低年资护士临床工作存在问题及对策探讨(1)
【摘要】目的探讨低年资护士临床工作中存在问题及管理对策。方法对2009年1月~2010年12月笔者所在医院79名护龄低于5年的低年资护士进行调查分析。结果低年资护士发生护理差错、护理不良事件及护患纠纷的比率高于高年资护士。结论低年资护士业务能力，专业理论知识，临床经验，慎独精神，团队意识，自我防护意识，护理风险防范意识及护患沟通能力欠缺，须加强这方面的培训和管理，使之能更快适应临床，从而稳定护理队伍，减少护理纠纷，提高护理质量。
【关键词】低年资护士；存在问题；原因分析；对策
临床低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质高低不仅影响护理队伍的整体素质[1]，而且也影响医院的整体护理质量和护理安全。为了增强护理人员的风险管理意识，提高护理人员的综合能力，减少护患纠纷发生，维护护患利益，持续改进护理质量，笔者自2009年1月~2010年12月对笔者所在医院79名护龄低于5年的低年资护士临床工作中存在问题进行分析讨论，并提出针对性的管理对策，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
根据护理部统计资料，笔者所在医院自2009年1月~2010年12月共发生护理差错及护理不良事件42例，其中低年资护士(护龄≤5年)发生35例，占全院总数的83.3%，包括给药差错8例，护理措施不当、不到位造成患者褥疮7例，烫伤6例，跌倒、坠床5例，管道脱落5例，因解释不到位，静脉穿刺技术差遭患者、家属投诉4例；另外低年资护士发生利器刺伤7例，三基理论，技能操作考核不及格13人。
2 问题及原因分析
2.1专业理论知识掌握不牢，技术操作不熟练低年资护士刚从护校毕业不久，往往不能适应从护生到护士角色的转变，还不能很好地理论联系实际，动手能力差。参加临床工作后，往往疲于事务而忽视了平时的业务学习，对患者的体位护理，专科护理和健康教育指导往往不到位，技术操作不熟练；对常用急救药品的剂量、作用、注意事项、不良反应及急救器械的使用操作方法不熟悉；对患者病情不熟悉，观察不到位，对风险隐患预见性不足，导致患者出现坠床、管道脱落，使用热水袋出现水泡，便盆使用不当擦伤骶尾部皮肤形成褥疮等现象[2],给患者造成不同程度的伤害。
, 百拇医药
2.2临床护理急救能力欠缺低年资护士虽然参加了各种急救知识、技能的培训，但参加临床护理工作的时间不长，遇到危急重症患者抢救的机会不多，未完全掌握急救操作程序及护理配合，如建立静脉通路，吸氧，吸痰，止血，监测生命体征，备齐急救药品、器械等。特别是基层医院护理人力资源紧张的情况下，一些低年资护士在重点科室的轮转有时流于形式，未能接受系统轮转培训就定岗定科，其综合护理急救能力明显低于接受正常轮岗学习的人员。同时，低年资护士心里素质不稳定，应急能力差。遇到危重患者抢救时，往往手忙脚乱，顾此失彼，技术操作成功率低。另外，在临床抢救治疗中，多由高年资护士担任抢救重任，低年资护士只参加辅助急救工作，对急救工作缺乏深入了解。
2.3团队意识不强，协作精神欠缺低年资护士绝大部分是独生子女，自尊心极强，以自我为中心，不懂得换位思考，不会尊重、理解，体谅别人，对他人的指导、提醒往往心不在焉，凡事喜欢计较，工作中不愿多问、多想、多干，医护、护患、护际之间缺乏有效沟通，导致人际关系不协调。对护理工作缺乏深入了解，无团队意识，协作精神欠缺，如交接班时间遇到患者急诊入院时，不是共同协助处理患者，而是忙于交班走人，对上一班遗漏的工作不乐意或不及时、主动进行堵漏等。
, http://www.100md.com
