非手术治疗腰椎间盘突出300例
【摘要】目的探讨非手术治疗不同类型腰椎间盘突出的疗效。方法采用臭氧、小针刀、牵引、中药汤剂、西药、电针、理疗等方法，治疗腰椎间盘突出。结果300例腰椎间盘突出患者中有效率达980%。结论采用多种非手术治疗方法治疗腰椎间盘突出，患者痛苦小、见效快、疗效满意，易为患者接受。
【关键词】腰椎间盘突出；非手术治疗；臭氧；小针刀
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病症之一，是骨科常见病、多发病。治疗方法较多。笔者采用臭氧、小针刀、牵引、中药汤剂、电针、理疗等方法综合治疗腰椎间盘突出症300例患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组300例患者中，腰痛伴腿痛218例，单纯腰痛37例，单纯腿痛45例;单纯L4~5椎间盘突出158例，单纯L5~S1椎间盘突出117例，两个以上椎间盘病变25例。所有病例均有不同程度的纤维环破裂。
, http://www.100md.com
12病例选择临床特点包括:(1)临床症状明显，包括腰痛，跛行;(2)直腿抬高试验阳性;(3)经CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎间盘突出。
13治疗方法
131设备德国HERRMAN臭氧发生器、22 G穿刺针、9号腰穿针、医用纯氧、小针刀。
132穿刺(1)后外侧入路，患者俯卧位，腹部垫枕。根据体表定位，确定穿刺点水平面，于患侧脊柱旁6~10 cm行椎间盘穿刺。用22 G穿刺针经安全三角穿刺[1]；刺透纤维环后出现落空感，再进针1~2 cm，针尖宜位于椎间盘后半部分，以最接近突出物为佳。以无菌纱布覆盖，正侧位透视下以验证穿刺的准确位置。(2)侧隐窝硬膜外间隙入路。术前以手术节段为中心，拍摄腰椎正位片，并以金属标记物标记。患侧小关节内缘以确定穿刺点，患者仰卧位，腹部垫枕。穿刺针只到达椎间盘后缘硬膜外神经根附近。
, 百拇医药
133方法选择L4~5椎间盘突出者，均选用后外侧入路与侧隐窝入路同时应用。L5~S1椎间盘突出者，单选用侧隐窝入路。
134注入臭氧盘内注入60单位臭氧2~20 ml，后外侧入路，盘内注气完成后退针至盘外椎间孔部位，注入35 单位臭氧10 ml。
135针刀治疗根据术前检查诊断，小针刀治疗腰部肌肉、小关节、棘间韧带、横突间韧带、乳突副突韧带、椎间孔。对于有外围神经卡压的患者，可以对其臀上皮神经、坐骨神经、腓总神经、股外侧皮神经出口进行小针刀治疗。对于伴有L3横突综合征、梨状肌综合征、腰骶关节劳损等病变的病员，均给予小针刀治疗。
136术后处理常规选用抗生素、丹参、骨肽静脉滴注3 d；术后平车推入病房，24 h内绝对卧床休息，3 d后开始行电针治疗。治疗本病4/5椎间盘突出，取穴以大肠腧、白环俞、环跳秩边为主穴、配穴取三阴交中缪。用1~25寸毫针，针刺得气后接G-6805电针仪连续波电输出量以患者耐受为度，留针20 min，同时配以红外线照射，1次/d，5 d为一疗程。术后5 d行腰椎牵引，采用仰卧曲髋曲膝体位，一般以患者体重的一半作为起点。根据情况逐步增加，最多可加至患者体重的2/3，牵引持续20 min。1次/d，连续牵引3 d。一般身体整体状况好、年轻者重量可大些，体弱老年人牵引时间要短些，重量也要轻些。
, 百拇医药
137中药汤剂治疗笔者所在医院常用协定处方腰椎2号并随症加减。药物有：川芎12 g，丹参20 g，木瓜10 g，续断30 g，姜黄8 g，当归20 g，牛膝20 g，威灵仙15 g，狗脊20 g，杜仲30 g，全虫6 g，地龙15 g，乌梢蛇20 g，白芍10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，甘草8 g，水煎服，一日一剂。2周内休息为主，2月内腰围固定，一年内禁止负重，合理用药。
14疗效评定标准本组共治疗腰椎间盘突出300例，其中128例只注射1次，172例1周后重复第2次治疗。疗效评定标准：治愈：疼痛消失、无运动功能障碍，恢复正常工作和生活;显效：仍有疼痛，能做轻工作；有效：有改善，仍有疼痛，不能工作；无效：仍有神经根受压症状，需进一步治疗。
2结果
治愈230例占767%，显效42例占140%，有效22例占73%，优良率907%，总有效率980%，无效6例占20%。
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3讨论
