155例小儿误食中毒的抢救及护理管理
【摘要】 对小儿误食中毒如何争取时间进行规范、有序、高效的抢救及正确护理的方法进行探讨。要使抢救工作紧张有序、高效，必须建立小儿误食中毒抢救的应急预案，最大限度地发挥抢救人员的作用并相互协作，是成功抢救每一位误食中毒小儿的有力保证，同时正确健康教育是减少小儿误食的一个重要措施。
【关键词】 误食中毒； 抢救； 护理
中图分类号 R595文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0136—02
小儿误食中毒是儿科常见急诊，小儿各组织器官发育尚未完善，胃肠黏膜血管丰富，新陈代谢旺盛、吸收快，但肝、肾的解毒功能较成人弱，急性误食中毒比成人来势凶猛，误食中毒后若得不到及时救治，毒物迅速吸收进入血液循环，常常导致生命危险。故而，在抢救过程中，必须争分夺秒及时抢救。
1 临床资料
, 百拇医药
2002—2006年笔者所在科室共救治155例误食患儿，年龄最小1.5岁，最大4岁，其中1.5～3岁111例。155例误食患儿中误食物不明者38例，误食汽油2例，各种药物48例(安定片3例，降压药15例，避孕药6例，过期药品如鱼肝油、补钙制剂、维生素AD 8例，其他16例)，灭鼠药28例，灭蟑药16例，灭蚊水2例，农药21例。
2 抢救及护理管理
2.1 询问病史
重点了解误食物名称、误食时间及剂量，主要表现和经过何种处理，为确定抢救治疗方案提供有效依据，便于及时采取救治措施。
2.2 洗胃
用于误食后4～6 h内的患儿。
2.2.1 笔者所在科室对误食食物不明及误食各种药物、灭蟑药、灭蚊水、农药(其名称性质不明)的情况下一般用温水洗胃，温度39 ℃～41 ℃，避免温度过高引起胃黏膜血管扩张而加速毒物的吸收；灭鼠药用1∶15 000高锰酸钾洗胃，误食汽油者用鲜牛奶洗胃[1]。
, 百拇医药
2.2.2 下胃管
2.2.2.1 一般经鼻腔插管，下管的长度为从发际到剑突的长度；胃管尽量选用型号稍大的胃管，一般1.5～2.0岁可用12#胃管，2～3岁可选用16#胃管或成人18#胃管，其洗胃速度快，并能避免胃内残余食物堵塞而延误抢救，必要时可用口咽管通过口腔插管[2]。
2.2.2.2 插管时的体位 患儿可采取半坐卧位，由家长抱在怀里，患儿四肢由家长约束，一人固定头部，操作者从鼻腔将胃管插入，使胃管靠重力作用顺利下滑，同时患儿咽部受到刺激后易发生吞咽动作，胃管易沿咽部后壁下滑到胃窦部，不易盘曲在口腔中，一次插管成功率高，避免反复下胃管造成胃贲门黏膜综合征、胃出血。患儿半坐卧位家长恐惧感减轻，患儿心理上亦有一种安全感、依赖感。
2.2.2.3 小儿洗胃与成人不同，抢救时极不配合，洗胃难度大，常需2～3人配合才能完成操作，洗胃前尽量抽空胃内容物同时送检，然后每次灌注洗胃液100～200 ml，如注入量过多液体可从口鼻内涌出而引起窒息，还易产生急性胃扩张，增加毒物吸收。洗胃时尽可能让小儿侧卧位，并轻轻晃动小儿胃部，左右变换体位，直至洗出液无色、无味、清亮，同时记录注入洗胃液及抽出的洗胃液的量。
, http://www.100md.com
2.3 导泻
洗胃完毕后，对于误食超过4～6岁患儿，可从胃管内注入10%甘露醇溶液50～60 ml，或50%硫酸镁0.4～0.5 ml/kg进行导泻，加速已进入肠道的毒素排出。
2.4 迅速建立静脉通路
洗胃的同时，立即抽血送检验科做必要的化验检查，针对患儿中毒物的性质迅速采取特效解毒剂治疗，如亚硝酸盐中毒时用美蓝治疗，有机磷中毒时用解磷定治疗，并静脉注射阿托品0.03～0.1 mg/kg，每15～30 分钟一次，用药至出现血色潮红、瞳孔扩大、皮肤干燥后可逐渐延长间隔时间，减少每次用量，直至停药。
2.5 病情观察
抢救人员在抢救过程中，密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻内的分泌物、呕吐物，严密观察患儿神志、瞳孔、意识及生命体征，尿量、皮肤黏膜、甲床颜色的改变，并做好记录，发现异常及时向医生报告，迅速对症处理及采取相应的抢救措施。
