经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析(2)
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经输尿管镜取石术(URL)是治疗输尿管段结石效果比较明显的方法，具有手术损伤少、术中出血量少和患者恢复较快的特点，而且手术操作简单，容易为患者所接受。但因为输尿管容易扭曲，导致手术时入镜相对困难；在结石包裹处由于位置狭窄，输尿管镜经常难以接近患处；在碎石后冲洗过程中容易将结石返冲回去引起残留，导致以后排出具有不确定性。这些因素会影响到UPL的疗效和成功率[6]。
经皮肾镜取石术(MPCNL)能够通过更加微小的通道(采用F16)，且从肾上盏以更加细小的输尿管镜穿刺进入，使用Peel-away's鞘能够直接抵达患处，可以治疗所有类型的输尿管段结石，一次成功率和结石清除率均较高[7]。但因为需要额外建立肾穿刺，相对UPL来说将需要更长的手术时间，且更加容易引起出血事故，术中出血量相对更大，恢复时间较长。所以在MPCNL中需要严格手术指征的熟练操作，预防肾出血等严重并发症发生[8]。
本文通过对比经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效，分析治疗复杂输尿管结石手术方式各有优缺点和适应证，MPCNL结石清除率高，但相对容易发生出血事故，适用于URL无法完成的手术，同时需要医生具备熟练的技能，URL操作简单，效果显著，同时术中损伤小、出血量少，患者恢复较快，适用于无结石远端狭窄的患者。
[参考文献]
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[7] 王舟怡，孙庭，马明. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J]. 局部手术学杂志，2011，20(2)：194-195.
[8] 夏小雄，谢力全. 微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14(3)：223-224.
(收稿日期：2012-11-02 本文编辑：魏玉坡)
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