近十五年来针灸治疗黄褐斑的概况(1)
【摘要】本文通过对近几年黄褐斑的针灸治疗近况进行综述，从耳穴疗法、针刺疗法、刺血拔罐疗法、穴位敷贴疗法、穴位注射疗法、综合疗法等详尽介绍了针灸治疗黄褐斑的研究近况，为临床进一步研究提供依据。
【关键词】黄褐斑；针灸；近况；概况
黄褐斑是指颜面部出现黄褐色或淡黑色的斑片，平摊于皮肤之上，大小不定，多对称分布于颧、颊、额、鼻四周，压之不退色，表面光滑，日晒后加剧，属于祖国医学中的“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”范畴。
1耳穴疗法
耳与五脏六腑的关系十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位，通过刺激耳穴能调节脏腑功能。栾氏[1]采用耳针加耳穴治疗黄褐斑患者，将其分为治疗组60例与对照组30例。治疗组耳针取穴有面颊区、肝、内分泌、盆腔、内生殖器，气滞血瘀配膈、肝、皮质下，肝肾阴虚配肾、脾、肝。每次取主穴及配穴5~6个，常规消毒后，在穴区内寻找敏感点，快速刺入至软骨膜。另一耳相同穴位贴压王不留行籽，隔日治疗一次，10次为一个疗程。对照组予口服维生素C和维生素E，三个月后结果显示：治疗组痊愈32例，好转25例，无效3例，总有效率为95%；对照组痊愈4例，好转9例，无效17例，总有效率为43.33%。治愈率及总有效率相比较有非常显著性意义(P<0.05)。赵氏[2]采用割耳敷药治疗该病，其将40例患者分为3型，分别是肝气瘀滞型、脾胃湿热型、阴虚火旺型，取穴是耳门、内分泌、三焦、皮质下、子宫、肾上腺、缘中，肝气郁滞加肝、胆、肾；脾胃湿热加脾、胃、艇中、大肠；阴虚火旺加心、肾、小肠。具体操作是用l5号刀片的刀尖，在耳穴上用刺、划、挑等手法，使其局部皮肤少量渗血，敷以沾有药粉的干棉球，塞于耳腔起到止血消炎活血化瘀的作用，然后用胶布固定，保持24 h。每周2次，10次为一疗程。药粉主要成分为熊胆、三七、大黄、白芨。治疗结果，治愈9例，显效18例，有效6例，总有效率为82.5%。
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2针刺疗法
王氏[3]运用远端取穴为主治疗该病取得不错的疗效。主穴有太冲、三阴交、通里。配穴：肝郁型配肝俞、胆俞、期门、日月、膻中、行间；脾虚型配太白、百会、气海、足三里、脾俞、胃俞、内关；肾虚型配太溪、神门、心俞、肾俞、绝骨、关元。同时辅以局部围刺。针法先提插得气再提插补泄。留针20~40 min，10次为一个疗程。治疗50例，显效25例，有效17例，好转6例，无效2例，总有效率为96%。胡氏[4]采用美容针结合体针治疗黄褐斑患者31例，治愈7例，显效14例，好转9例，无效1例，总有效率为96.8%。其治疗方法是在施美容针在患者面部将皮损局部多针围刺，面积较大采用循经排刺，不施手法，留针30 min，每周三次，10次为一个疗程；体针取曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交，并随症加减，平补平泻，每周针刺3次。余氏[5]将患者分为治疗组59例与对照组56例，治疗组采用针刺加耳穴贴压。针刺选穴有血海、三阴交、足三里、曲池、肺俞，随证加减，耳穴取内分泌、丘脑、卵巢、子宫、肝、肾，用王不留行籽贴压。对照组予口服维生素E和维生素C，同时外涂复方维甲霜。两个月后统计：治疗组治愈18例，好转34例，无效7例，总有效率为88.1%，而对照组治愈7例，好转33例，无效16例，总有效率为71.4%。可见治疗组疗效优于对照组，差异有非常显著性意义(P<0.01)。老氏[6]对治疗组患者采用针刺加神阙穴隔盐灸，穴取：颧髎、太阳、曲池、血海、三阴交、足三里、肺俞。