2.4护理文书书写能力欠缺由于低年资护士大部分是中专毕业，学历低，且在学校学习的都是理论知识，临床实习期间护理文书书写又很少参与，导致参加临床护理工作后这方面的能力欠缺。对护理文书书写规范和要求不熟悉，医学术语使用不当，口语化表达，错别字，简化字多，改错不规范，记录内容不分主次，缺乏连续性，记录的技巧不掌握，记录时间不及时、准确，记录项目不全，有缺漏等，导致护理文书书写存在很多问题，不能满足护理质量管理的要求。
2.5自信心缺乏，沟通能力差低年资护士由于年龄小，社会经历少，进入临床工作时间短，基础理论知识不扎实，临床护理经验缺乏，导致沟通自信心缺乏，而沟通自信心是影响医患沟通的一个重要因素[3]。患者住院期间接触最多的是护士，护士承担了有关用药、治疗、预后、护理、费用等问题的解释工作，如“我的病到底是手术好还是保守治疗好”，“用的药是进口的好还是国产的好”等等，如果护士不具备很好的沟通能力和技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成患者误解，甚至会对有些讲话断章取义，引发医患纠纷。
, http://www.100md.com
2.6有章不循，慎独精神欠缺护理活动中的各项规章制度及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。低年资护士由于年龄小，年资低，学历低(以中专为主)，责任意识不强，未能严格执行护理核心制度，私下换班，顶班，随意执行口头医嘱或延误执行医嘱，造成有章不循，慎独精神欠缺而引发护理风险，如发错药，打错针，危重、手术患者交接班未到床边而致患者发生褥疮或管道脱落，夜班值班进行无菌操作时不带口罩等。
2.7护理风险防范意识和法律意识淡薄随着医疗服务体制改革，患者自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高，护理人员临床操作遭拒现象日益增多。尤其是低年资护士基本功不扎实，技术操作不熟练，经验不足，操作起来手忙脚乱，静脉穿刺成功率不高，又不愿求助高年资护士而易引发护患纠纷。另外，低年资护士对护理风险隐患预见性不足，对意识不清，躁动不安，年老体弱，小儿等高危人群未及时加床栏，使用约束带保护等护理安全措施，导致患者发生坠床，管道脱落等护理风险。甚至有些低年资护士法律意识不强，说话随便，擅自公开患者的有关资料，侵犯了患者的隐私权，自主权。
, http://www.100md.com
2.8职业暴露(利器刺伤)发生率高低年资护士对院感知识认识不深入，在临床护理操作中不严格执行操作规程和标准预防措施，工作粗心，自我防护意识淡薄，对使用后的针头、刀片等利器未按要求放入耐刺防渗漏的利器盒，将使用后的一次性针头双手回套针帽，或用手直接接触使用后的针头、刀片等。另外，低年资护士临床经验不足，技术操作不熟练，应急能力差，遇到患者多或抢救患者时常常手脚慌乱，在抽血，注射或拔针时容易发生利器刺伤。
3对策
3.1培养职业道德，提高自身修养对低年资护士加强岗前培训，进行职业道德教育和各项规章制度，法律法规的学习，增强她们的职业情操和工作积极性，学会换位思考，懂得关心，尊重、理解、体谅他人，协调各方面关系；对护士行为，语言沟通技巧及礼仪进行培训，做到仪表端庄，举止文雅、稳重，语言文明，规范，富有责任心，同情心和爱心，树立“白衣天使”的美好形象，为自己赢得同事、病友及家属的信任和支持。
, 百拇医药 3.2加强专业理论知识和技能操作培训除护理部定期组织的集中培训外，护士长可根据科室特点制定系统业务培训计划，对护士进行分层次培训。低年资护士的培训重点是护理基本操作训练，如输液，吸氧，吸痰，导尿等，其次强化专科护理技术培训，如呼吸机，心电监护仪的使用，人工气道的护理，心肺复苏术等抢救技术；理论知识培训从专科基础知识到法律法规，院感知识，护理常规，护理应急预案及各项核心制度。培训后定期考核，成绩记录存档，合格者方能独立上岗。
