CT严重指数对急性胰腺炎预后的影响
[关键词]CT严重指数；急性胰腺炎
中图分类号R657.5文献标识码B文章编号1674-6805(2012)09-0054-02
CT严重指数(CTSI)是把Balthazar CT分级与胰腺坏死严重程度结合起来判断急性胰腺炎(aacute pancreatitis，AP)的严重程度的方法。急性胰腺炎是临床常见而严重的急腹症之一，根据病情轻重病理上分为单纯水肿型和出血坏死型，临床分轻型和重型。轻型胰腺炎患者可以自限自愈，或者发展成为重型胰腺炎；重型胰腺炎患者，病情严重，并发症多，同时可并发多器官衰竭，因此如不能及时正确诊断，将导致严重后果，甚至死亡。以前急性胰腺炎仅根据临床症状和实验室检查来诊断，从拥有CT机特别是有螺旋CT以来，它的增强多期扫描对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，其CT严重度指数可更准确地反映CT影像诊断对急性胰腺炎的早期诊断、治疗、转归价值，为临床优先采取诊疗措施提供影像学诊断依据，有助于改善患者的预后。本文回顾性分析了23例急性胰腺炎患者的螺旋CT表现，并探讨其诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年4月-2011年6月确诊为急性胰腺炎患者23例，其中男9例，女14例，年龄23～65岁，平均42岁。病程3 h～7 d，平均(1.9±0.2)d。临床表现主要恶心、呕吐、腹痛、发烧等。发病前有明确暴饮暴食史、饮酒者10例，胆石症病史4例，糖尿病病史2例，原因不明7例。实验室检查：均有血、尿淀粉酶升高，红细胞压积加大，白细胞计数增高等。2例腹腔穿刺有血性液体，1例有低血压。
1.2CT检查方法
患者仰卧位，入院后均采用GE-Hispeed NX/i双排螺旋CT机，呼气后屏气扫描，扫描范围从下胸部﹙肺静脉平面﹚至左肾下极平面，个别全腹部扫描。平扫后即行双相增强扫描(300 mg/ml碘海醇100 ml，速率2.5 ml/秒)。扫描参数：层厚5 mm，Pich 1.0，120 kV，350 mA技术，矩阵512×512，窗宽250 HU，窗位35 HU。
1.3CT对急性胰腺炎诊断
包括两个方面：一是胰腺本身的异常改变；二是胰腺外的异常改变。亦就是胰腺形态、密度、胰腺周围各个腔隙的改变。
1.4评分方法
按Balthazar分级，胰腺Balthazar分级分为A～E 5级，依次记0～4分：A级胰腺正常为0分，B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常为1分，C级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织的炎症改变为2分，D级为A+B+C+胰周一区单发性积液为3分；E级为A+B+C+胰周多区积液为4分；若有胰腺坏死，坏死区占胰腺30%，则在Balthazar分级评分基础上加2分，若胰腺坏死区达50%，在Balthazar分级评分上加4分，坏死区占胰腺的50%以上，则在Balthazar分级评分上加6分；CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度；根据Balthazar分级及胰腺实质坏死程度和胰周侵犯的CT征象，CT严重度指数将AP分为三个不同的级别，Ⅰ级0～3分，Ⅱ级4～6分，Ⅲ级7～10分。CTSI>4分为重症胰腺炎。比较CTSI与死亡率、住院时间之间的关系。
2结果
CTSI Ⅰ级15例，均经临床保守治愈，平均住院天数(9.4±3.1)d；CTSI Ⅱ级6例，其中4例经临床保守治愈，2例手术引流后症状缓解，迁延为慢性，平均住院天数(19.7±5.3)d；CTSI Ⅲ级2例，治疗期间死于休克。统计后发现，CTSI>5分的患者死亡率比CTSI<5分的患者高，且住院时间(23.9±6.2)d比CTSI<5分患者住院时间(13.6±3.5)d长。
3讨论
胰腺位于腹膜后肾前间隙内，其周围为低密度脂肪组织阴影，胰腺横向走行，斜向左上方，胰腺尾部达脾门水平，通常胰腺尾部稍高于头部，CT可以准确地显示急性胰腺炎的病理改变并分级[1]。
单纯水肿型胰腺炎：平扫及增强显示胰腺正常或胰腺轻度局部(或)弥漫性肿大，胰腺周围改变不著或者少许液体渗出，显示有胰周积液，胰腺间质充血水肿，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，肾周筋膜稍增厚；出血坏死型胰腺炎：平扫及增强显示胰腺体积明显肿大，胰腺体积可比正常大到3倍，胰腺实质不均匀强化，内部可密度不均匀(胰腺增强后缺乏强化征象的低密度区常常提示是坏死区)，胰腺内局部或者弥漫性蜂窝状密度影，胰腺外表现为胰腺周围界面模糊不清，周围脂肪组织带消失，显示密度增高或者混杂密度影(提示有坏死或者出血)，小网膜囊内液体充填，结肠系膜受累，甚至盆腔见积液征象；肾周Gerota筋膜增厚，特别是左侧，有学者认为是急性胰腺炎较为特征的影像学表现。
