异位妊娠保守治疗18例护理配合
【摘要】目的总结18例异位妊娠患者行保守治疗的护理配合临床治疗情况。方法通过对患者进行生命体征监测、基础护理、健康教育、心理疏导干预解除患者的心理压力，缓解其焦虑情绪。结果18例患者有15例通过保守治疗痊愈出院，3例转为手术治疗。结论细心观察、精心的护理配合有利于减少异位妊娠患者的手术率，促进患者的早日康复。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理配合
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中95%左右为输卵管妊娠。临床上常分为包块型、不稳定型和休克型，其中休克型多在抗休克同时手术治疗，而包块型、不稳定型则多在严密监护下采用保守治疗。临床上采用保守治疗的同时对护理工作也提出了更高的要求，现结合笔者所在医院异位妊娠治疗与护理报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料20例异位妊娠患者，年龄17～39岁，主诉停经35～60 d。入院后经综合检查诊断为异位妊娠包块型或包块不稳定型，均在严密监护下保守护理治疗。采用甲氨蝶呤1 mg/kg，单次或隔日多次给药，当β-hCG值下降一半时，给中药活血化瘀以促进死胚吸收。
1.2护理方法
1.2.1生命体征的监测监测神志、血压、脉搏的改变，准确记录24 h出入量，保证尿量在30 ml/h以上。保持病室安静、舒适、定时开窗透风。必须绝对卧床休息，取平卧位，尽量减少突然改变体位或增加腹压的因素，防止包块破裂，以减少内出血的发生，待病情稳定或尿妊娠试验转阴性，可适当下床活动，以后逐渐增加活动量。密切观察腹痛、腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感等情况，并予记录。若腹痛突然加剧、面色苍白、出汗、血压下降等，多为包块破裂所致，应立即报告医生，做好手术及抢救准备。
1.2.2基础护理嘱患者每日予淡盐水漱口，预防口腔溃疡。便秘时可服蜂蜜等润肠剂，但禁忌灌肠。定时检查尿妊娠试验，观察阴道排出物，以了解有无胎块排出及胚胎的存亡情况。使用甲氨蝶呤注射杀胚时，注意药物副作用。饮食应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
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1.2.3健康教育输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率[1]。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不要轻易终止妊娠。
2结果
20例患者中有17例保守治疗成功治愈出院，住院天数7～15 d。3例患者保守期间包块破裂出血转为手术治疗。
3讨论
异位妊娠是妇科常见病症，不仅对患者身体造成伤害，而且会危及生育功能，给患者本人及家庭造成不良影响[2]。随着治疗观念的改变，异位妊娠保守综合治疗患者越来越多，使得临床护理工作也发生明显的变化，主要表现为以下几点。
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3.1保守综合疗法的成功要求高素质的护士
3.1.1病情观察上的高素质异位妊娠病情变化快，患者可因妊娠部位破裂出血短时间内出现失血性休克，因此，对异位妊娠保守治疗患者的病情观察非常重要。及时准确的病情观察，特别是对生命体征和腹部体征的早期观察有着重要的临床意义。要求临床一线的护理工作者不但要熟练掌握疾病的知识，而且能够运用相关知识对患者的病情作出恰当及时的判断[3]，通过系统性的监测及高水平、高技术护理人员的观察，有利于对病情作出早期准确的判断。
3.1.2药疗及操作上的高素质异位妊娠保守治疗的主要措施是用甲氨蝶呤等药物杀死胚胎，而甲氨蝶呤等药物均具有细胞毒性。这就给临床护理工作人员提出了挑战，不但要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物之间的交叉作用，最重要的是观察患者对各种药物治疗的反应[4]。同时对保守治疗患者而言，护理人员是各项操作直接的、具体的实施者与观察者，要求临床护理人员要在短时间内，较熟练地操作运用新的监测技术与治疗方法，掌握各种新技术、新方法的原理、作用及副作用，这样才能为患者提供最良好的治疗与护理。
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3.2心理护理更显重要随着医学模式的转变，整体护理的逐步实施，针对本病的心理护理工作日益受到重视。由于本病特殊性，加之躯体所经受的各种不适和担心包块随时破裂出血，给患者造成很大的心理压力。临床医护人员与患者接触密切，能及时发现心理问题，有责任与家属一起做好患者的心理护理，针对不同的心理状况，采取不同的护理措施。在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者诉说，发现患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助患者树立自信心，使其逐步摆脱心理上的困境，以良好的心态配合治疗护理，以期早日康复。
目前,异位妊娠保守治疗仍存在风险性大、住院期间二次手术率高的问题，如何解决这些问题为临床护士提出了新的课题，需要广大护士在严谨的科学态度下，不断实践，探索出具有开拓性的护理理论与实践体系。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：110-117.
[2]石一复.异位妊娠的病因与研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：196.
[3]刘洪.132例异位妊娠药物治疗临床观察[J].中国医学创新，2010，7(7):23.