3.3加强沟通能力培训培训语言和非语言沟通技巧，使低年资护士提高护患沟通能力。在做每一项治疗，护理操作，功能锻练前都要向患者讲清其目的、作用、注意事项及可能出现的问题，使患者对自己的治疗护理过程有一个明确了解，有充分思想准备，并能很好地配合。在有效沟通的基础上，护患关系更和谐，更有利于开展健康教育，提高护理服务质量，减少护患纠纷的发生，达到护患利益共赢。, 百拇医药(罗小红)
【关键词】低年资护士；存在问题；原因分析；对策
临床低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质高低不仅影响护理队伍的整体素质[1]，而且也影响医院的整体护理质量和护理安全。为了增强护理人员的风险管理意识，提高护理人员的综合能力，减少护患纠纷发生，维护护患利益，持续改进护理质量，笔者自2009年1月~2010年12月对笔者所在医院79名护龄低于5年的低年资护士临床工作中存在问题进行分析讨论，并提出针对性的管理对策，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
根据护理部统计资料，笔者所在医院自2009年1月~2010年12月共发生护理差错及护理不良事件42例，其中低年资护士(护龄≤5年)发生35例，占全院总数的83.3%，包括给药差错8例，护理措施不当、不到位造成患者褥疮7例，烫伤6例，跌倒、坠床5例，管道脱落5例，因解释不到位，静脉穿刺技术差遭患者、家属投诉4例；另外低年资护士发生利器刺伤7例，三基理论，技能操作考核不及格13人。
2 问题及原因分析
2.1专业理论知识掌握不牢，技术操作不熟练低年资护士刚从护校毕业不久，往往不能适应从护生到护士角色的转变，还不能很好地理论联系实际，动手能力差。参加临床工作后，往往疲于事务而忽视了平时的业务学习，对患者的体位护理，专科护理和健康教育指导往往不到位，技术操作不熟练；对常用急救药品的剂量、作用、注意事项、不良反应及急救器械的使用操作方法不熟悉；对患者病情不熟悉，观察不到位，对风险隐患预见性不足，导致患者出现坠床、管道脱落，使用热水袋出现水泡，便盆使用不当擦伤骶尾部皮肤形成褥疮等现象[2],给患者造成不同程度的伤害。
, 百拇医药
2.2临床护理急救能力欠缺低年资护士虽然参加了各种急救知识、技能的培训，但参加临床护理工作的时间不长，遇到危急重症患者抢救的机会不多，未完全掌握急救操作程序及护理配合，如建立静脉通路，吸氧，吸痰，止血，监测生命体征，备齐急救药品、器械等。特别是基层医院护理人力资源紧张的情况下，一些低年资护士在重点科室的轮转有时流于形式，未能接受系统轮转培训就定岗定科，其综合护理急救能力明显低于接受正常轮岗学习的人员。同时，低年资护士心里素质不稳定，应急能力差。遇到危重患者抢救时，往往手忙脚乱，顾此失彼，技术操作成功率低。另外，在临床抢救治疗中，多由高年资护士担任抢救重任，低年资护士只参加辅助急救工作，对急救工作缺乏深入了解。
2.3团队意识不强，协作精神欠缺低年资护士绝大部分是独生子女，自尊心极强，以自我为中心，不懂得换位思考，不会尊重、理解，体谅别人，对他人的指导、提醒往往心不在焉，凡事喜欢计较，工作中不愿多问、多想、多干，医护、护患、护际之间缺乏有效沟通，导致人际关系不协调。对护理工作缺乏深入了解，无团队意识，协作精神欠缺，如交接班时间遇到患者急诊入院时，不是共同协助处理患者，而是忙于交班走人，对上一班遗漏的工作不乐意或不及时、主动进行堵漏等。
, http://www.100md.com
2.4护理文书书写能力欠缺由于低年资护士大部分是中专毕业，学历低，且在学校学习的都是理论知识，临床实习期间护理文书书写又很少参与，导致参加临床护理工作后这方面的能力欠缺。对护理文书书写规范和要求不熟悉，医学术语使用不当，口语化表达，错别字，简化字多，改错不规范，记录内容不分主次，缺乏连续性，记录的技巧不掌握，记录时间不及时、准确，记录项目不全，有缺漏等，导致护理文书书写存在很多问题，不能满足护理质量管理的要求。
