解剖喉返神经预防甲状腺术中神经损伤的临床研究(3)
在手术中解剖显露喉返神经，可视下操作可降低喉返神经损伤概率，在实际操作中，对于如何解剖喉返神经笔者有以下体会：第一、首先要熟悉喉返神经的解剖及常见变异。喉返神经多在甲状腺中下1/3处背侧部位与甲状腺下极动脉交叉，该部位软组织疏松，视野清晰，是解剖显露喉返神经的较佳位置。解剖喉返神经是，先辨认喉返神经，明确神经的走向，对于甲状腺次全切除时可以不用全程显露喉返神经，以免过度暴露导致神经水肿或者缺血损伤。但如果存在喉返神经可疑损伤时，最好全程解剖显露神经，必要时及时修复[14]。对于甲状腺全切或者需要行淋巴结清扫时，需要全程解剖显露喉返神经，做到既不损伤喉返神经又保证彻底切除肿瘤。如果常规位置未找到喉返神经时，应考虑到喉返神经的畸形变异，即可能为“喉不返神经”，该变异发生率为0.5%～1.0%[15]。第二、甲状腺过度牵拉时，有时喉返神经会被牵拉起来，此时注意沿着腺体寻找，如果甲状腺病变组织与喉返神经粘连紧密，不易分离时，宁可保留少量甲状腺病变组织防止神经损伤，除非甲状腺病变组织怀疑或已证实为恶性肿瘤[16-18]。第三、手术过程中如有出血，可暂时性压迫止血，不要急于钳夹止血，先估计出血与喉返神经的关系 ......
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