理配合[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15(9)：688，693.
[4] 范茂英，苏洲. 后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤体会[J]. 中国厂矿医学，2006，19(3)：246-247.
[5] 李琳. 腹膜后腹腔镜手术治疗高危肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理[J]. 护理实践与研究，2011，8(11)：74-75.
[6] 苏若平. 经腹膜后隙腹腔镜治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤的围手术期护理[J]. 当代护士：学术版，2006，10(11)：96-97.
[7] 余喜梅，史新华，马晓翠. 后腹膜腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J]. 新疆医学，2007，9(4)：89-90.
(收稿日期：2011-12-22), 百拇医药(王璐 张晓利 王飞杰)
[关键词] 腹膜后；腹腔镜；肾上腺腺瘤；围术期；综合护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0120-02
肾上腺皮质腺瘤是临床常见的肾上腺良性肿瘤之一，一般直径较小，肿瘤内血管较少，与周围组织界限清楚，且易于分离，临床常用腹膜后腹腔镜手术治疗[1]。本院在围术期实施综合护理干预，效果较好，现将结果分析报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年11月收治的肾上腺腺瘤患者98例，其中，男45例，女53例；年龄34～65岁，平均年龄为(51.24±10.55)岁。全部患者均经肾上腺彩超、CT等影像学检查确诊，肿瘤直径1.5～3.4 cm，其中左侧51例，右侧47例。患者中合并高血压29例，高血糖8例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 患者入院时，护理人员及时与其进行沟通，了解其一般资料。向患者介绍规章制度、主治医师、责任护士等相关信息，以消除患者的陌生感。协助患者完成各项术前辅助检查和准备工作。对合并基础性疾病患者积极治疗，控制血压、血糖在合适的范围。术前做好仪器和器械准备，并向患者讲解经腹膜后腹腔镜手术方法、麻醉方法和术中体位配合要点，尽量缓解或消除患者由于对手术的担忧而产生的紧张、焦虑情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，使其在良好的心理状态下接受腹膜后腹腔镜手术治疗[2]。
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1.2.2 术中配合 迅速建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉诱导，在此过程中和患者聊天，以转移其注意力，缓解紧张情绪。嘱患者取健侧卧位，两膝间垫软枕以防压伤，并用约束带、骨盆固定器等固定体位，保证手术视野暴露良好。术中严密观察患者的生命体征，随时做好抢救准备。建立人工气腹时注意调节压力[3]。
1.2.3术后护理 (1)由于腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的手术区域在腹膜后腔，术后易致腹胀，因此应指导患者取半卧位，以利于肠蠕动恢复、减轻腹胀、促进排便。保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，防止误吸造成窒息或肺部感染。密切观察患者的血压、心率、脉搏、体温的变化。(2)告知患者腹腔镜手术中由于CO2人工气腹的建立，术后高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮下气肿等并发症比较常见，嘱患者无需过分担心。密切观察患者呼吸频率、呼吸深度和呼吸音的变化，酌情给予持续间断低流量吸氧，尽量排除体内残留的CO2，同时又要避免持续高浓度吸氧引起呼吸中枢抑制，反而加重CO2潴留。CO2引起的皮下气肿一般于术后2～5 d自行吸收。如患者突发胸痛、咳嗽和气促等异常症状，考虑为气胸，应报告医生进行处理。如患者肠蠕动恢复后仍有腹胀感者应考虑为残留CO2积气，可放置腹腔引流管利于气体排出。(3)鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，可酌情行雾化吸入以帮助咳痰。定期帮助患者翻身叩背，从下向上、从外向内轻拍背部以帮助痰液咳出，以防发生肺部感染。如切口渗血、渗液较多，须及时更换敷料，以防发生切口感染。术后嘱患者早期下床活动，活动困难的患者可嘱家属帮助进行肢体按摩，以防发生下肢深静脉血栓等。保持腹膜后引流管通畅，避免扭曲、打折，定期顺向挤压引流管，观察并记录引流液性状和量等变化，一般术后3 d内拔除[4]。
, 百拇医药
1.3 判断标准
如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计1次。
2 结果
全部患者均顺利完成手术，术后出现皮下气肿7例，高碳酸血症5例，术后并发症发生率为12.24%，经对症处理后均痊愈。未发生一例大出血、感染、下肢深静脉血栓等并发症。
治疗期间未发生一例医患纠纷，患者出院时进行护患满意度调查发现，非常满意73例，占74.49%；比较满意25例，占25.51%，护患满意率为100.00%。
3 讨论
腹腔镜手术具有安全有效、手术创伤小、术后恢复快等优点，已成为肾上腺外科手术治疗的首选术式。经腹膜后手术路径对腹腔内脏器的干扰和损伤小而较为常用。后腹腔均为疏松结缔组织，建立人工气腹后，在压力作用下，CO2弥散于组织间隙或吸收入血，易导致肩背疼痛、皮下气肿、高碳酸血症等腹腔镜手术特有的并发症[5-7]。
, 百拇医药
本研究结果表明：围术期综合护理干预对腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤患者的预后具有积极的临床意义，并可增进护患关系，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 马慧丽，丁彬，季雪莲. 后腹腔镜肾癌根治术58例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13(14)：40-41.
[2] 邹莹，秦迎新，杨聃，等. 经腹膜后腹腔镜下肾上腺手术配合体会[J]. 中国实用医药，2009，4(16)：235-236.
[3] 曾清. 腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术的护理配合[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15(9)：688，693.
[4] 范茂英，苏洲. 后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤体会[J]. 中国厂矿医学，2006，19(3)：246-247.
[5] 李琳. 腹膜后腹腔镜手术治疗高危肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理[J]. 护理实践与研究，2011，8(11)：74-75.
[6] 苏若平. 经腹膜后隙腹腔镜治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤的围手术期护理[J]. 当代护士：学术版，2006，10(11)：96-97.
[7] 余喜梅，史新华，马晓翠. 后腹膜腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J]. 新疆医学，2007，9(4)：89-90.
(收稿日期：2011-12-22), 百拇医药(王璐 张晓利 王飞杰)