急性胰腺炎的CTSI用于AP的诊断，其优点在于增强后提高了病变组织与正常组织的对比，使病灶显示更清楚，提高了病变检出率；CT检查可显示胰腺炎症程度、范围、周围坏死情况，可知胰腺损害程度及范围，同时可以显示其并发症征象，因此胰腺坏死范围和程度越重，并发症越多，病情越重，CTSI分值越高，显示CTSI与AP正相关，并认为与临床严重程度和死亡率相关性良好，早期应用来判断并发症的发生率和病死率、敏感性和特异性分别可以达到53.3%和90.2%、75%和83.8%[2]。本组资料治疗效果差的和死亡的病例均出现在CTSI>5分患者，说明CTSI与临床严重程度和死亡率相关性良好。尽管CTSI法的价值是肯定的，并非所有的AP患者都需要CT检查，当出现以下情况，宜予以CT检查：临床诊断有疑问时；血淀粉酶高、有明显临床表现(体征、发热和白细胞计数升高等)的AP患者；Ranson评分≥3分或AP ACHE-Ⅱ评分≥8分的患者[2]；开始采用内科保守治疗，72 h内临床表现无明显改善者或内科治疗起初虽有改善，但继而出现病情变化，提示已有并发症发生者。
综上所述，螺旋CT扫描不仅能很好地显示单纯胰腺实质水肿及胰腺周围少量渗出，还能显示较大范围的蜂窝织炎、液体积聚、出血、坏死等并发症，特别是增强CT扫描对于检出胰腺炎坏死灶更有帮助。在评价预后上CTSI标准更直接可靠，为临床医师诊断和治疗急性胰腺炎提供了强有力的影像支持，对临床的治疗方案有一定帮助，对治疗效果的观察及并发症的处理上亦有很大帮助，可以提高重症胰腺炎救治存活率。
参考文献
[1] 陈自谦，杨斌，李苏建.急腹症CT和超声诊断[M].上海：第二军医大学出版社，1999：104.
[2] 杨静.重症急性胰腺炎并上消化道出血与CT严重指数的相关性研究[J].江西医药，2008，43(9)：887-889.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(夏成富)
中图分类号R657.5文献标识码B文章编号1674-6805(2012)09-0054-02
CT严重指数(CTSI)是把Balthazar CT分级与胰腺坏死严重程度结合起来判断急性胰腺炎(aacute pancreatitis，AP)的严重程度的方法。急性胰腺炎是临床常见而严重的急腹症之一，根据病情轻重病理上分为单纯水肿型和出血坏死型，临床分轻型和重型。轻型胰腺炎患者可以自限自愈，或者发展成为重型胰腺炎；重型胰腺炎患者，病情严重，并发症多，同时可并发多器官衰竭，因此如不能及时正确诊断，将导致严重后果，甚至死亡。以前急性胰腺炎仅根据临床症状和实验室检查来诊断，从拥有CT机特别是有螺旋CT以来，它的增强多期扫描对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，其CT严重度指数可更准确地反映CT影像诊断对急性胰腺炎的早期诊断、治疗、转归价值，为临床优先采取诊疗措施提供影像学诊断依据，有助于改善患者的预后。本文回顾性分析了23例急性胰腺炎患者的螺旋CT表现，并探讨其诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年4月-2011年6月确诊为急性胰腺炎患者23例，其中男9例，女14例，年龄23～65岁，平均42岁。病程3 h～7 d，平均(1.9±0.2)d。临床表现主要恶心、呕吐、腹痛、发烧等。发病前有明确暴饮暴食史、饮酒者10例，胆石症病史4例，糖尿病病史2例，原因不明7例。实验室检查：均有血、尿淀粉酶升高，红细胞压积加大，白细胞计数增高等。2例腹腔穿刺有血性液体，1例有低血压。
1.2CT检查方法
患者仰卧位，入院后均采用GE-Hispeed NX/i双排螺旋CT机，呼气后屏气扫描，扫描范围从下胸部﹙肺静脉平面﹚至左肾下极平面，个别全腹部扫描。平扫后即行双相增强扫描(300 mg/ml碘海醇100 ml，速率2.5 ml/秒)。扫描参数：层厚5 mm，Pich 1.0，120 kV，350 mA技术，矩阵512×512，窗宽250 HU，窗位35 HU。
1.3CT对急性胰腺炎诊断
包括两个方面：一是胰腺本身的异常改变；二是胰腺外的异常改变。亦就是胰腺形态、密度、胰腺周围各个腔隙的改变。