肝郁气滞型加合谷、太冲、肝俞；胃肠积滞型加天枢、中脘、上巨虚；脾肾两虚型加关元、脾俞、肾俞；失眠加安眠、神门、照海。同时用纯净干燥的食盐填敷于神阙穴，使其与脐平，上置艾炷，施灸3壮。对照组只进行针刺治疗，每周治疗2次，8次为一疗程，治疗3个疗程。结果治疗组69例治愈9例，显效22例，好转29例，无效0例，总有效率为100%；对照组46例患者治愈5例，显效16例，好转20例，无效5例，总有效率为89.1%。两组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。李氏[7]采用电热针治疗黄褐斑患者22例，痊愈8例，显效10例，有效2例，无效1例，总有效率率为95.5%。选穴有百会、关元、三阴交，并随症型加减，操作时，以电热针沿皮刺百会，直刺关元、三阴交。百会不追求温热感或酸胀感，关元及三阴交追求有温热或酸胀感。
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3刺血拔罐疗法
朴氏[8]采用飞腾八法针法的即时开穴为主穴，每日针1次，5次为一个疗程，同时选大椎、肺俞、膈腧、心俞、肝俞，用三棱针刺血并拔罐，日一次，五日为一个疗程。治疗30例，治愈14例，显效11例，有效4例，无效1例，总有效率为96.7%。李氏[9]用梅花针扣刺加拔罐治疗黄褐斑59例，痊愈45例，好转7例，无效7例，总有效率为88.13%。取穴是华佗夹脊、督脉大椎~命门、膈俞、肺俞。先沿夹脊穴从上向下扣刺，然后从大椎扣刺至命门，接着用闪火法闪罐1~2次，最后肺俞与膈俞先扣刺再留罐15 min。日一次，10次为一个疗程。孙氏[10]采用背部拔罐放血治疗患者76例，治愈40例，显效20例，好转16例，无效0例，总有效率为100%。具体操作是先在患者脊柱两侧寻找浅黄色斑点或深褐色斑点，主要在膀胱经两侧线中间带及旁开的区域，找到反应点后用三棱针放血，并立即用真空罐吸附于出血处，留罐5~8 min。马氏[11]用挑刺加拔罐治疗黄褐斑患者100例，愈显率为82.0%,有效率为93%。治疗时先在第一胸椎两旁向下找挑刺点，挑刺点一般是隆起的，皮色多灰白或灰暗，其上多长出一根细小的毛，找到后用三棱针刺破，将皮下的白色纤维逐一挑断使之出血，然后拔罐。每次挑治5~6处，隔两日一次，7次为一个疗程。李氏[12]采用背部拔罐加梅花针治疗该病，取穴为大椎至长强，大杼至白环俞。首先将火罐拔在大椎或大杼穴上，循经由上向下走罐，再取瘀点较大的5~7个用梅花针叩打，隔日一次，10次为一个疗程。治疗66例，治愈29例，好转33例，无效4例，有效率为93.9%。刺血拔罐疗法主要选择穴位是背部膀胱经、督脉的穴位，这些穴位大多是背腧穴，五脏六腑的病变可以直接体现在这些穴位上，故可以通过刺激这些穴位从而调整脏腑的功能
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4穴位敷贴疗法
穴位敷贴疗法可以使药物作用于穴位上，具有药物治疗与穴位治疗的共同作用。秦氏[13]将患者随机分为神阙穴组和维生素E组，神阙穴组是将制好的中药药饼敷贴在神阙穴上，中药包括白僵蚕、红花、川芎、苏木、生地、熟地、桂枝、黄芪、冰片,两天换药一次;维生素E组，每天服维生素E 0.1 g，每日2次，同服维生素C，每次0.2 g，每日三次。两组均以两个月为一个疗程。结果示：神阙穴组60例，痊愈22例，显效21例，有效14例，无效3例，总有效率为95%；维生素E组48例，治愈10例，显效14例，有效15例，无效9例，总有效率为81.25%。两组疗效相比有显著性差异。
5穴位注射疗法
