外科骨折患者褥疮形成原因与护理干预
【摘要】目的对外科骨折患者形成褥疮的原因进行总结，并对其采取有针对性的护理干预，以对患者的康复起到很好的促进作用。方法随机抽取2009年10月~2010年10月在笔者所在医院就诊的外科骨折后出现褥疮患者150例，进行仔细调查和分析后，为其制定有针对性的护理干预方法。结果在150例出现褥疮的患者中，骶尾部褥疮103例，足跟部褥疮33例，其他部位褥疮14例。进行总结发现高龄及有合并症的患者出现褥疮的概率最高，对褥疮的出现起促进作用的最主要环境因素是潮湿。结论经研究发现使褥疮的出现概率降低及愈合率提高的主要方法有：对病房加强管理,对高龄和有合并症的患者进行重点观察，加强对患者在基础护理方面以及健康教育方面的指导，保持患者皮肤清洁，注意为患者补充营养等。
【关键词】外科骨折；褥疮；形成原因；护理干预
褥疮的产生机制是由于局部皮肤组织受压的持续时间过长，造成神经组织的营养功能出现严重紊乱，机体局部血液循环产生严重障碍，进而导致局部组织长时间持续性缺血、缺氧，甚至营养不良，最终使得软组织出现严重溃烂和坏死的现象[1]。褥疮的出现不仅给患者带来了不必要的痛苦，严重者甚至可以危及生命[2]。对于长时间受压、缺乏或没有脂肪组织保护、没有足够肌肉进行包裹、肌肉层厚度较大的骨骼隆突部位来说，其出现褥疮的概率要远远高于其他部位，临床上以骶尾部褥疮、足跟及耳廓部褥疮最为常见[3]。外科骨折患者患者由于手术和疾病的因素,不得不长期卧床且体位不能经常性变换，因此成为了褥疮出现概率最高的人群。这样，护理干预对于防止褥疮的出现就显得尤为重要 [4]。本次研究随机抽取2009年10月~2010年10月在笔者所在医院就诊的外科骨折后出现褥疮患者150例，对外科骨折患者形成褥疮的原因进行总结，并对其采用有针对性的护理干预，以对患者的康复起到很好的促进作用。
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1临床资料
随机抽取2009年10月~2010年10月在笔者所在医院就诊的外科骨折后出现褥疮患者150例，其中骶尾部褥疮103例(68.67%)，足跟部褥疮33例(22%)，其他部位褥疮14例(9.33%)。
2原因
2.1骶尾部褥疮由于骶尾部的特殊生理结构，其褥疮发生的概率很高。骶尾部没有足够肌肉附着已形成有效保护,而且还缺乏足够的脂肪组织的保护,在患者卧床时该部位又与床铺紧贴,受压持续时间长，且受长时间摩擦力、剪切力的持续作用,使得局部血液循环出现严重障碍,使褥疮出现的可能性加大[5]。本次研究的结果也显示骶尾部出现褥疮的患者有103例,占总抽样数的68.67%以上，其在外科骨折患者的褥疮中居首位。
2.2足跟部褥疮该部位的褥疮大多数是由于足部发生骨折后用牵引石膏进行固定所致,该部位正好处在人体肢体的最远端，血液的运输量不足，没有足够的肌肉和脂肪附着对其进行保护，这使得褥疮产生变得很容易，患肢用牵引固定石膏进行包裹，会使血液回流出现严重障碍,这一点成为该部位出现褥疮的外在因素之一[6]。该部位的褥疮在外科骨折褥疮中排在次席。
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2.3其他部位褥疮导致褥疮出现的一个重要的客观原因是患者的自身条件,如高龄、体质瘦弱、营养缺失等都是使褥疮发生概率大大提高的重要因素；对褥疮的出现起促进作用的最主要环境因素是潮湿，石膏绷带夹板在使用时，衬垫位置不恰当，松紧程度不合适，造成机体局部血液运行不畅，最终导致出现褥疮。
3护理干预措施
(1)加强对患者的日程基本护理,必须保证所有护理措施正确及时有效。① 定时对患者进行体位变换；对患者受压的部位定时进行检查，并用湿温毛巾对该部位进行擦洗，对因受压而隆起的部位进行按摩；②对患者的整个背部进行按摩，协助患者经常采用俯卧或侧卧姿势，将背部露出，首先用热水擦洗，再用红花酒精对背部进行按摩；③注意对受压处进行经常性的局部消毒；④应时刻保持床单干净、干燥，经常为患者更换衣服；⑤增进患者每日的营养摄入量，鼓励患者多进食但不可过饱，加强对患者的饮食护理，使患者的抵抗力以及机体组织的修复能力得到改善和加强；⑥所采用的床垫最好是由糜子制成的。(2)对于褥疮易发人群或褥疮好发部位进行24 h重点观察和专人监护，严格执行交接班制度；为每位患者建立翻身卡，每两小时必须巡视一次,对患者的骶尾部，足跟部的局部皮肤的受压程度进行有针对性的重点观察，协助患者变换体位，对于有牵引的患者可以对牵引进行适度的松解,务必避免患者局部皮肤组织长时间持续性受压。(3)根据患者褥疮的具体程度，采用有针对性的药物或物理方法对褥疮进行治疗，主要方法有，使用碘酊对患处进行擦拭和使用鸡蛋内膜对患处进行覆盖。
