利多卡因凝胶尿道内预灌注导尿对老年男性患者血液动力学的影响
【摘要】目的观察利多卡因胶浆尿道内预灌注导尿的可行性。方法30例老年男性患者随机分成两组，每组各15例，A组采用常规导尿方法，B组采用利多卡因胶浆尿道内预灌注的导尿方法，记录导尿前(T1)和导尿后(T2)时患者的血压、心率和患者对导尿过程的评分。结果T2时A组的患者血压、心率均较B组高，P<0.05为差异有统计学意义。结论利多卡因胶浆尿道内预灌注可减轻对患者的尿道刺激，降低应激反应。
【关键词】利多卡因胶浆；预灌注；血液动力学；老年
前列腺增生症是老年男性常见病，随着社会的老龄化，其发病率也越来越高，在临床工作中老年男性的患者导尿困难较多，患者也较难以忍受导尿的刺激，这种刺激对患者的血液动力学常产生显著的影响，利多卡因胶浆在气管插管术中和胃镜检查术中已经得到广泛的应有，其安全性和有效性都较好。笔者采用尿道内预灌注利多卡因胶浆的方法，减轻刺激，降低应激反应，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选择笔者所在医院住院老年男性患者30例，年龄(70±3.8)岁，无高血压、冠心病等心血管系统合并症，无药物滥用史、无精神疾病或老年痴呆病史、无严重的呼吸性疾病。ASAⅠ～Ⅱ级，均被临床诊断为前列腺增生。患者拟行腹部手术，需行术前导尿。所有患者均签署知情同意书。
1.2操作方法30例患者按住院号随机表的方法分成两组，A组：严格按照无菌操作行常规导尿术，导尿管用无菌液体石蜡润滑。B组：常规消毒铺无菌洞巾后经尿道口用注射器加压注入利多卡因胶浆5 ml，堵住尿道口5 min，余下步骤同A组。
1.3监测指标观察并记录两组患者行导尿术前，导尿后即刻的血压、心率和患者的舒适度评分。
1.4统计学处理所有数据应用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料比较采用均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
两组患者T1的血压和心率差异无统计学意义，T2时刻的血压、心率A组与B组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)，术后两组患者对导尿术的舒适度评分A组低于B组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
导尿术是手术患者准备的重要内容之一。尿道由于有丰富的神经支配，自主神经和感觉神经分布于整个尿道[1]，尿道对外源性的刺激和损伤相当敏感。同时患者术前精神高度紧张及导尿术本身是侵入性操作，插导尿管时容易出现尿道痉挛，甚至导致尿道损伤，给患者带来极大的痛苦。老年男性患者的前列腺均有不同程度的增生肥大，常规导尿术于导尿管前端外涂润滑剂，当导管到达前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，破损出血，疼痛反应引起肌肉紧张，导尿管置入后，因尿道黏膜刺激、气囊重力作用压迫尿道内口及刺激膀胱三角区,使置管患者持续出现尿急、尿痛等膀胱刺激症[2]。加重狭窄程度，从而造成导尿失败。本方法有如下特点:(1)疼痛减轻。2%利多卡因可以缓解插管时的疼痛[3]。利多卡因胶浆灌注后，药液通过黏膜渗透吸收，产生局部麻醉效应，消除了刺激局部黏膜内神经末梢而引起的不适、疼痛，也避免疼痛引起肌紧张造成的狭窄；(2)润滑。灌入利多卡因胶浆5 ml后迅速插入导尿管，尿道内的胶浆量较多，增加了润滑效果，克服了原方法导尿管插入越深，润滑剂越少，阻力越大，推力越小的缺点；(3)导向作用。较多的胶浆在插入导尿管的过程中，起到了导向及润滑的双重作用；(4)损伤小。由于摩擦力小，尿道无疼痛，无肌紧张，所以黏膜损伤小，并发出血更少；(5)方法简单，易于操作和掌握，值得临床推广[4]。
, 百拇医药
参考文献
[1]蒋芝英,甘明艳.手术前患者导尿时机的研究.护理研究,2004,18(5a):759-760.
[2]于畅,关怀.应用自控镇痛微量泵对剖宫产术后留置导尿管的观察.解放军护理杂志,2003,20(11):21.