张氏[14]用穴位注射治疗黄褐斑48例，治愈26例，显效21例，无效1例。穴位取肺俞、心俞、肝俞、膈俞、胃俞、脾俞、肾俞，病随症型加减，注射药物选5%的当归注射液和复方丹参注射液。每周两次，10次为一个疗程。
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6综合疗法
吴氏[15]采用经穴按摩配合耳穴贴压治疗黄褐斑49例，治愈14例，显效18例，好转10例，无效7例。其中经穴按摩是先点、揉、按印堂、攒竹、四白、颊车、迎香、水沟、承浆穴，先顺时针15圈，再逆时针15圈，然后用食中指螺纹面依攒竹、鼻根、四白、鱼腰及颊车、地仓、迎香、下关、耳前两条线做轻快的边按边移动，往返10次，然后轻拍斑片处，隔日一次，15次为一个疗程。耳穴贴压选穴有内分泌、缘中、肺、肝、脾、肾、面颊及相应部位为主穴，配穴取卵巢、三焦、皮质下、枕、神门、子宫，用王不留行籽贴压，三天后交换对侧耳，30 d为一个疗程。周氏[16]将针刺与中药面膜结合治疗黄褐斑患者，针刺取穴睛明、四白、太阳、丝竹空、印堂、阳白、地仓、颊车、阿是穴、足三里、三阴交、血海等，留针20 min，每天一次，10次后每周改为2次。面膜是取白芷、白附子、僵蚕、丹参、细辛、当归、苍术、茯苓等颗粒剂用蜂蜜及温水调成糊状均匀涂于面部，20 min取下，每周一次，8次为一个疗程。中药内服：肾虚型选六味地黄丸，气血不调选逍遥丸，肝郁气滞选桃红四物汤。治疗120例，两个疗程后治愈96例，有效14例，无效10例，总有效率91.7%。许氏[17]通过温针灸、面部围刺及中药治疗该病取得不错的疗效。温针灸穴取关元、中极、子宫穴、气门、足三里、三阴交，腹部腧穴每穴灸2壮，隔日1次，10次为1疗程；面部围刺穴取局部皮损区，隔日一次，10次为一个疗程；中药是自拟的化瘀通经方，经前7~10 d开始服，经期结束后停药。治疗3个月，37例患者，总有效率为86.49%。, 百拇医药(苏美銮)
【关键词】黄褐斑；针灸；近况；概况
黄褐斑是指颜面部出现黄褐色或淡黑色的斑片，平摊于皮肤之上，大小不定，多对称分布于颧、颊、额、鼻四周，压之不退色，表面光滑，日晒后加剧，属于祖国医学中的“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”范畴。
1耳穴疗法
耳与五脏六腑的关系十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位，通过刺激耳穴能调节脏腑功能。栾氏[1]采用耳针加耳穴治疗黄褐斑患者，将其分为治疗组60例与对照组30例。治疗组耳针取穴有面颊区、肝、内分泌、盆腔、内生殖器，气滞血瘀配膈、肝、皮质下，肝肾阴虚配肾、脾、肝。每次取主穴及配穴5~6个，常规消毒后，在穴区内寻找敏感点，快速刺入至软骨膜。另一耳相同穴位贴压王不留行籽，隔日治疗一次，10次为一个疗程。对照组予口服维生素C和维生素E，三个月后结果显示：治疗组痊愈32例，好转25例，无效3例，总有效率为95%；对照组痊愈4例，好转9例，无效17例，总有效率为43.33%。治愈率及总有效率相比较有非常显著性意义(P<0.05)。赵氏[2]采用割耳敷药治疗该病，其将40例患者分为3型，分别是肝气瘀滞型、脾胃湿热型、阴虚火旺型，取穴是耳门、内分泌、三焦、皮质下、子宫、肾上腺、缘中，肝气郁滞加肝、胆、肾；脾胃湿热加脾、胃、艇中、大肠；阴虚火旺加心、肾、小肠。具体操作是用l5号刀片的刀尖，在耳穴上用刺、划、挑等手法，使其局部皮肤少量渗血，敷以沾有药粉的干棉球，塞于耳腔起到止血消炎活血化瘀的作用，然后用胶布固定，保持24 h。每周2次，10次为一疗程。药粉主要成分为熊胆、三七、大黄、白芨。治疗结果，治愈9例，显效18例，有效6例，总有效率为82.5%。