, 百拇医药
2.6 心理护理
在抢救的过程中，患儿承受着心理与生理两重痛苦，其家长也一样焦虑不安，个别家长会有些过激行为，如家长之间相互埋怨、争吵，甚至因爱子心切看到患儿的痛苦状况(症状)，会抱怨抢救人员在固定患儿、插管时动作重等，此时抢救人员在边抢救的同时，先做好患儿的心理护理，同时做好家长的心理疏导，以减轻家长心理负担，使其积极配合抢救。
3 结果
145例患儿，其中3例在抢救结束后，2例患儿家长(均为农民)观患儿精神状态好和1例患儿家长(为打工者)看患儿病情重，经医护人员多次讲解、劝说后仍坚决放弃治疗，经随访此3例患儿，2例死亡，1例存活，其余均抢救成功。
4 讨论
4.1 加强学习，提高抢救能力
, 百拇医药
加强护理人员对中毒应急预案流程的学习、培训、演练，使其有过硬的抢救基本功，不断提高应急能力，具备良好的抢救心理素质。
4.2 分工加协作，使抢救工作忙而不乱
抢救时充分发挥每一个人的能力，合理分工、相互协作，抢救人员对抢救程序心中有数，抢救时做到忙而不乱，这样能大大提高抢救成功率。
4.3 做好健康教育，预防小儿误食
健康教育在预防小儿误食中起着重要作用，教育家长通过多次对小儿讲解，让小儿对日常生活中一些不能吃的食物有初步认识，并给小儿讲解因误食而产生的后果，在与小儿接触过程中经常向其灌输，以达到强化的目的，引起小儿对有害物质的认识及警觉，增加小儿自我保护意识；并教育家长应特别注意对幼儿的看护，因幼儿缺乏生活经验，易发生误食导致意外事故，对家中的药品及一些危险物品妥善保管。通过以上措施，大大减少了小儿误食的发生。
参考文献
[1]张红兵，高天素.群体性小儿急性食物中毒的抢救及护理管理[J].护理管理杂志，2003，3(4)：51—52.
[2]赵作华.幼儿洗胃左侧位与半坐卧位的对比研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(9)：44.
(收稿日期：2012—05—23) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(许立智)
【关键词】 误食中毒； 抢救； 护理
中图分类号 R595文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0136—02
小儿误食中毒是儿科常见急诊，小儿各组织器官发育尚未完善，胃肠黏膜血管丰富，新陈代谢旺盛、吸收快，但肝、肾的解毒功能较成人弱，急性误食中毒比成人来势凶猛，误食中毒后若得不到及时救治，毒物迅速吸收进入血液循环，常常导致生命危险。故而，在抢救过程中，必须争分夺秒及时抢救。
1 临床资料
, 百拇医药
2002—2006年笔者所在科室共救治155例误食患儿，年龄最小1.5岁，最大4岁，其中1.5～3岁111例。155例误食患儿中误食物不明者38例，误食汽油2例，各种药物48例(安定片3例，降压药15例，避孕药6例，过期药品如鱼肝油、补钙制剂、维生素AD 8例，其他16例)，灭鼠药28例，灭蟑药16例，灭蚊水2例，农药21例。
2 抢救及护理管理
2.1 询问病史
重点了解误食物名称、误食时间及剂量，主要表现和经过何种处理，为确定抢救治疗方案提供有效依据，便于及时采取救治措施。
2.2 洗胃
用于误食后4～6 h内的患儿。
2.2.1 笔者所在科室对误食食物不明及误食各种药物、灭蟑药、灭蚊水、农药(其名称性质不明)的情况下一般用温水洗胃，温度39 ℃～41 ℃，避免温度过高引起胃黏膜血管扩张而加速毒物的吸收；灭鼠药用1∶15 000高锰酸钾洗胃，误食汽油者用鲜牛奶洗胃[1]。
, 百拇医药
2.2.2 下胃管
2.2.2.1 一般经鼻腔插管，下管的长度为从发际到剑突的长度；胃管尽量选用型号稍大的胃管，一般1.5～2.0岁可用12#胃管，2～3岁可选用16#胃管或成人18#胃管，其洗胃速度快，并能避免胃内残余食物堵塞而延误抢救，必要时可用口咽管通过口腔插管[2]。
