基层医院非外伤性脑出血误诊原因分析
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【关键词】非外伤性脑出血；误诊；原因分析
非外伤性脑出血是神经科常见疾病，首诊大多在神经内科，如有手术指征或伴有外伤史则转到神经外科就诊，基层医院由于没有磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)及脑血管造影(DSA)等诊断设备，加之医师经验缺乏，往往容易误诊。为了提高临床诊治水平，对笔者所在神经外科2006年1月~2010年12月近5年住院病例进行回顾分析，发现入院诊断有误的非外伤性脑出血15例，现总结如下。
1临床资料
本组患者入院前均行颅脑CT扫描，最后诊断经手术或上级医院CTA、MRA、DSA检查证实。10例有明确外伤史，误诊为外伤性脑出血；5例误诊为高血压脑出血，其中2例有高血压病史。经治疗10例痊愈，2例植物生存，3例死亡。死亡病例中1例动脉瘤患者拒绝手术，第3次出血死亡；另1例动脉瘤术后继发脑血管痉挛，家属放弃抢救死亡；1例白血病误诊为外伤性脑出血术后再出血死亡，具体如表1。
2讨论
临床上非外伤性脑出血的病因绝大多数为高血压性脑动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如颅内动脉瘤、脑动静脉血管畸形(AVM)、脑淀粉样血管病(CAA)、脑瘤卒中、脑梗塞后出血、血液病、血液透析或抗凝治疗后、脑底异常血管网(烟雾病)、海绵状血管瘤等。
高血压性脑出血大多位于基底节区及丘脑，且绝大多数为单一病灶，而非高血压性脑出血病灶多在脑叶皮层，少数患者可有多灶性出血，主要由血管壁破坏和凝血功能障碍所致，如梗塞后出血、白血病等。患者有外伤史及颅脑CT提示外伤性影像学表现时，易误诊为外伤性脑出血，如病例1~4。未破裂的颅内动脉瘤临床上大多无症状，因此很难诊断，自发性蛛网膜下腔出血后表现为剧烈头痛及脑膜刺激征，CT显示蛛网膜下腔出血在脑池分布有一定规律，与动脉瘤部位一致。如出血部位不典型且有外伤史或高血压病史，易误诊为外伤性蛛网膜下腔出血或高血压脑出血，如病例5~6。此外，作为基层医院也要注意排除外伤性假性动脉瘤可能，笔者所在科近五年有2例车祸致外伤性动脉瘤，1例伤后半月病情好转后又出现头痛加重、左眼视物不清，转上级医院DSA证实左额假性动脉瘤手术治愈 ......
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