1.4评分方法
按Balthazar分级，胰腺Balthazar分级分为A～E 5级，依次记0～4分：A级胰腺正常为0分，B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常为1分，C级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织的炎症改变为2分，D级为A+B+C+胰周一区单发性积液为3分；E级为A+B+C+胰周多区积液为4分；若有胰腺坏死，坏死区占胰腺30%，则在Balthazar分级评分基础上加2分，若胰腺坏死区达50%，在Balthazar分级评分上加4分，坏死区占胰腺的50%以上，则在Balthazar分级评分上加6分；CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度；根据Balthazar分级及胰腺实质坏死程度和胰周侵犯的CT征象，CT严重度指数将AP分为三个不同的级别，Ⅰ级0～3分，Ⅱ级4～6分，Ⅲ级7～10分。CTSI>4分为重症胰腺炎。比较CTSI与死亡率、住院时间之间的关系。
2结果
CTSI Ⅰ级15例，均经临床保守治愈，平均住院天数(9.4±3.1)d；CTSI Ⅱ级6例，其中4例经临床保守治愈，2例手术引流后症状缓解，迁延为慢性，平均住院天数(19.7±5.3)d；CTSI Ⅲ级2例，治疗期间死于休克。统计后发现，CTSI>5分的患者死亡率比CTSI<5分的患者高，且住院时间(23.9±6.2)d比CTSI<5分患者住院时间(13.6±3.5)d长。
3讨论
胰腺位于腹膜后肾前间隙内，其周围为低密度脂肪组织阴影，胰腺横向走行，斜向左上方，胰腺尾部达脾门水平，通常胰腺尾部稍高于头部，CT可以准确地显示急性胰腺炎的病理改变并分级[1]。
单纯水肿型胰腺炎：平扫及增强显示胰腺正常或胰腺轻度局部(或)弥漫性肿大，胰腺周围改变不著或者少许液体渗出，显示有胰周积液，胰腺间质充血水肿，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，肾周筋膜稍增厚；出血坏死型胰腺炎：平扫及增强显示胰腺体积明显肿大，胰腺体积可比正常大到3倍，胰腺实质不均匀强化，内部可密度不均匀(胰腺增强后缺乏强化征象的低密度区常常提示是坏死区)，胰腺内局部或者弥漫性蜂窝状密度影，胰腺外表现为胰腺周围界面模糊不清，周围脂肪组织带消失，显示密度增高或者混杂密度影(提示有坏死或者出血)，小网膜囊内液体充填，结肠系膜受累，甚至盆腔见积液征象；肾周Gerota筋膜增厚，特别是左侧，有学者认为是急性胰腺炎较为特征的影像学表现。
急性胰腺炎的CTSI用于AP的诊断，其优点在于增强后提高了病变组织与正常组织的对比，使病灶显示更清楚，提高了病变检出率；CT检查可显示胰腺炎症程度、范围、周围坏死情况，可知胰腺损害程度及范围，同时可以显示其并发症征象，因此胰腺坏死范围和程度越重，并发症越多，病情越重，CTSI分值越高，显示CTSI与AP正相关，并认为与临床严重程度和死亡率相关性良好，早期应用来判断并发症的发生率和病死率、敏感性和特异性分别可以达到53.3%和90.2%、75%和83.8%[2]。本组资料治疗效果差的和死亡的病例均出现在CTSI>5分患者，说明CTSI与临床严重程度和死亡率相关性良好。尽管CTSI法的价值是肯定的，并非所有的AP患者都需要CT检查，当出现以下情况，宜予以CT检查：临床诊断有疑问时；血淀粉酶高、有明显临床表现(体征、发热和白细胞计数升高等)的AP患者；Ranson评分≥3分或AP ACHE-Ⅱ评分≥8分的患者[2]；开始采用内科保守治疗，72 h内临床表现无明显改善者或内科治疗起初虽有改善，但继而出现病情变化，提示已有并发症发生者。
综上所述，螺旋CT扫描不仅能很好地显示单纯胰腺实质水肿及胰腺周围少量渗出，还能显示较大范围的蜂窝织炎、液体积聚、出血、坏死等并发症，特别是增强CT扫描对于检出胰腺炎坏死灶更有帮助。在评价预后上CTSI标准更直接可靠，为临床医师诊断和治疗急性胰腺炎提供了强有力的影像支持，对临床的治疗方案有一定帮助，对治疗效果的观察及并发症的处理上亦有很大帮助，可以提高重症胰腺炎救治存活率。
参考文献
[1] 陈自谦，杨斌，李苏建.急腹症CT和超声诊断[M].上海：第二军医大学出版社，1999：104.
[2] 杨静.重症急性胰腺炎并上消化道出血与CT严重指数的相关性研究[J].江西医药，2008，43(9)：887-889.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(夏成富)