2.2.2.2 插管时的体位 患儿可采取半坐卧位，由家长抱在怀里，患儿四肢由家长约束，一人固定头部，操作者从鼻腔将胃管插入，使胃管靠重力作用顺利下滑，同时患儿咽部受到刺激后易发生吞咽动作，胃管易沿咽部后壁下滑到胃窦部，不易盘曲在口腔中，一次插管成功率高，避免反复下胃管造成胃贲门黏膜综合征、胃出血。患儿半坐卧位家长恐惧感减轻，患儿心理上亦有一种安全感、依赖感。
2.2.2.3 小儿洗胃与成人不同，抢救时极不配合，洗胃难度大，常需2～3人配合才能完成操作，洗胃前尽量抽空胃内容物同时送检，然后每次灌注洗胃液100～200 ml，如注入量过多液体可从口鼻内涌出而引起窒息，还易产生急性胃扩张，增加毒物吸收。洗胃时尽可能让小儿侧卧位，并轻轻晃动小儿胃部，左右变换体位，直至洗出液无色、无味、清亮，同时记录注入洗胃液及抽出的洗胃液的量。
, http://www.100md.com
2.3 导泻
洗胃完毕后，对于误食超过4～6岁患儿，可从胃管内注入10%甘露醇溶液50～60 ml，或50%硫酸镁0.4～0.5 ml/kg进行导泻，加速已进入肠道的毒素排出。
2.4 迅速建立静脉通路
洗胃的同时，立即抽血送检验科做必要的化验检查，针对患儿中毒物的性质迅速采取特效解毒剂治疗，如亚硝酸盐中毒时用美蓝治疗，有机磷中毒时用解磷定治疗，并静脉注射阿托品0.03～0.1 mg/kg，每15～30 分钟一次，用药至出现血色潮红、瞳孔扩大、皮肤干燥后可逐渐延长间隔时间，减少每次用量，直至停药。
2.5 病情观察
抢救人员在抢救过程中，密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻内的分泌物、呕吐物，严密观察患儿神志、瞳孔、意识及生命体征，尿量、皮肤黏膜、甲床颜色的改变，并做好记录，发现异常及时向医生报告，迅速对症处理及采取相应的抢救措施。
, 百拇医药
2.6 心理护理
在抢救的过程中，患儿承受着心理与生理两重痛苦，其家长也一样焦虑不安，个别家长会有些过激行为，如家长之间相互埋怨、争吵，甚至因爱子心切看到患儿的痛苦状况(症状)，会抱怨抢救人员在固定患儿、插管时动作重等，此时抢救人员在边抢救的同时，先做好患儿的心理护理，同时做好家长的心理疏导，以减轻家长心理负担，使其积极配合抢救。
3 结果
145例患儿，其中3例在抢救结束后，2例患儿家长(均为农民)观患儿精神状态好和1例患儿家长(为打工者)看患儿病情重，经医护人员多次讲解、劝说后仍坚决放弃治疗，经随访此3例患儿，2例死亡，1例存活，其余均抢救成功。
4 讨论
4.1 加强学习，提高抢救能力
, 百拇医药
加强护理人员对中毒应急预案流程的学习、培训、演练，使其有过硬的抢救基本功，不断提高应急能力，具备良好的抢救心理素质。
4.2 分工加协作，使抢救工作忙而不乱
抢救时充分发挥每一个人的能力，合理分工、相互协作，抢救人员对抢救程序心中有数，抢救时做到忙而不乱，这样能大大提高抢救成功率。
4.3 做好健康教育，预防小儿误食
健康教育在预防小儿误食中起着重要作用，教育家长通过多次对小儿讲解，让小儿对日常生活中一些不能吃的食物有初步认识，并给小儿讲解因误食而产生的后果，在与小儿接触过程中经常向其灌输，以达到强化的目的，引起小儿对有害物质的认识及警觉，增加小儿自我保护意识；并教育家长应特别注意对幼儿的看护，因幼儿缺乏生活经验，易发生误食导致意外事故，对家中的药品及一些危险物品妥善保管。通过以上措施，大大减少了小儿误食的发生。
参考文献
[1]张红兵，高天素.群体性小儿急性食物中毒的抢救及护理管理[J].护理管理杂志，2003，3(4)：51—52.
[2]赵作华.幼儿洗胃左侧位与半坐卧位的对比研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(9)：44.
(收稿日期：2012—05—23) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(许立智)