骨挫伤17例治疗体会
【摘要】目的如何确诊骨挫伤。方法确诊骨挫伤17例主要靠CT和(或)MRI检查。结果所选病例X线均未见明显骨折线，13例行CT检查，其中10例CT显示骨折，3例再行MRI检查；4例直接选用MRI检查，3例显示骨挫伤。结论X线未显示骨折线，临床怀疑骨挫伤患者应选用CT和(或)MRI检查。
【关键词】隐匿性骨折；漏诊；磁共振成像检查
临床中常见的绝大多数骨折X线检查均可见到骨折线，但笔者在工作中发现一种教课书中未提及的骨折类型-骨挫伤，也称微骨折或隐匿性骨折，是由于暴力直接作用于骨骼而导致部分骨小梁断裂、并发骨内出血或水肿的骨折，易被临床医师所忽视，其临床特点：皮质骨完整，X线平片检查多无阳性发现。如果错过治疗时机可导致滑膜炎以及骨性关节炎等后遗症，自2007年以来，笔者所在科共收治17例患者，经确诊后采用积极有效的治疗措施，愈后良好。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料本组病例中男11例，女6例，年龄7~58岁，平均32岁，骨折部位见于胫骨上段7例，胫骨下段2例，股骨颈2例，桡骨远端、腕骨、肱骨近端各1例，股骨髁间1例，腰椎2例，均有明确的外伤史。全部病例于外伤后24 h内行X线检查，并在X线摄片检查后2～3 d内行CT和(或)MRI检查，其中CT检查10例，MRI检查4例，3例同时行CT和MRI检查。
1.2诊疗方法符合以下条件应怀疑骨挫伤：(1)有明确外伤史，X线未见明显骨折线。(2)患处局部疼痛剧烈或疼痛持续加重，纵向叩击痛阳性。(3)发生在关节部位的损伤，其主、被动活动受限。(4)经1~3 d对症治疗，疼痛无明显缓解。确诊骨挫伤主要靠CT和(或)MRI检查。干骺端骨挫伤必须依靠MRI检查。诊治骨挫伤关键在于诊断，治疗主要靠夹板或石膏固定，制动6~8周，应用活血化瘀药物，预后良好。
2结果
水肿多在4周后吸收，所有病例经功能锻炼，2~3个月痊愈，恢复正常，全部达到骨折临床愈合标准。
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3讨论
骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。很多骨折患者在受伤后第1次拍片时，看不到骨折线，便以为万事大吉。事实上，患者已发生了骨折，骨的完整性或连续性已被中断，但由于X线照片本身的局限性，骨折线不易显示。对于这种情况，有条件的可行局部磁共振检查。也可动态观察，每周复查拍片一次，对于确实有骨折的患者，随着时间的推移可观察到骨折线或骨痂形成，此时应及时进行处理。如果骨折没有被诊断，无防护措施下活动可以使骨折断端出现移位，加重损伤，延长病程，引起并发症。特别是青少年骨骺部位骨挫伤，由于骨骺参与骨骼生长，因而骨骺损伤极易造成生长迟缓，导致骨骼畸形，影响健康。在基层诊疗活动中，临床医生对骨挫伤认识不足，草率处置，可能引起漏诊和不必要的医疗纠纷。因此，作为临床接诊医师在接诊受伤患者时，不能仅以骨折线判断是否存在骨折。局限疼痛程度及持续时间明显不同于单纯软组织损伤，CT、MRI在骨扫描中应用以来，可以克服X线摄片重叠阴影的影响以及患者体位所限骨折征象不易显示等缺点，对这类骨折的检查有较高的特异性，是发现早期骨挫伤的敏感而准确的方法。特别是MRI成像方法中的脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感，成为骨挫伤的首选诊查技术[1]。大部分患者对X线的依赖程度较高，认为拍片未见的骨折，就不存在骨折了，进而做CT或MRI检查没有必要，对于这种情况医务人员要权衡利弊，及时与患者沟通，争取患者同意情况下，严格循证医学，采取科学、合理的辅助检查，是非常必要的。
参考文献
[1]张晓明,邢勇.MRI对膝关节骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值.中国医学创新，2009，6(22):157.
