腹腔灌注化疗及热化联合治疗恶性腹腔积液的疗效对比分析(2)
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治疗2个月后热化联合组中KPS评分上升40分4例，30分12例，20分23例，10分34例；而单纯化疗组中KPS评分上升30分2例，20分13例，10分30例；两组的KPS评分上升情况比较，差异有统计学意义(Z = -2.554，P = 0.011)。热化联合组的KPS评分总上升率为76.8%，单纯化疗组的总上升率为47.4%，两组总上升率比较，差异有统计学意义(χ2 = 17.533，P = 0.000)。详见表2。
2.3 两组治疗后副反应比较
治疗1个月后热化联合组中发生恶心或呕吐40例，骨髓抑制12例，皮肤水泡12例；单纯化疗组发生恶心或呕吐39例，骨髓抑制14例，皮肤水泡6例；这三种副反应两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。而热化联合组脂肪硬结、皮肤红肿的发生率高于单纯化疗组，其他副反应的发生率低于单纯化疗组。详见表3。
3 讨论
腹腔肿瘤突破浆膜后导致腹腔种植播散是患者病情加重的主要原因，最终可致恶性腹腔积液，是肿瘤处于晚期的一个标志，大多数已失去治愈的可能性[4]。由于恶性腹腔积液严重影响患者生活质量，有效控制恶性腹腔积液是改善晚期恶性肿瘤患者的生存期、提高生产质量的重要举措。应用常规穿刺、引流、注入生物反应调节剂、中药等治疗方法无明显效果，预后较差，且反复穿刺增加患者痛苦，容易导致感染、低蛋白血症和休克等并发症[5]。
肿瘤热疗是用加热方式治疗肿瘤的一种方法，即利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一段时间，以杀死肿瘤细胞，而又不损伤正常细胞的一种治疗方法[6-7]。于忠和等[8]应用热化联合治疗23例胸腹腔积液患者后发现胸腹腔积液控制的有效率达87%，生活质量上升率达95%。徐敬根等[9]应用热化联合治疗32例恶性腹腔积液患者后发现腹腔积液控制的有效率达65%，生活质量上升率达56%。
本研究结果显示，热化联合组治疗1个月后腹腔积液控制率为66.3%，治疗2个月后该组腹腔积液控制率达到了80.0%，均显著高于单纯化疗组1个月后(47.4%)、2个月后(56.8%)的腹腔积液控制率。热化联合组治疗1个月后KPS评分上升率为59.0%，治疗2个月后该组上升率达到了76.8%，均显著高于单纯化疗组1个月后(32.6%)、2个月后(47.4%)的KPS上升率。这些结果证明局部热疗可提高顺铂腹腔灌注对腹腔积液的控制效果，能显著改善晚期肿瘤患者的生活质量，为患者的进一步治疗创造了很好的条件。
本研究结果还显示，热化联合组的毒副作用主要以皮肤红肿和恶心或呕吐为主，其次为骨髓抑制、皮肤水泡及脂肪硬结。单纯化疗组的毒副作用主要以恶心或呕吐及骨髓抑制为主，脂肪硬结、皮肤红肿及皮肤水泡发生率较低。而热化联合组中脂肪硬节及皮肤红肿的发生率仍显著高于单纯化疗组，提示如何减轻热化联合治疗的副反应是今后研究的方向。总的来说，热化联合治疗能有效控制恶性腹腔积液的复发，改善生活质量，延长晚期肿瘤患者的生存期，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Sadeghi B，Arvieux C，Glehen O，et al. Peritoneal carcinomatosis from non-gynecologic malignancies：results of the EVOCAPE l multicentric prospective study[J]. Cancer，2000，88(2)：358-363.
[2] Glehen O，Mithieux F，Osirisky D，et al. Surgery combined with peritoneetomy procedures and intraperitoneal chemohyperthermia in abdominal cancers with peritoneal carcinomatosis：a phase Ⅱ study[J]. J Clin Oncol，2003，21(5)：799-806.
[3] Akhdar A，Bronsard M，Lemieux R，et al. HER-2 oncogene amplification assessment in invasive breast cancer by dual-color in situ hybridization (dc-CISH)： A comparative study with fluorescent in situ hybridization(FISH)[J] ......
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