支气管哮喘治疗药物的合理应用
【摘要】 治疗支气管哮喘的药物种类繁多，但作用机制各不相同。对每种药物的作用机制进行简单剖析，并考虑其他的各种影响因素和药物经济学方面的问题，这样有利于在临床用药中能够更加合理地进行综合诊治，从而选择一个最优用药方案。
【关键词】 支气管哮喘； 肥大细胞； 短效 β2 激动剂； 联合治疗
中图分类号 R562.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0139—01
支气管哮喘其实是慢性气道炎症，参与的细胞有许多种，其中T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞多为常见的参与细胞；支气管哮喘常出现的症状有喘息、咳嗽、气促和胸闷等，并间断性反复发作，在夜间发生的频次较多，常伴有呼吸不顺畅，有些可以自然缓解或经过治疗后能得到缓解；发作时还会产生应激性反应[1—2]。科学技术在飞速发展，医疗技术也随之得到很大的提高，生物技术的日新月异也使治疗支气管哮喘的药物，品种更加丰富，药物的作用机制也更加多样，在这种情况下，大家共同关注和探讨的问题就集中在临床上的合理化用药方面。
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1 抗支气管平滑肌功能障碍药物及抗感染药的合理化应用
支气管哮喘属于过敏性疾病，临床上比较常见，常伴有哮鸣音，反复发作，呼吸困难多表现为以呼气性为主[3]。针对这一特征，治疗支气管哮喘的药物也就主要分为对抗支气管平滑肌功能障碍的症状起缓解作用的药物和抗菌消炎药物。
目前，临床上治疗哮喘的一线药物是以肾上腺皮质激素为代表的吸入剂型抗炎药物，在GINA(全球哮喘防治协议) 和中华人民共和国的《支气管哮喘防治指南》 中指出，缓解支气管平滑肌功能障碍症状的药物主要有茶碱类药物、短效 β2 激动剂、抗胆碱药物等，在临床用药时常常要依据病情的需要进行合理配置，或者让患者作为短期规律性服用。对于持续期哮喘症患者，要想长期得到控制，就应每天有规律性地吸入肾上腺皮质激素类药物， 在临床实践中，还应根据病情发作的严重程度不同而相应采用分级治疗的措施。
2 治疗急性发作期哮喘药物的合理化选择方案
, 百拇医药
哮喘急性发作比较突然，短时间内出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，或者原有的症状马上加重，常常伴有呼吸困难，最典型特征是呼气流量明显降低。诱发常因患者接触刺激物、变应原，呼吸道感染也可诱发哮喘的急性发作。哮喘急性轻重发作的程度视不同情况而不同，病情加重的时间也因人因时而不同，有时在几小时内出现病情加重的情况，有时在几天内才出现，少数情况在几分钟或1小时内即危及生命，所以对病情进行准确的判断就显得非常重要，以便能及时给予有效的施治。对于急性发作的处理，“全球哮喘防治协议”和中华人民共和国的《支气管哮喘防治指南》均提倡在初始治疗的1 h内，每隔20 min吸入一个标准剂量的短效β2 激动剂，如特布他林和沙丁胺醇，然后再次进行病情分析和评估，根据病情程度采取相应的治疗措施。如果处于中度以上发作状态，应联合吸入短效β2激动剂和抗胆碱药如溴化异丙托品，经过1～3 h后再判断病理情况，根据前期治疗的效果反应来决定患者是否该住院还是进行重症监护。这就是建立的标准化病情评估和治疗模式，但目前我国大多数医院还未采用这种模式，有待进一步研究和证实是否适合我国国情[4]。国内外的文献资料和研究结果证明，吸入肾上腺皮质激素对减轻哮喘症状，改善肺功能，控制气道炎症，减少哮喘发作的频次，降低气道高反应性，减轻发作的严重程度和提高生命质量，及降低病死率等方面具有良好的效果，在临床实践上也得到很好地印证。
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3 持续期方案的甄选
