血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义(2)
3.3 血乳酸与对ARDS呼吸衰竭患者的临床意义
急性肺损伤/ARDS是临床上危重病患者常见的严重并发症，自从1967年ARDS第一次被提出，一直以来它都是临床医师面临的一大挑战，死亡率很高，大约50%[22]的ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现，临床上的主要病征有顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫和非心源性肺水肿[23]。ARDS患者发病时会产生大量的乳酸，使体内代谢发生紊乱，严重时还会因酸中毒危及生命。林建华[24]研究证实，在死亡组与存活组患者的动脉血乳酸清除率上有显著性差异，这个指标能有效地预测患者的死亡率。饶惠清等[25]研究证明，所有诊断为ARDS患者乳酸定量均较正常值不同程度增高，乳酸定量与病死率呈正相关。吕泽峰等[26]研究表明，乳酸在ARDS发生时产量急剧增多，并随着病情的加重而增加，而在病情好转时会迅速降低。血乳酸水平与ARDS严重程度联系紧密，血乳酸水平可以反映ARDS的病情，血乳酸水平是ARDS一个有效的临床评估手段。
4 结语
血乳酸反映了组织氧合代谢状况、细胞水平能量代谢和各脏器功能状态，危重病患者常有乳酸代谢紊乱，易产生高乳酸血症。呼吸衰竭作为呼吸临床危重症，各种疾病所致呼吸衰竭都将引起严重呼吸功能障碍，此时机体存在不同程度的组织缺氧，易引起其他器官相继出现功能障碍；组织缺氧时，组织无法获得足够的氧，使能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致血乳酸浓度增加，可能引起血乳酸中毒或休克现象。监测血乳酸水平能反映呼吸衰竭患者机体的状态、疾病的严重程度及对治疗的反应。目前国内外ICU病房均较多选用监测血乳酸值来评判患者病情严重程度及预后恢复情况，其具有高敏感性和准确性，并且应用简便、临床操作可行，具有广阔的应用前景。
[参考文献]
[1] 朱宝玉.血乳酸代谢与临床[J].医学综述，1998，4(9)：477-479.
[2] 钟建勤，钟志民，高翔，等.动态监测血乳酸对危重病人在预后中价值[J].实用临床医学，2006，7(1)：36-37.
[3] Goodman JC，Valadka AB，Gopinath SP，et al.Extracellular lactate and glucose alterations in the brian after head injury measured by microdialysis[J].Crit Care Med，1999，27(9)：2063-2064.
[4] Peretz DI，Mcgregr M，Dossetor JB.Lactcacidosis：a clinically significant aspect of shock[J].Can Med Assoc J，1964，14(90)：673-675.
[5] Henning RJ，Weil MH，Weiner F.Blood lactate as a prognostic indicator of survival in patients with acute myocardial infarction[J].Circ Shock，1982，11(3)：307-315.
[6] Trzeciak S，Dellinger RP，Chansky ME，et al.Serumlactate as a predictor of mortality in patients with infection[J].Intensive Care Med，2007，33(6)：970-977.
[7] Nichol AD，Egi M，Pettila V，et al.Relative hyperlactatemia and hospital mortality in critically ill patients：a retrospective mulcenfre study[J].Crit Care，2010，14(1)：25-34.
[8] Husain FA，Martin MJ，Muuenix PS，et al.Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity[J].Am J Surg，2003，185(5)：485-491.
[9] 陈淑云，侬光彪，张云锐，等.血乳酸高低及持续时间的长短与危重患者预后相关性分析[J].昆明医科大学学报，2012，33(6)：133-135.
[10] 赵宏胜，王忠勇，练晓琪，等.呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨[J].中国急救医学，2007，27(2)：176-177.
[11] 赖异.乳酸清除率在呼吸衰竭患者近期预后判定中的作用[J].重庆医科大学学报，2011，36(7)：878-880.