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2针刺疗法
王氏[3]运用远端取穴为主治疗该病取得不错的疗效。主穴有太冲、三阴交、通里。配穴：肝郁型配肝俞、胆俞、期门、日月、膻中、行间；脾虚型配太白、百会、气海、足三里、脾俞、胃俞、内关；肾虚型配太溪、神门、心俞、肾俞、绝骨、关元。同时辅以局部围刺。针法先提插得气再提插补泄。留针20~40 min，10次为一个疗程。治疗50例，显效25例，有效17例，好转6例，无效2例，总有效率为96%。胡氏[4]采用美容针结合体针治疗黄褐斑患者31例，治愈7例，显效14例，好转9例，无效1例，总有效率为96.8%。其治疗方法是在施美容针在患者面部将皮损局部多针围刺，面积较大采用循经排刺，不施手法，留针30 min，每周三次，10次为一个疗程；体针取曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交，并随症加减，平补平泻，每周针刺3次。余氏[5]将患者分为治疗组59例与对照组56例，治疗组采用针刺加耳穴贴压。针刺选穴有血海、三阴交、足三里、曲池、肺俞，随证加减，耳穴取内分泌、丘脑、卵巢、子宫、肝、肾，用王不留行籽贴压。对照组予口服维生素E和维生素C，同时外涂复方维甲霜。两个月后统计：治疗组治愈18例，好转34例，无效7例，总有效率为88.1%，而对照组治愈7例，好转33例，无效16例，总有效率为71.4%。可见治疗组疗效优于对照组，差异有非常显著性意义(P<0.01)。老氏[6]对治疗组患者采用针刺加神阙穴隔盐灸，穴取：颧髎、太阳、曲池、血海、三阴交、足三里、肺俞。肝郁气滞型加合谷、太冲、肝俞；胃肠积滞型加天枢、中脘、上巨虚；脾肾两虚型加关元、脾俞、肾俞；失眠加安眠、神门、照海。同时用纯净干燥的食盐填敷于神阙穴，使其与脐平，上置艾炷，施灸3壮。对照组只进行针刺治疗，每周治疗2次，8次为一疗程，治疗3个疗程。结果治疗组69例治愈9例，显效22例，好转29例，无效0例，总有效率为100%；对照组46例患者治愈5例，显效16例，好转20例，无效5例，总有效率为89.1%。两组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。李氏[7]采用电热针治疗黄褐斑患者22例，痊愈8例，显效10例，有效2例，无效1例，总有效率率为95.5%。选穴有百会、关元、三阴交，并随症型加减，操作时，以电热针沿皮刺百会，直刺关元、三阴交。百会不追求温热感或酸胀感，关元及三阴交追求有温热或酸胀感。
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3刺血拔罐疗法
朴氏[8]采用飞腾八法针法的即时开穴为主穴，每日针1次，5次为一个疗程，同时选大椎、肺俞、膈腧、心俞、肝俞，用三棱针刺血并拔罐，日一次，五日为一个疗程。治疗30例，治愈14例，显效11例，有效4例，无效1例，总有效率为96.7%。李氏[9]用梅花针扣刺加拔罐治疗黄褐斑59例，痊愈45例，好转7例，无效7例，总有效率为88.13%。取穴是华佗夹脊、督脉大椎~命门、膈俞、肺俞。先沿夹脊穴从上向下扣刺，然后从大椎扣刺至命门，接着用闪火法闪罐1~2次，最后肺俞与膈俞先扣刺再留罐15 min。日一次，10次为一个疗程。孙氏[10]采用背部拔罐放血治疗患者76例，治愈40例，显效20例，好转16例，无效0例，总有效率为100%。具体操作是先在患者脊柱两侧寻找浅黄色斑点或深褐色斑点，主要在膀胱经两侧线中间带及旁开的区域，找到反应点后用三棱针放血，并立即用真空罐吸附于出血处，留罐5~8 min。