北京市朝阳区精神卫生机构长期住院患者疾病状况调查(2)
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由于人口老龄化，老年精神疾病患者的比例逐渐增多，由于老年人对于医疗的依赖性较强，特别是由于慢性躯体疾病较多，主要集中于二级医疗机构中治疗。因此，本调查显示第三医院患者年龄显著高于其他两家机构。但调查显示患者年龄跨度较大，从19岁到82岁，说明年龄和因此导致的劳动力损害并非患者长期住院的主要原因，与国内报道相同[5]。而由于医疗条件较好和社会对女性的关爱，选择医疗条件较好的公立医院长期住院的女性患者比例也较高。由于第三医院作为公立医院设置时间较早，因此长期住院患者平均住院时间较长；而托管中心虽然设置时间稍短，但由于长期托养的目的导致患者出院的机会很少，住院时间最长。
调查显示，长期住院者中精神分裂症患者占78.57%，高于同类报道中的67.72%[6]和62/75%[7]的比例，但低于住院5年的90.8%[2]、94.21%[8]和10年的92%[3]的报道。精神分裂症仍然是朝阳区长期住院的主要疾病，其次是智能障碍(精神发育迟滞、痴呆)、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍(癫痫、脑血管病等)、双相情感障碍等。但从长期住院的疾病谱分析，多种疾病均可成为长期住院的疾病理由，主要以重性精神障碍为主。由于不同机构医疗条件不同、职能不同，导致收治范围的差异，使得一级医院和托管机构中病种相对单一。
而由于医疗条件和职能的差异，第三医院作为区域精神卫生医疗中心，其患者的疾病严重程度相对较重，合并慢性躯体疾病的患者比例相对较高。虽然托管中心患者的年龄、性别、疾病分布等与医疗机构相近，但由于无医疗职能，无诊断治疗权，患者获得相应的医疗服务条件不足，导致其精神疾病的治疗不满意。
精神病患者长期住院的情况客观存在，原因是多方面的[3]。本次调查中精神疾病轻度及以下者112例(占57.14%)，说明疾病并非不能及时出院的主要因素。患者可能因其他原因的制约而难以出院，其中包括人们对精神疾病患者自主权的忽视、受患者监护人及社会治安防控意识的影响等[9]。精神疾病患者不必要的长期住院不仅对患者危害性极大，而且还会造成我国医疗资源的巨大浪费。应该通过多种途径开展精神卫生知识的普及，加强社区管理和治疗，以减少疾病的复发，减少患者家属和社会对精神疾病患者的偏见。应充分调动家庭、社会各方面的积极性，关爱精神疾病患者，以使患者能够得到家庭、社会更多的关爱和保护，为今后回归家庭及社会打下良好基础。
多种形式的机构，服务于精神疾病患者，是社会的需要，符合“鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，依法加强监管，形成多元办医格局，满足群众多样化的医疗服务需求”的要求[10]。公立二级医院、民办一级医院、民办托管机构，三者的性质、级别、医疗条件不同，在精神疾病防治中的职能不同，其住院患者的基本情况和疾病状况也不同。应注意加强基层精神卫生机构的医疗能力建设，尤其应理顺和强化对各种托管机构中精神疾病患者的医疗服务。不同类型的机构各有特色，需要针对不同患者群体，通过多样化的医疗、护理、康复手段，保护患者的社会功能，减少和延缓残疾的发生。
[参考文献]
[1] 范肖冬译. ICD—10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：37—225.
[2] 黄芹，温云辉，李惠仙，等. 长期住院精神病患者多因素分析[J]. 中国健康心理学杂志，2007，15(2)：161—162.
[3] 李登明，高玉娥. 64例长期住院精神病患者临床资料分析[J]. 检验医学与临床，2008，5(18)：1114—1115.
[4] 卫生部疾病预防控制局. 精神卫生政策研究报告汇编[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：43.
[5] 黄佩蓉. 浅谈精神卫生服务体系的完善——以长期住院精神病人现状为核心的分析[J]. 中国医学伦理学，2009，22(3)：72—73，81.
[6] 饶宁，刘淑珍. 127例长期住院精神疾病伴有躯体疾病调查分析[J]. 中国民族民间医药，2009，(13)：92—93.
[7] 李军，袁有才. 长期住院精神病人回归家庭困难的原因分析[J] ......
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