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4体会
对骨科患者产生褥疮的原因进行了解，对骨科褥疮的护理方法进行介绍，能够帮助护理工作者及时采取有效的护理手段，使护理工作质量显著提高，从而能让患者康复的更好。本次研究通过对患者褥疮的危险因素进行具体全面的评估, 采取分阶段的护理干预措施，使对褥疮进行预防的盲目、被动性减少，使护士对褥疮的危害性认识得到提高。还可以通过对患者进行反复而细致的恢复宣传, 使患者及其家属对与褥疮的防治方面的知识有更具体更全面的了解，使患者对护理工作能够积极的予以配合，同时也可以使护士和患者之间沟通得到加强，提高患者对护理的满意度。
综上所述，经研究发现使褥疮的出现概率降低及愈合率提高的主要方法有：对病房加强管理,对高龄和有合并症的患者进行重点观察,加强对患者在基础护理方面以及健康教育方面的指导,保持患者皮肤清洁，注意为患者补充营养等。
参考文献
, 百拇医药
[1]李小萍.基础护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:111-114.
[2]谢小燕,刘雪琴,李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志,2005,39(12):941-942.
[3]王泠.压疮的管理(二).中国护理管理,2006,6(2):62-64.
[4]李继军.压疮患者的护理.护理研究,2008,22(增刊):102.
[5]吴颖,刘洁.褥疮护理的新进展.中国医学创新,2010,7(2):125-126.
[6]张庆芳,陈晓侠.珍珠粉外敷与红外线灯照射在褥疮护理中的效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(8):1254.
【收稿日期】2011-05-17
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(陈志凤)
【关键词】外科骨折；褥疮；形成原因；护理干预
褥疮的产生机制是由于局部皮肤组织受压的持续时间过长，造成神经组织的营养功能出现严重紊乱，机体局部血液循环产生严重障碍，进而导致局部组织长时间持续性缺血、缺氧，甚至营养不良，最终使得软组织出现严重溃烂和坏死的现象[1]。褥疮的出现不仅给患者带来了不必要的痛苦，严重者甚至可以危及生命[2]。对于长时间受压、缺乏或没有脂肪组织保护、没有足够肌肉进行包裹、肌肉层厚度较大的骨骼隆突部位来说，其出现褥疮的概率要远远高于其他部位，临床上以骶尾部褥疮、足跟及耳廓部褥疮最为常见[3]。外科骨折患者患者由于手术和疾病的因素,不得不长期卧床且体位不能经常性变换，因此成为了褥疮出现概率最高的人群。这样，护理干预对于防止褥疮的出现就显得尤为重要 [4]。本次研究随机抽取2009年10月~2010年10月在笔者所在医院就诊的外科骨折后出现褥疮患者150例，对外科骨折患者形成褥疮的原因进行总结，并对其采用有针对性的护理干预，以对患者的康复起到很好的促进作用。
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1临床资料
随机抽取2009年10月~2010年10月在笔者所在医院就诊的外科骨折后出现褥疮患者150例，其中骶尾部褥疮103例(68.67%)，足跟部褥疮33例(22%)，其他部位褥疮14例(9.33%)。
2原因
2.1骶尾部褥疮由于骶尾部的特殊生理结构，其褥疮发生的概率很高。骶尾部没有足够肌肉附着已形成有效保护,而且还缺乏足够的脂肪组织的保护,在患者卧床时该部位又与床铺紧贴,受压持续时间长，且受长时间摩擦力、剪切力的持续作用,使得局部血液循环出现严重障碍,使褥疮出现的可能性加大[5]。本次研究的结果也显示骶尾部出现褥疮的患者有103例,占总抽样数的68.67%以上，其在外科骨折患者的褥疮中居首位。