[12] 典万康，杨建中，彭鹏.乳酸与呼吸机相关性肺炎预后相关性研究[J].临床肺科杂志，2012，17(10)：1785-1786.
[13] 陈存荣，翁钦永.检测动脉血乳酸水平对评估重症肺炎患者病情的临床意义[J].福建医科大学学报，2012，46(4)：290-292.
[14] 姚建华，谢立德，汪健蕾，等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值[J].临床肺科杂志，2013， 18(4)：600-601.
[15] 梅国丰，徐建彪，李飞，等.老年重症肺炎患者早期乳酸清除率与预后的临床分析[J].中国现代医生，2011，49(3)：124-125.
[16] Jeffrey P，Green MD，Tony B，et al.Serum lactate is a better predictor of short-term mortality when stratified by C-reactive protein in adult emergency department patients hospitalized for a suspected infection[J].Ann Emerg Med，2011，57(3)：291-295. (王彩云 吴允萍 王东 等)
急性肺损伤/ARDS是临床上危重病患者常见的严重并发症，自从1967年ARDS第一次被提出，一直以来它都是临床医师面临的一大挑战，死亡率很高，大约50%[22]的ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现，临床上的主要病征有顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫和非心源性肺水肿[23]。ARDS患者发病时会产生大量的乳酸，使体内代谢发生紊乱，严重时还会因酸中毒危及生命。林建华[24]研究证实，在死亡组与存活组患者的动脉血乳酸清除率上有显著性差异，这个指标能有效地预测患者的死亡率。饶惠清等[25]研究证明，所有诊断为ARDS患者乳酸定量均较正常值不同程度增高，乳酸定量与病死率呈正相关。吕泽峰等[26]研究表明，乳酸在ARDS发生时产量急剧增多，并随着病情的加重而增加，而在病情好转时会迅速降低。血乳酸水平与ARDS严重程度联系紧密，血乳酸水平可以反映ARDS的病情，血乳酸水平是ARDS一个有效的临床评估手段。
4 结语
血乳酸反映了组织氧合代谢状况、细胞水平能量代谢和各脏器功能状态，危重病患者常有乳酸代谢紊乱，易产生高乳酸血症。呼吸衰竭作为呼吸临床危重症，各种疾病所致呼吸衰竭都将引起严重呼吸功能障碍，此时机体存在不同程度的组织缺氧，易引起其他器官相继出现功能障碍；组织缺氧时，组织无法获得足够的氧，使能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致血乳酸浓度增加，可能引起血乳酸中毒或休克现象。监测血乳酸水平能反映呼吸衰竭患者机体的状态、疾病的严重程度及对治疗的反应。目前国内外ICU病房均较多选用监测血乳酸值来评判患者病情严重程度及预后恢复情况，其具有高敏感性和准确性，并且应用简便、临床操作可行，具有广阔的应用前景。
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[10] 赵宏胜，王忠勇，练晓琪，等.呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨[J].中国急救医学，2007，27(2)：176-177.
[11] 赖异.乳酸清除率在呼吸衰竭患者近期预后判定中的作用[J].重庆医科大学学报，2011，36(7)：878-880.
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[13] 陈存荣，翁钦永.检测动脉血乳酸水平对评估重症肺炎患者病情的临床意义[J].福建医科大学学报，2012，46(4)：290-292.
[14] 姚建华，谢立德，汪健蕾，等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值[J].临床肺科杂志，2013， 18(4)：600-601.
[15] 梅国丰，徐建彪，李飞，等.老年重症肺炎患者早期乳酸清除率与预后的临床分析[J].中国现代医生，2011，49(3)：124-125.
[16] Jeffrey P，Green MD，Tony B，et al.Serum lactate is a better predictor of short-term mortality when stratified by C-reactive protein in adult emergency department patients hospitalized for a suspected infection[J].Ann Emerg Med，2011，57(3)：291-295. (王彩云 吴允萍 王东 等)