[4]彭云霞，熊晓英，刘晓晖，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：121-122.
【收稿日期】2011-09-08, http://www.100md.com(李传姣)
【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理配合
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中95%左右为输卵管妊娠。临床上常分为包块型、不稳定型和休克型，其中休克型多在抗休克同时手术治疗，而包块型、不稳定型则多在严密监护下采用保守治疗。临床上采用保守治疗的同时对护理工作也提出了更高的要求，现结合笔者所在医院异位妊娠治疗与护理报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料20例异位妊娠患者，年龄17～39岁，主诉停经35～60 d。入院后经综合检查诊断为异位妊娠包块型或包块不稳定型，均在严密监护下保守护理治疗。采用甲氨蝶呤1 mg/kg，单次或隔日多次给药，当β-hCG值下降一半时，给中药活血化瘀以促进死胚吸收。
1.2护理方法
1.2.1生命体征的监测监测神志、血压、脉搏的改变，准确记录24 h出入量，保证尿量在30 ml/h以上。保持病室安静、舒适、定时开窗透风。必须绝对卧床休息，取平卧位，尽量减少突然改变体位或增加腹压的因素，防止包块破裂，以减少内出血的发生，待病情稳定或尿妊娠试验转阴性，可适当下床活动，以后逐渐增加活动量。密切观察腹痛、腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感等情况，并予记录。若腹痛突然加剧、面色苍白、出汗、血压下降等，多为包块破裂所致，应立即报告医生，做好手术及抢救准备。
1.2.2基础护理嘱患者每日予淡盐水漱口，预防口腔溃疡。便秘时可服蜂蜜等润肠剂，但禁忌灌肠。定时检查尿妊娠试验，观察阴道排出物，以了解有无胎块排出及胚胎的存亡情况。使用甲氨蝶呤注射杀胚时，注意药物副作用。饮食应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
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1.2.3健康教育输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率[1]。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不要轻易终止妊娠。
2结果
20例患者中有17例保守治疗成功治愈出院，住院天数7～15 d。3例患者保守期间包块破裂出血转为手术治疗。
3讨论
异位妊娠是妇科常见病症，不仅对患者身体造成伤害，而且会危及生育功能，给患者本人及家庭造成不良影响[2]。随着治疗观念的改变，异位妊娠保守综合治疗患者越来越多，使得临床护理工作也发生明显的变化，主要表现为以下几点。
, http://www.100md.com
3.1保守综合疗法的成功要求高素质的护士
3.1.1病情观察上的高素质异位妊娠病情变化快，患者可因妊娠部位破裂出血短时间内出现失血性休克，因此，对异位妊娠保守治疗患者的病情观察非常重要。及时准确的病情观察，特别是对生命体征和腹部体征的早期观察有着重要的临床意义。要求临床一线的护理工作者不但要熟练掌握疾病的知识，而且能够运用相关知识对患者的病情作出恰当及时的判断[3]，通过系统性的监测及高水平、高技术护理人员的观察，有利于对病情作出早期准确的判断。
3.1.2药疗及操作上的高素质异位妊娠保守治疗的主要措施是用甲氨蝶呤等药物杀死胚胎，而甲氨蝶呤等药物均具有细胞毒性。这就给临床护理工作人员提出了挑战，不但要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物之间的交叉作用，最重要的是观察患者对各种药物治疗的反应[4]。同时对保守治疗患者而言，护理人员是各项操作直接的、具体的实施者与观察者，要求临床护理人员要在短时间内，较熟练地操作运用新的监测技术与治疗方法，掌握各种新技术、新方法的原理、作用及副作用，这样才能为患者提供最良好的治疗与护理。
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3.2心理护理更显重要随着医学模式的转变，整体护理的逐步实施，针对本病的心理护理工作日益受到重视。由于本病特殊性，加之躯体所经受的各种不适和担心包块随时破裂出血，给患者造成很大的心理压力。临床医护人员与患者接触密切，能及时发现心理问题，有责任与家属一起做好患者的心理护理，针对不同的心理状况，采取不同的护理措施。在尊重患者个性和人格的基础上，耐心倾听患者诉说，发现患者身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，帮助患者树立自信心，使其逐步摆脱心理上的困境，以良好的心态配合治疗护理，以期早日康复。
目前,异位妊娠保守治疗仍存在风险性大、住院期间二次手术率高的问题，如何解决这些问题为临床护士提出了新的课题，需要广大护士在严谨的科学态度下，不断实践，探索出具有开拓性的护理理论与实践体系。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：110-117.
[2]石一复.异位妊娠的病因与研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：196.
[3]刘洪.132例异位妊娠药物治疗临床观察[J].中国医学创新，2010，7(7):23.
[4]彭云霞，熊晓英，刘晓晖，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：121-122.
【收稿日期】2011-09-08, http://www.100md.com(李传姣)