抢救产后出血成功的几点体会
【关键词】产后出血；原因；护理；预防
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因之一。其发病率占分娩总数2%~3%[1]。因此，做好产后出血的预防、监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要工作。
1临床资料
自2010年1月~2011年5月笔者所在科共收治产后出血32例，其中软产道裂伤4例，子宫收缩乏力18例，前置胎盘5例，胎盘部分植入3例，晚期产后出血2例。
2产后出血的原因
2.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占总数的75%，多见于精神因素、使用过多镇静剂、羊水过多、多胎妊娠、子宫发育不良、产后尿潴留。
2.2胎盘因素胎盘残留、粘连、植入均可影响子宫收缩而出血不止。
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2.3子宫破裂及软产道裂伤多见于头盆不称、巨大胎、瘢痕子宫、及阴道纵隔等。
2.4自身凝血功能障碍产妇患有再生障碍性贫血、血小板减少症。
2.5其他阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴道血肿)。
2.6剖宫产是产后出血的一个重要原因。
3产后出血护理
3.1产后出血好发于异常产及有合并症的产妇，因此，做好产前监护，加强健康教育，与产妇多沟通，进行心理疏导，对减少产后出血的发生非常重要。
3.2抢救产后出血立足于一个“早”字，即早发现出血、早建立静脉通道、早寻找原因、早进行针对性止血、早补充血容量，可以减少严重产后出血的发生，节约血源，减少大量输血并发症的风险，减轻抢救的难度。
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3.3产后出血休克的一般症状应当引起注意，准确记录产后出血量，如超过正常范围，应积极找原因，对症治疗。需掌握产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、冷汗、面色苍白、血压下降等[2]。
3.4预防产后出血关键是加强子宫收缩，产后出血多发生于产后2 h内，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此在观察阴道出血的同时，应仔细检查子宫底高度，如发现宫底在脐上，而宫腔增大时，应立即按摩子宫，挤出宫腔内血块及血液，促进子宫收缩，以达到止血的目的[3]。在产后2小时内应严密观察产妇生命体征和子宫复旧、阴道流血量。
3.5产后出血的抢救主要是止血和补充血容量，迅速止血是抢救的关键，最直接有效的方式：(1)按摩子宫；(2)药物治疗：米索前列醇、卡孕栓、地塞米松注射液；(3)手术：可行子宫动脉上行支结扎，髂内动脉栓塞术等，如上述方法无效则需要行子宫切除。休克期补充血容量的原则是：在进行快速输液时，既要注意单位时间内扩容速度和容量，又不能忽视输入液体的种类，原则上先晶体后胶体。同时护理人员要保持冷静清醒的头脑，积极采取以下措施：(1)立即保暖、吸氧，使用心电监护，监测生命体征的变化。(2)协助医生完善各项检查，抽血送检血生化及交叉配血等，建立两条以上静脉通道，迅速有效的补充血容量，合理安排输液顺序及速度，以免输液过多、过快，发生肺水肿。(3)密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情，尿量的变化。详细的做好记录，保持呼吸道通畅，观察氧疗效果，观察休克纠正后恢复的指标。
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3.6饮食的护理，产后出血纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励产妇多进食如：高热量、高蛋白、含铁高的食品，宜少量多餐，纠正贫血使患者早日康复。
4重在预防
预防产后出血应重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
4.1心理护理焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素，实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血的发生[4]。
4.2妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，必要时终止妊娠。
4.3分娩期加强产程的科学管理，提高助产技术，认真落实五防(防滞产、防出血、防窒息、防感染、防产伤)、一加强(加强高危孕妇的产时管理)。
4.4产后期胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察2 h，因产后出血的80%发生在产后2 h内，有学者将这2小时称为第四产程而引起重视。此时应密切观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴切口情况，重视产妇的主诉，做好早接触、早吸吮，对高危产妇注意保留静脉通道，并给予保暖。
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5护理体会
5.1护士应精通业务，人人具备组织抢救的能力。熟练掌握产后出血的临床症状及体征，这样才能配合医生争取抢救的时间。
5.2护士应具备良好的心理素质，产后出血发生凶猛，病情变化快，护理人员要处事不乱，时刻保持清醒的头脑，确保抢救过程顺利进行。
5.3护理人员要有过硬的静脉留置针穿刺技术，对产后出血产妇尤为重要。
5.4对抢救药物的药理作用，用药剂量、浓度、方法、给药途径和不良反应要掌握，充分利用自己的专业知识配合医生做好抢救工作，以赢得抢救时间。
5.5产后出血的发生还存在各种社会和心理因素，因此，护理人员要有良好的沟通技巧与产 妇进行交谈，从而发现潜在的危险[5~8]。
, http://www.100md.com 参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205.
[2]许霞.产后出血的临床观察与护理.安徽医药，2008，12(8):756.
[3]寇玉琴.产后出血50例护理体会.基层医学论坛，2008，12(4):375-376.
[4]徐秀芳.韩晶.刘莉.负性情绪与产出血的相关性及护理干预.齐鲁护理杂志,2002，8(10):728-729.
[5]毛荣华.56例产后出血的临床分析 .中国医药科学，2011,8：159-160.
[6]侯玲玲.米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察.中国医学创新，2010，7(4):178.
[7]康庆芝.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国医学创新，2010，7(7):34-35.
[8]周巧莲.浅谈产后出血的护理体会. 中国医学创新，2010，7(23):138-139.