腰椎间盘突出症是腰椎管疾病中常见的疾病，绝大多数椎间盘突出患者无需手术治疗。90%以上的患者可经保守治疗，使症状缓解治愈。在种类繁多的治疗方法中，笔者采用臭氧加小针刀，配合牵引、电针、中药汤剂、理疗等方法治疗，效果尤为显著。
臭氧的作用机制：O3有强氧化功能的特点，对突出的椎间盘可以迅速使其水分丢失，髓核固缩的作用[2]，解除对神经根的压迫，消除炎性水肿。
小针刀在软组织松解、解压、解除神经卡压方面疗效独特[3]。腰椎牵引的瞬间便推间隙增宽，椎间盘产生负压，有向内吸引突出物的趋向力，而突然拉紧的后韧带也具有使突出物还纳的趋向。另外腰椎牵引还可以纠正脊柱侧弯，调整椎间内外平衡[4,5]。
中药汤剂的配合治疗，对于腰椎间盘突出有一定的疗效。腰椎2号方剂中具有养血舒筋，活血通络之功，方中继断、杜仲补肝肾、强筋骨、止痛，当归、川芎、姜黄养血活血，白芍苦酸微寒、缓解止痛，桂枝、全虫、牛膝、木瓜、乌梢蛇、地龙祛风通络止痛。正如《素问·痹论》所云，痛者寒气多也，有寒故痛也。结合临床随症加减，力求从机体内部调整气血经络而达到治疗目的。
, 百拇医药
西药的治疗，对于那些急性期发作症状较重时，可以起到缓解和止痛，促进神经根的水肿，减轻渗液的吸收，改善局部炎症刺激，从而缓解疼痛。
在治疗时要考虑个体差异，通过多种非手术治疗方法治疗腰椎间盘突出，因角度不同，目标一致，而作用互补，达到了标本兼治的效果，值得临床推广。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:北京人民卫生出版社,1995:72-95
[2]俞志坚,何晓峰,陈勇,等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志,2001,10(3)：161-163
[3]陈关富,赖志刚.实用针刀术[M].四川:四川科学技术出版社，2004：135
[4]李晔.中药熏蒸与推拿治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(22)：116-117
[5]黄明丽.髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中国医学创新，2010，7(23):118-119
【收稿日期】2011-09-16, 百拇医药(刘昌华)
【关键词】腰椎间盘突出；非手术治疗；臭氧；小针刀
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病症之一，是骨科常见病、多发病。治疗方法较多。笔者采用臭氧、小针刀、牵引、中药汤剂、电针、理疗等方法综合治疗腰椎间盘突出症300例患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组300例患者中，腰痛伴腿痛218例，单纯腰痛37例，单纯腿痛45例;单纯L4~5椎间盘突出158例，单纯L5~S1椎间盘突出117例，两个以上椎间盘病变25例。所有病例均有不同程度的纤维环破裂。
, http://www.100md.com
12病例选择临床特点包括:(1)临床症状明显，包括腰痛，跛行;(2)直腿抬高试验阳性;(3)经CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎间盘突出。
13治疗方法
131设备德国HERRMAN臭氧发生器、22 G穿刺针、9号腰穿针、医用纯氧、小针刀。
132穿刺(1)后外侧入路，患者俯卧位，腹部垫枕。根据体表定位，确定穿刺点水平面，于患侧脊柱旁6~10 cm行椎间盘穿刺。用22 G穿刺针经安全三角穿刺[1]；刺透纤维环后出现落空感，再进针1~2 cm，针尖宜位于椎间盘后半部分，以最接近突出物为佳。以无菌纱布覆盖，正侧位透视下以验证穿刺的准确位置。(2)侧隐窝硬膜外间隙入路。术前以手术节段为中心，拍摄腰椎正位片，并以金属标记物标记。患侧小关节内缘以确定穿刺点，患者仰卧位，腹部垫枕。穿刺针只到达椎间盘后缘硬膜外神经根附近。
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133方法选择L4~5椎间盘突出者，均选用后外侧入路与侧隐窝入路同时应用。L5~S1椎间盘突出者，单选用侧隐窝入路。
134注入臭氧盘内注入60单位臭氧2~20 ml，后外侧入路，盘内注气完成后退针至盘外椎间孔部位，注入35 单位臭氧10 ml。
135针刀治疗根据术前检查诊断，小针刀治疗腰部肌肉、小关节、棘间韧带、横突间韧带、乳突副突韧带、椎间孔。对于有外围神经卡压的患者，可以对其臀上皮神经、坐骨神经、腓总神经、股外侧皮神经出口进行小针刀治疗。对于伴有L3横突综合征、梨状肌综合征、腰骶关节劳损等病变的病员，均给予小针刀治疗。
