经皮椎体成形术联合后凸成形术治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析(2)
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在本组研究中笔者将无显著差异的患者随机分为研究组和对照组，并分别给予保守治疗和PPV联合PKP治疗，结果显示，研究组患者术后Cobb角度明显缩小，且患者疼痛VAS评分明显降低，提示PPV联合PKP治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折具有较好的临床效果。
3.1 PVP和PKP缓解疼痛的作用机制
目前，临床对PVP和PKP的镇痛机制尚未明了，但可能存在以下几种原因：(1)由于聚甲醛丙烯酸甲酯的聚合热反应，使得肿瘤坏死、神经末梢也变性坏死，痛觉因此得到减退或消失。(2)可能是因为聚合PMMA单体产生的毒性让肿瘤和神经末梢坏死。(3)还可能因为骨水泥的固定作用使得椎体稳定，避免了导致疼痛的小骨折发生。目前并无研究确切指出是出于哪种原因，或者是以上因素综合发挥作用的结果。
3.2 PVP和PKP治疗的注意事项
通过临床的实践与操作，笔者对PVP和PKP临床治疗的方法和注意事项进行了总结：(1)手术成功的前提是清晰的影像监测和正确的手术体位[3]。绝经后妇女患有骨质疏松性椎体压缩骨折，往往因为疼痛长期卧床，因此很多患者出现便秘、腹腔内积气情况，加上胸椎、肋骨的阻挡，手术出现困难。所以在手术时将患者体位摆放正确很重要。保证腹腔悬空。数字减影血管造影(DSA)较单纯C型臂X线机，具有操作更方便、便于移动，且更为清晰的特点，缩短了手术所需要的时间。(2)正确判定责任椎的位置。就诊的患者多因为腰背痛，单靠一张X线片是无法判定椎体压缩是否因这一椎体引起的。目前应用MRI检查是否有信号改变判定责任椎[4—5]。(3)经验和手感是手术成功与否的关键。穿刺针进行穿针时，先在棘突处用局麻针头行局麻，并用X线机透视针头于“责任椎”椎弓根处的阴影情况。一般下正位左侧入路在10=—1点位置上，右路入位在1～2号位置上。正位椭圆阴影外侧壁上是进针点最好位置。值得注意的是一定要掌握好行针的角度，特别要注意骨水泥必须要经过中线方可认为手术满意。因此，手术的成功要求医师要有良好的手感，并且有丰富的经验。(4)骨水泥灌注是成功关键。经皮椎体成形术和后凸成形术两者存在区别，后凸成形术是在球囊扩张锥体形成后灌注骨水泥，因此是在低压下进行。前者主要是在高压下进行骨水泥灌注。所以，前者较之稍后进行。因此，两项联合将会有非常好的疗效产生。推注水泥可能产生的并发症：一为骨水泥渗漏入椎管，压迫神经；另外就是渗漏进入血管造成肺栓塞，一定要测量好注入的骨水泥的量，并掌握好手术的细节[6—7]。
[参考文献]
[1] 丁亮华，王祁，张敏，等. 经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J]. 中华创伤杂志，2008，20(2)：115.
[2] 孙治国，缪晓刚，袁宏，等. 椎体成形术与后凸成形术治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩件骨折的相关问题探讨[J]. 中国骨伤，2010，23(10)：734—738.
[3] 滕皋军，何仕成，郭金和，等. 经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J]. 中华放射学杂志，2009，36(4)：295—299.
[4] 邱贵兴. 骨盆与髋臼骨折[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：168.
[5] 苗祖风，李晓丽 ......
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