持续期方案甄选的提前是将疗效和安全性作为最重要的因素来考虑，给药途径的选择也要依据具体的病情来执行。吸入给药可避免或减少全身发生不良反应，其最主要的优点表现在可将药物直接送入气道，因而提高了治疗的效果。治疗哮喘的基础是病情的严重程度，要遵循依据病情控制的即时变化而采取增减阶梯治疗的原则来选择、确定用药方案。一般情况下，在哮喘得到控制后还需维持3个月时间的持续治疗，并尝试采用降级的治疗方案，使临床用药达到控制病情的最低用量。在此期间要严密观察症状、体征的变化和加强肺功能的监测。联合吸入型肾上腺皮质激素和长效β2激动剂具有协同的抗感染和平喘作用。
4 联合治疗中的若干问题
为了利用药物间的协同作用以增加疗效，或者利用药物间的拮抗作用以用来减少不良反应的发生，在临床上常常联合应用两种或两种以上药物。在治疗支气管哮喘中通常联合使用的药物其作用持续时间、作用途径不同，从而达到增强支气管平滑肌舒张作用的目的。抗胆碱药和短效β2激动剂的合用作为最经典的联合用药方案，特别是对处在急性发作期患者的治疗中显示出极大的优越性，两药合用既体现出抗胆碱药作用持续时间长的优点，又显示出了短效β2激动剂起效快的优点，既避免了单一药物所产生的不良反应，又使支气管舒张作用得到增强。除了上述方案以外，吸入型肾上腺皮质激素与其他药物如茶碱和白三烯受体拮抗剂的联合也能取得一定治疗效果。
, 百拇医药
要做到合理用药，除应综合考虑以上各种因素之外，在很多时候还得全方位为患者着想，即要考虑患者在经济方面的承受能力，只有在临床上充分认识这些问题才会取得令人满意的治疗效果。
参考文献
[1]郝月琴.平哮合剂治疗支气管哮喘的临床及实验研究[J].南京中医药大学学报，2003，4(2)：58.
[2]邢淑芬.支气管哮喘治疗药物的合理使用体会[J].中国现代药物应用，2010，3(4)：53.
[3]刘瑞麟.干细胞因子与支气管哮喘发病的相关实验研究[J].第二军医大学学报，2002，7(3)：91.
[4]张石革.若干处方药撤出市场与如何合理用药[J].中国高新技术产业导报，2001，3(2)：44.
(收稿日期：2012—05—04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陈艳)
【关键词】 支气管哮喘； 肥大细胞； 短效 β2 激动剂； 联合治疗
中图分类号 R562.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0139—01
支气管哮喘其实是慢性气道炎症，参与的细胞有许多种，其中T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞多为常见的参与细胞；支气管哮喘常出现的症状有喘息、咳嗽、气促和胸闷等，并间断性反复发作，在夜间发生的频次较多，常伴有呼吸不顺畅，有些可以自然缓解或经过治疗后能得到缓解；发作时还会产生应激性反应[1—2]。科学技术在飞速发展，医疗技术也随之得到很大的提高，生物技术的日新月异也使治疗支气管哮喘的药物，品种更加丰富，药物的作用机制也更加多样，在这种情况下，大家共同关注和探讨的问题就集中在临床上的合理化用药方面。
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1 抗支气管平滑肌功能障碍药物及抗感染药的合理化应用
支气管哮喘属于过敏性疾病，临床上比较常见，常伴有哮鸣音，反复发作，呼吸困难多表现为以呼气性为主[3]。针对这一特征，治疗支气管哮喘的药物也就主要分为对抗支气管平滑肌功能障碍的症状起缓解作用的药物和抗菌消炎药物。
目前，临床上治疗哮喘的一线药物是以肾上腺皮质激素为代表的吸入剂型抗炎药物，在GINA(全球哮喘防治协议) 和中华人民共和国的《支气管哮喘防治指南》 中指出，缓解支气管平滑肌功能障碍症状的药物主要有茶碱类药物、短效 β2 激动剂、抗胆碱药物等，在临床用药时常常要依据病情的需要进行合理配置，或者让患者作为短期规律性服用。对于持续期哮喘症患者，要想长期得到控制，就应每天有规律性地吸入肾上腺皮质激素类药物， 在临床实践中，还应根据病情发作的严重程度不同而相应采用分级治疗的措施。
2 治疗急性发作期哮喘药物的合理化选择方案