【收稿日期】2010-10-20
(本文编辑:陈春梅), http://www.100md.com(马宁峰)
【关键词】隐匿性骨折；漏诊；磁共振成像检查
临床中常见的绝大多数骨折X线检查均可见到骨折线，但笔者在工作中发现一种教课书中未提及的骨折类型-骨挫伤，也称微骨折或隐匿性骨折，是由于暴力直接作用于骨骼而导致部分骨小梁断裂、并发骨内出血或水肿的骨折，易被临床医师所忽视，其临床特点：皮质骨完整，X线平片检查多无阳性发现。如果错过治疗时机可导致滑膜炎以及骨性关节炎等后遗症，自2007年以来，笔者所在科共收治17例患者，经确诊后采用积极有效的治疗措施，愈后良好。
1资料与方法
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1.1一般资料本组病例中男11例，女6例，年龄7~58岁，平均32岁，骨折部位见于胫骨上段7例，胫骨下段2例，股骨颈2例，桡骨远端、腕骨、肱骨近端各1例，股骨髁间1例，腰椎2例，均有明确的外伤史。全部病例于外伤后24 h内行X线检查，并在X线摄片检查后2～3 d内行CT和(或)MRI检查，其中CT检查10例，MRI检查4例，3例同时行CT和MRI检查。
1.2诊疗方法符合以下条件应怀疑骨挫伤：(1)有明确外伤史，X线未见明显骨折线。(2)患处局部疼痛剧烈或疼痛持续加重，纵向叩击痛阳性。(3)发生在关节部位的损伤，其主、被动活动受限。(4)经1~3 d对症治疗，疼痛无明显缓解。确诊骨挫伤主要靠CT和(或)MRI检查。干骺端骨挫伤必须依靠MRI检查。诊治骨挫伤关键在于诊断，治疗主要靠夹板或石膏固定，制动6~8周，应用活血化瘀药物，预后良好。
2结果
水肿多在4周后吸收，所有病例经功能锻炼，2~3个月痊愈，恢复正常，全部达到骨折临床愈合标准。
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3讨论
骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。很多骨折患者在受伤后第1次拍片时，看不到骨折线，便以为万事大吉。事实上，患者已发生了骨折，骨的完整性或连续性已被中断，但由于X线照片本身的局限性，骨折线不易显示。对于这种情况，有条件的可行局部磁共振检查。也可动态观察，每周复查拍片一次，对于确实有骨折的患者，随着时间的推移可观察到骨折线或骨痂形成，此时应及时进行处理。如果骨折没有被诊断，无防护措施下活动可以使骨折断端出现移位，加重损伤，延长病程，引起并发症。特别是青少年骨骺部位骨挫伤，由于骨骺参与骨骼生长，因而骨骺损伤极易造成生长迟缓，导致骨骼畸形，影响健康。在基层诊疗活动中，临床医生对骨挫伤认识不足，草率处置，可能引起漏诊和不必要的医疗纠纷。因此，作为临床接诊医师在接诊受伤患者时，不能仅以骨折线判断是否存在骨折。局限疼痛程度及持续时间明显不同于单纯软组织损伤，CT、MRI在骨扫描中应用以来，可以克服X线摄片重叠阴影的影响以及患者体位所限骨折征象不易显示等缺点，对这类骨折的检查有较高的特异性，是发现早期骨挫伤的敏感而准确的方法。特别是MRI成像方法中的脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感，成为骨挫伤的首选诊查技术[1]。大部分患者对X线的依赖程度较高，认为拍片未见的骨折，就不存在骨折了，进而做CT或MRI检查没有必要，对于这种情况医务人员要权衡利弊，及时与患者沟通，争取患者同意情况下，严格循证医学，采取科学、合理的辅助检查，是非常必要的。
参考文献
[1]张晓明,邢勇.MRI对膝关节骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值.中国医学创新，2009，6(22):157.
【收稿日期】2010-10-20
(本文编辑:陈春梅), http://www.100md.com(马宁峰)