2.2足跟部褥疮该部位的褥疮大多数是由于足部发生骨折后用牵引石膏进行固定所致,该部位正好处在人体肢体的最远端，血液的运输量不足，没有足够的肌肉和脂肪附着对其进行保护，这使得褥疮产生变得很容易，患肢用牵引固定石膏进行包裹，会使血液回流出现严重障碍,这一点成为该部位出现褥疮的外在因素之一[6]。该部位的褥疮在外科骨折褥疮中排在次席。
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2.3其他部位褥疮导致褥疮出现的一个重要的客观原因是患者的自身条件,如高龄、体质瘦弱、营养缺失等都是使褥疮发生概率大大提高的重要因素；对褥疮的出现起促进作用的最主要环境因素是潮湿，石膏绷带夹板在使用时，衬垫位置不恰当，松紧程度不合适，造成机体局部血液运行不畅，最终导致出现褥疮。
3护理干预措施
(1)加强对患者的日程基本护理,必须保证所有护理措施正确及时有效。① 定时对患者进行体位变换；对患者受压的部位定时进行检查，并用湿温毛巾对该部位进行擦洗，对因受压而隆起的部位进行按摩；②对患者的整个背部进行按摩，协助患者经常采用俯卧或侧卧姿势，将背部露出，首先用热水擦洗，再用红花酒精对背部进行按摩；③注意对受压处进行经常性的局部消毒；④应时刻保持床单干净、干燥，经常为患者更换衣服；⑤增进患者每日的营养摄入量，鼓励患者多进食但不可过饱，加强对患者的饮食护理，使患者的抵抗力以及机体组织的修复能力得到改善和加强；⑥所采用的床垫最好是由糜子制成的。(2)对于褥疮易发人群或褥疮好发部位进行24 h重点观察和专人监护，严格执行交接班制度；为每位患者建立翻身卡，每两小时必须巡视一次,对患者的骶尾部，足跟部的局部皮肤的受压程度进行有针对性的重点观察，协助患者变换体位，对于有牵引的患者可以对牵引进行适度的松解,务必避免患者局部皮肤组织长时间持续性受压。(3)根据患者褥疮的具体程度，采用有针对性的药物或物理方法对褥疮进行治疗，主要方法有，使用碘酊对患处进行擦拭和使用鸡蛋内膜对患处进行覆盖。
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4体会
对骨科患者产生褥疮的原因进行了解，对骨科褥疮的护理方法进行介绍，能够帮助护理工作者及时采取有效的护理手段，使护理工作质量显著提高，从而能让患者康复的更好。本次研究通过对患者褥疮的危险因素进行具体全面的评估, 采取分阶段的护理干预措施，使对褥疮进行预防的盲目、被动性减少，使护士对褥疮的危害性认识得到提高。还可以通过对患者进行反复而细致的恢复宣传, 使患者及其家属对与褥疮的防治方面的知识有更具体更全面的了解，使患者对护理工作能够积极的予以配合，同时也可以使护士和患者之间沟通得到加强，提高患者对护理的满意度。
综上所述，经研究发现使褥疮的出现概率降低及愈合率提高的主要方法有：对病房加强管理,对高龄和有合并症的患者进行重点观察,加强对患者在基础护理方面以及健康教育方面的指导,保持患者皮肤清洁，注意为患者补充营养等。
参考文献
, 百拇医药
[1]李小萍.基础护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:111-114.
[2]谢小燕,刘雪琴,李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志,2005,39(12):941-942.
[3]王泠.压疮的管理(二).中国护理管理,2006,6(2):62-64.
[4]李继军.压疮患者的护理.护理研究,2008,22(增刊):102.
[5]吴颖,刘洁.褥疮护理的新进展.中国医学创新,2010,7(2):125-126.
[6]张庆芳,陈晓侠.珍珠粉外敷与红外线灯照射在褥疮护理中的效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(8):1254.
【收稿日期】2011-05-17
(本文编辑：程旭然), 百拇医药(陈志凤)
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