136术后处理常规选用抗生素、丹参、骨肽静脉滴注3 d；术后平车推入病房，24 h内绝对卧床休息，3 d后开始行电针治疗。治疗本病4/5椎间盘突出，取穴以大肠腧、白环俞、环跳秩边为主穴、配穴取三阴交中缪。用1~25寸毫针，针刺得气后接G-6805电针仪连续波电输出量以患者耐受为度，留针20 min，同时配以红外线照射，1次/d，5 d为一疗程。术后5 d行腰椎牵引，采用仰卧曲髋曲膝体位，一般以患者体重的一半作为起点。根据情况逐步增加，最多可加至患者体重的2/3，牵引持续20 min。1次/d，连续牵引3 d。一般身体整体状况好、年轻者重量可大些，体弱老年人牵引时间要短些，重量也要轻些。
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137中药汤剂治疗笔者所在医院常用协定处方腰椎2号并随症加减。药物有：川芎12 g，丹参20 g，木瓜10 g，续断30 g，姜黄8 g，当归20 g，牛膝20 g，威灵仙15 g，狗脊20 g，杜仲30 g，全虫6 g，地龙15 g，乌梢蛇20 g，白芍10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，甘草8 g，水煎服，一日一剂。2周内休息为主，2月内腰围固定，一年内禁止负重，合理用药。
14疗效评定标准本组共治疗腰椎间盘突出300例，其中128例只注射1次，172例1周后重复第2次治疗。疗效评定标准：治愈：疼痛消失、无运动功能障碍，恢复正常工作和生活;显效：仍有疼痛，能做轻工作；有效：有改善，仍有疼痛，不能工作；无效：仍有神经根受压症状，需进一步治疗。
2结果
治愈230例占767%，显效42例占140%，有效22例占73%，优良率907%，总有效率980%，无效6例占20%。
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3讨论
腰椎间盘突出症是腰椎管疾病中常见的疾病，绝大多数椎间盘突出患者无需手术治疗。90%以上的患者可经保守治疗，使症状缓解治愈。在种类繁多的治疗方法中，笔者采用臭氧加小针刀，配合牵引、电针、中药汤剂、理疗等方法治疗，效果尤为显著。
臭氧的作用机制：O3有强氧化功能的特点，对突出的椎间盘可以迅速使其水分丢失，髓核固缩的作用[2]，解除对神经根的压迫，消除炎性水肿。
小针刀在软组织松解、解压、解除神经卡压方面疗效独特[3]。腰椎牵引的瞬间便推间隙增宽，椎间盘产生负压，有向内吸引突出物的趋向力，而突然拉紧的后韧带也具有使突出物还纳的趋向。另外腰椎牵引还可以纠正脊柱侧弯，调整椎间内外平衡[4,5]。
中药汤剂的配合治疗，对于腰椎间盘突出有一定的疗效。腰椎2号方剂中具有养血舒筋，活血通络之功，方中继断、杜仲补肝肾、强筋骨、止痛，当归、川芎、姜黄养血活血，白芍苦酸微寒、缓解止痛，桂枝、全虫、牛膝、木瓜、乌梢蛇、地龙祛风通络止痛。正如《素问·痹论》所云，痛者寒气多也，有寒故痛也。结合临床随症加减，力求从机体内部调整气血经络而达到治疗目的。
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西药的治疗，对于那些急性期发作症状较重时，可以起到缓解和止痛，促进神经根的水肿，减轻渗液的吸收，改善局部炎症刺激，从而缓解疼痛。
在治疗时要考虑个体差异，通过多种非手术治疗方法治疗腰椎间盘突出，因角度不同，目标一致，而作用互补，达到了标本兼治的效果，值得临床推广。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:北京人民卫生出版社,1995:72-95
[2]俞志坚,何晓峰,陈勇,等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志,2001,10(3)：161-163
[3]陈关富,赖志刚.实用针刀术[M].四川:四川科学技术出版社，2004：135
[4]李晔.中药熏蒸与推拿治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(22)：116-117
[5]黄明丽.髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中国医学创新，2010，7(23):118-119
【收稿日期】2011-09-16, 百拇医药(刘昌华)