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哮喘急性发作比较突然，短时间内出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，或者原有的症状马上加重，常常伴有呼吸困难，最典型特征是呼气流量明显降低。诱发常因患者接触刺激物、变应原，呼吸道感染也可诱发哮喘的急性发作。哮喘急性轻重发作的程度视不同情况而不同，病情加重的时间也因人因时而不同，有时在几小时内出现病情加重的情况，有时在几天内才出现，少数情况在几分钟或1小时内即危及生命，所以对病情进行准确的判断就显得非常重要，以便能及时给予有效的施治。对于急性发作的处理，“全球哮喘防治协议”和中华人民共和国的《支气管哮喘防治指南》均提倡在初始治疗的1 h内，每隔20 min吸入一个标准剂量的短效β2 激动剂，如特布他林和沙丁胺醇，然后再次进行病情分析和评估，根据病情程度采取相应的治疗措施。如果处于中度以上发作状态，应联合吸入短效β2激动剂和抗胆碱药如溴化异丙托品，经过1～3 h后再判断病理情况，根据前期治疗的效果反应来决定患者是否该住院还是进行重症监护。这就是建立的标准化病情评估和治疗模式，但目前我国大多数医院还未采用这种模式，有待进一步研究和证实是否适合我国国情[4]。国内外的文献资料和研究结果证明，吸入肾上腺皮质激素对减轻哮喘症状，改善肺功能，控制气道炎症，减少哮喘发作的频次，降低气道高反应性，减轻发作的严重程度和提高生命质量，及降低病死率等方面具有良好的效果，在临床实践上也得到很好地印证。
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3 持续期方案的甄选
持续期方案甄选的提前是将疗效和安全性作为最重要的因素来考虑，给药途径的选择也要依据具体的病情来执行。吸入给药可避免或减少全身发生不良反应，其最主要的优点表现在可将药物直接送入气道，因而提高了治疗的效果。治疗哮喘的基础是病情的严重程度，要遵循依据病情控制的即时变化而采取增减阶梯治疗的原则来选择、确定用药方案。一般情况下，在哮喘得到控制后还需维持3个月时间的持续治疗，并尝试采用降级的治疗方案，使临床用药达到控制病情的最低用量。在此期间要严密观察症状、体征的变化和加强肺功能的监测。联合吸入型肾上腺皮质激素和长效β2激动剂具有协同的抗感染和平喘作用。
4 联合治疗中的若干问题
为了利用药物间的协同作用以增加疗效，或者利用药物间的拮抗作用以用来减少不良反应的发生，在临床上常常联合应用两种或两种以上药物。在治疗支气管哮喘中通常联合使用的药物其作用持续时间、作用途径不同，从而达到增强支气管平滑肌舒张作用的目的。抗胆碱药和短效β2激动剂的合用作为最经典的联合用药方案，特别是对处在急性发作期患者的治疗中显示出极大的优越性，两药合用既体现出抗胆碱药作用持续时间长的优点，又显示出了短效β2激动剂起效快的优点，既避免了单一药物所产生的不良反应，又使支气管舒张作用得到增强。除了上述方案以外，吸入型肾上腺皮质激素与其他药物如茶碱和白三烯受体拮抗剂的联合也能取得一定治疗效果。
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要做到合理用药，除应综合考虑以上各种因素之外，在很多时候还得全方位为患者着想，即要考虑患者在经济方面的承受能力，只有在临床上充分认识这些问题才会取得令人满意的治疗效果。
参考文献
[1]郝月琴.平哮合剂治疗支气管哮喘的临床及实验研究[J].南京中医药大学学报，2003，4(2)：58.
[2]邢淑芬.支气管哮喘治疗药物的合理使用体会[J].中国现代药物应用，2010，3(4)：53.
[3]刘瑞麟.干细胞因子与支气管哮喘发病的相关实验研究[J].第二军医大学学报，2002，7(3)：91.
[4]张石革.若干处方药撤出市场与如何合理用药[J].中国高新技术产业导报，2001，3(2)：44.
(收稿日期：2012—05—04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陈艳)
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