[3]傅爱凤,文素娟.利多卡因在老年男性患者导尿术中的应用.中华护理杂志,1996,31(2):100.
[4]邢洛红，马红云.留置导尿的相关护理问题探讨.中国医学创新，2010，7(28)：101-102.
【收稿日期】2011-06-08, 百拇医药(邢献梅)
【关键词】利多卡因胶浆；预灌注；血液动力学；老年
前列腺增生症是老年男性常见病，随着社会的老龄化，其发病率也越来越高，在临床工作中老年男性的患者导尿困难较多，患者也较难以忍受导尿的刺激，这种刺激对患者的血液动力学常产生显著的影响，利多卡因胶浆在气管插管术中和胃镜检查术中已经得到广泛的应有，其安全性和有效性都较好。笔者采用尿道内预灌注利多卡因胶浆的方法，减轻刺激，降低应激反应，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选择笔者所在医院住院老年男性患者30例，年龄(70±3.8)岁，无高血压、冠心病等心血管系统合并症，无药物滥用史、无精神疾病或老年痴呆病史、无严重的呼吸性疾病。ASAⅠ～Ⅱ级，均被临床诊断为前列腺增生。患者拟行腹部手术，需行术前导尿。所有患者均签署知情同意书。
1.2操作方法30例患者按住院号随机表的方法分成两组，A组：严格按照无菌操作行常规导尿术，导尿管用无菌液体石蜡润滑。B组：常规消毒铺无菌洞巾后经尿道口用注射器加压注入利多卡因胶浆5 ml，堵住尿道口5 min，余下步骤同A组。
1.3监测指标观察并记录两组患者行导尿术前，导尿后即刻的血压、心率和患者的舒适度评分。
1.4统计学处理所有数据应用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料比较采用均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
两组患者T1的血压和心率差异无统计学意义，T2时刻的血压、心率A组与B组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)，术后两组患者对导尿术的舒适度评分A组低于B组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
导尿术是手术患者准备的重要内容之一。尿道由于有丰富的神经支配，自主神经和感觉神经分布于整个尿道[1]，尿道对外源性的刺激和损伤相当敏感。同时患者术前精神高度紧张及导尿术本身是侵入性操作，插导尿管时容易出现尿道痉挛，甚至导致尿道损伤，给患者带来极大的痛苦。老年男性患者的前列腺均有不同程度的增生肥大，常规导尿术于导尿管前端外涂润滑剂，当导管到达前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄，导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，破损出血，疼痛反应引起肌肉紧张，导尿管置入后，因尿道黏膜刺激、气囊重力作用压迫尿道内口及刺激膀胱三角区,使置管患者持续出现尿急、尿痛等膀胱刺激症[2]。加重狭窄程度，从而造成导尿失败。本方法有如下特点:(1)疼痛减轻。2%利多卡因可以缓解插管时的疼痛[3]。利多卡因胶浆灌注后，药液通过黏膜渗透吸收，产生局部麻醉效应，消除了刺激局部黏膜内神经末梢而引起的不适、疼痛，也避免疼痛引起肌紧张造成的狭窄；(2)润滑。灌入利多卡因胶浆5 ml后迅速插入导尿管，尿道内的胶浆量较多，增加了润滑效果，克服了原方法导尿管插入越深，润滑剂越少，阻力越大，推力越小的缺点；(3)导向作用。较多的胶浆在插入导尿管的过程中，起到了导向及润滑的双重作用；(4)损伤小。由于摩擦力小，尿道无疼痛，无肌紧张，所以黏膜损伤小，并发出血更少；(5)方法简单，易于操作和掌握，值得临床推广[4]。
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参考文献
[1]蒋芝英,甘明艳.手术前患者导尿时机的研究.护理研究,2004,18(5a):759-760.
[2]于畅,关怀.应用自控镇痛微量泵对剖宫产术后留置导尿管的观察.解放军护理杂志,2003,20(11):21.
[3]傅爱凤,文素娟.利多卡因在老年男性患者导尿术中的应用.中华护理杂志,1996,31(2):100.
[4]邢洛红，马红云.留置导尿的相关护理问题探讨.中国医学创新，2010，7(28)：101-102.
【收稿日期】2011-06-08, 百拇医药(邢献梅)
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