马氏[11]用挑刺加拔罐治疗黄褐斑患者100例，愈显率为82.0%,有效率为93%。治疗时先在第一胸椎两旁向下找挑刺点，挑刺点一般是隆起的，皮色多灰白或灰暗，其上多长出一根细小的毛，找到后用三棱针刺破，将皮下的白色纤维逐一挑断使之出血，然后拔罐。每次挑治5~6处，隔两日一次，7次为一个疗程。李氏[12]采用背部拔罐加梅花针治疗该病，取穴为大椎至长强，大杼至白环俞。首先将火罐拔在大椎或大杼穴上，循经由上向下走罐，再取瘀点较大的5~7个用梅花针叩打，隔日一次，10次为一个疗程。治疗66例，治愈29例，好转33例，无效4例，有效率为93.9%。刺血拔罐疗法主要选择穴位是背部膀胱经、督脉的穴位，这些穴位大多是背腧穴，五脏六腑的病变可以直接体现在这些穴位上，故可以通过刺激这些穴位从而调整脏腑的功能
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4穴位敷贴疗法
穴位敷贴疗法可以使药物作用于穴位上，具有药物治疗与穴位治疗的共同作用。秦氏[13]将患者随机分为神阙穴组和维生素E组，神阙穴组是将制好的中药药饼敷贴在神阙穴上，中药包括白僵蚕、红花、川芎、苏木、生地、熟地、桂枝、黄芪、冰片,两天换药一次;维生素E组，每天服维生素E 0.1 g，每日2次，同服维生素C，每次0.2 g，每日三次。两组均以两个月为一个疗程。结果示：神阙穴组60例，痊愈22例，显效21例，有效14例，无效3例，总有效率为95%；维生素E组48例，治愈10例，显效14例，有效15例，无效9例，总有效率为81.25%。两组疗效相比有显著性差异。
5穴位注射疗法
张氏[14]用穴位注射治疗黄褐斑48例，治愈26例，显效21例，无效1例。穴位取肺俞、心俞、肝俞、膈俞、胃俞、脾俞、肾俞，病随症型加减，注射药物选5%的当归注射液和复方丹参注射液。每周两次，10次为一个疗程。
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6综合疗法
吴氏[15]采用经穴按摩配合耳穴贴压治疗黄褐斑49例，治愈14例，显效18例，好转10例，无效7例。其中经穴按摩是先点、揉、按印堂、攒竹、四白、颊车、迎香、水沟、承浆穴，先顺时针15圈，再逆时针15圈，然后用食中指螺纹面依攒竹、鼻根、四白、鱼腰及颊车、地仓、迎香、下关、耳前两条线做轻快的边按边移动，往返10次，然后轻拍斑片处，隔日一次，15次为一个疗程。耳穴贴压选穴有内分泌、缘中、肺、肝、脾、肾、面颊及相应部位为主穴，配穴取卵巢、三焦、皮质下、枕、神门、子宫，用王不留行籽贴压，三天后交换对侧耳，30 d为一个疗程。周氏[16]将针刺与中药面膜结合治疗黄褐斑患者，针刺取穴睛明、四白、太阳、丝竹空、印堂、阳白、地仓、颊车、阿是穴、足三里、三阴交、血海等，留针20 min，每天一次，10次后每周改为2次。面膜是取白芷、白附子、僵蚕、丹参、细辛、当归、苍术、茯苓等颗粒剂用蜂蜜及温水调成糊状均匀涂于面部，20 min取下，每周一次，8次为一个疗程。中药内服：肾虚型选六味地黄丸，气血不调选逍遥丸，肝郁气滞选桃红四物汤。治疗120例，两个疗程后治愈96例，有效14例，无效10例，总有效率91.7%。许氏[17]通过温针灸、面部围刺及中药治疗该病取得不错的疗效。温针灸穴取关元、中极、子宫穴、气门、足三里、三阴交，腹部腧穴每穴灸2壮，隔日1次，10次为1疗程；面部围刺穴取局部皮损区，隔日一次，10次为一个疗程；中药是自拟的化瘀通经方，经前7~10 d开始服，经期结束后停药。治疗3个月，37例患者，总有效率为86.49%。, 百拇医药(苏美銮)
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