2.5自信心缺乏，沟通能力差低年资护士由于年龄小，社会经历少，进入临床工作时间短，基础理论知识不扎实，临床护理经验缺乏，导致沟通自信心缺乏，而沟通自信心是影响医患沟通的一个重要因素[3]。患者住院期间接触最多的是护士，护士承担了有关用药、治疗、预后、护理、费用等问题的解释工作，如“我的病到底是手术好还是保守治疗好”，“用的药是进口的好还是国产的好”等等，如果护士不具备很好的沟通能力和技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成患者误解，甚至会对有些讲话断章取义，引发医患纠纷。
, http://www.100md.com
2.6有章不循，慎独精神欠缺护理活动中的各项规章制度及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。低年资护士由于年龄小，年资低，学历低(以中专为主)，责任意识不强，未能严格执行护理核心制度，私下换班，顶班，随意执行口头医嘱或延误执行医嘱，造成有章不循，慎独精神欠缺而引发护理风险，如发错药，打错针，危重、手术患者交接班未到床边而致患者发生褥疮或管道脱落，夜班值班进行无菌操作时不带口罩等。
2.7护理风险防范意识和法律意识淡薄随着医疗服务体制改革，患者自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高，护理人员临床操作遭拒现象日益增多。尤其是低年资护士基本功不扎实，技术操作不熟练，经验不足，操作起来手忙脚乱，静脉穿刺成功率不高，又不愿求助高年资护士而易引发护患纠纷。另外，低年资护士对护理风险隐患预见性不足，对意识不清，躁动不安，年老体弱，小儿等高危人群未及时加床栏，使用约束带保护等护理安全措施，导致患者发生坠床，管道脱落等护理风险。甚至有些低年资护士法律意识不强，说话随便，擅自公开患者的有关资料，侵犯了患者的隐私权，自主权。
, http://www.100md.com
2.8职业暴露(利器刺伤)发生率高低年资护士对院感知识认识不深入，在临床护理操作中不严格执行操作规程和标准预防措施，工作粗心，自我防护意识淡薄，对使用后的针头、刀片等利器未按要求放入耐刺防渗漏的利器盒，将使用后的一次性针头双手回套针帽，或用手直接接触使用后的针头、刀片等。另外，低年资护士临床经验不足，技术操作不熟练，应急能力差，遇到患者多或抢救患者时常常手脚慌乱，在抽血，注射或拔针时容易发生利器刺伤。
3对策
3.1培养职业道德，提高自身修养对低年资护士加强岗前培训，进行职业道德教育和各项规章制度，法律法规的学习，增强她们的职业情操和工作积极性，学会换位思考，懂得关心，尊重、理解、体谅他人，协调各方面关系；对护士行为，语言沟通技巧及礼仪进行培训，做到仪表端庄，举止文雅、稳重，语言文明，规范，富有责任心，同情心和爱心，树立“白衣天使”的美好形象，为自己赢得同事、病友及家属的信任和支持。
, 百拇医药 3.2加强专业理论知识和技能操作培训除护理部定期组织的集中培训外，护士长可根据科室特点制定系统业务培训计划，对护士进行分层次培训。低年资护士的培训重点是护理基本操作训练，如输液，吸氧，吸痰，导尿等，其次强化专科护理技术培训，如呼吸机，心电监护仪的使用，人工气道的护理，心肺复苏术等抢救技术；理论知识培训从专科基础知识到法律法规，院感知识，护理常规，护理应急预案及各项核心制度。培训后定期考核，成绩记录存档，合格者方能独立上岗。
3.3加强沟通能力培训培训语言和非语言沟通技巧，使低年资护士提高护患沟通能力。在做每一项治疗，护理操作，功能锻练前都要向患者讲清其目的、作用、注意事项及可能出现的问题，使患者对自己的治疗护理过程有一个明确了解，有充分思想准备，并能很好地配合。在有效沟通的基础上，护患关系更和谐，更有利于开展健康教育，提高护理服务质量，减少护患纠纷的发生，达到护患利益共赢。, 百拇医药(罗小红)