【收稿日期】2011-07-19, http://www.100md.com(龚柳燕)
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因之一。其发病率占分娩总数2%~3%[1]。因此，做好产后出血的预防、监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要工作。
1临床资料
自2010年1月~2011年5月笔者所在科共收治产后出血32例，其中软产道裂伤4例，子宫收缩乏力18例，前置胎盘5例，胎盘部分植入3例，晚期产后出血2例。
2产后出血的原因
2.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占总数的75%，多见于精神因素、使用过多镇静剂、羊水过多、多胎妊娠、子宫发育不良、产后尿潴留。
2.2胎盘因素胎盘残留、粘连、植入均可影响子宫收缩而出血不止。
, 百拇医药
2.3子宫破裂及软产道裂伤多见于头盆不称、巨大胎、瘢痕子宫、及阴道纵隔等。
2.4自身凝血功能障碍产妇患有再生障碍性贫血、血小板减少症。
2.5其他阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴道血肿)。
2.6剖宫产是产后出血的一个重要原因。
3产后出血护理
3.1产后出血好发于异常产及有合并症的产妇，因此，做好产前监护，加强健康教育，与产妇多沟通，进行心理疏导，对减少产后出血的发生非常重要。
3.2抢救产后出血立足于一个“早”字，即早发现出血、早建立静脉通道、早寻找原因、早进行针对性止血、早补充血容量，可以减少严重产后出血的发生，节约血源，减少大量输血并发症的风险，减轻抢救的难度。
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3.3产后出血休克的一般症状应当引起注意，准确记录产后出血量，如超过正常范围，应积极找原因，对症治疗。需掌握产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、冷汗、面色苍白、血压下降等[2]。
3.4预防产后出血关键是加强子宫收缩，产后出血多发生于产后2 h内，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此在观察阴道出血的同时，应仔细检查子宫底高度，如发现宫底在脐上，而宫腔增大时，应立即按摩子宫，挤出宫腔内血块及血液，促进子宫收缩，以达到止血的目的[3]。在产后2小时内应严密观察产妇生命体征和子宫复旧、阴道流血量。
3.5产后出血的抢救主要是止血和补充血容量，迅速止血是抢救的关键，最直接有效的方式：(1)按摩子宫；(2)药物治疗：米索前列醇、卡孕栓、地塞米松注射液；(3)手术：可行子宫动脉上行支结扎，髂内动脉栓塞术等，如上述方法无效则需要行子宫切除。休克期补充血容量的原则是：在进行快速输液时，既要注意单位时间内扩容速度和容量，又不能忽视输入液体的种类，原则上先晶体后胶体。同时护理人员要保持冷静清醒的头脑，积极采取以下措施：(1)立即保暖、吸氧，使用心电监护，监测生命体征的变化。(2)协助医生完善各项检查，抽血送检血生化及交叉配血等，建立两条以上静脉通道，迅速有效的补充血容量，合理安排输液顺序及速度，以免输液过多、过快，发生肺水肿。(3)密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情，尿量的变化。详细的做好记录，保持呼吸道通畅，观察氧疗效果，观察休克纠正后恢复的指标。
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3.6饮食的护理，产后出血纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励产妇多进食如：高热量、高蛋白、含铁高的食品，宜少量多餐，纠正贫血使患者早日康复。
4重在预防
预防产后出血应重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。
4.1心理护理焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素，实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血的发生[4]。
4.2妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，必要时终止妊娠。
4.3分娩期加强产程的科学管理，提高助产技术，认真落实五防(防滞产、防出血、防窒息、防感染、防产伤)、一加强(加强高危孕妇的产时管理)。
4.4产后期胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察2 h，因产后出血的80%发生在产后2 h内，有学者将这2小时称为第四产程而引起重视。此时应密切观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴切口情况，重视产妇的主诉，做好早接触、早吸吮，对高危产妇注意保留静脉通道，并给予保暖。
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5护理体会
5.1护士应精通业务，人人具备组织抢救的能力。熟练掌握产后出血的临床症状及体征，这样才能配合医生争取抢救的时间。
5.2护士应具备良好的心理素质，产后出血发生凶猛，病情变化快，护理人员要处事不乱，时刻保持清醒的头脑，确保抢救过程顺利进行。
5.3护理人员要有过硬的静脉留置针穿刺技术，对产后出血产妇尤为重要。
5.4对抢救药物的药理作用，用药剂量、浓度、方法、给药途径和不良反应要掌握，充分利用自己的专业知识配合医生做好抢救工作，以赢得抢救时间。
5.5产后出血的发生还存在各种社会和心理因素，因此，护理人员要有良好的沟通技巧与产 妇进行交谈，从而发现潜在的危险[5~8]。
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[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205.
[2]许霞.产后出血的临床观察与护理.安徽医药，2008，12(8):756.
[3]寇玉琴.产后出血50例护理体会.基层医学论坛，2008，12(4):375-376.
[4]徐秀芳.韩晶.刘莉.负性情绪与产出血的相关性及护理干预.齐鲁护理杂志,2002，8(10):728-729.
[5]毛荣华.56例产后出血的临床分析 .中国医药科学，2011,8：159-160.
[6]侯玲玲.米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察.中国医学创新，2010，7(4):178.
[7]康庆芝.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国医学创新，2010，7(7):34-35.
[8]周巧莲.浅谈产后出血的护理体会. 中国医学创新，2010，7(23):138-139.
【收稿日期】2011-07-19, http://www.100md.com(龚柳燕)