腹腔镜下全子宫切除术护理配合及注意要点(1)
【摘要】 总结护士配合腹腔镜下全子宫切除术的方法及注意要点，主要包括巡回、洗手护士在术前、术中、术后的配合及注意要点。认为手术室护士对患者的热情态度及技术的娴熟是使患者消除紧张、手术顺利进展必不可少的良药，更是手术成功的关键条件。
【关键词】 腹腔镜； 全子宫切除术； 护理配合； 注意要点
中图分类号 R713.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0072—02
腹腔镜下全子宫切除术具有剖腹及阴道手术的优点，它利用阴道取出经腹腔镜切取下的子宫，使腹部留下的瘢痕最大仅10 mm，且手术视野清晰，能安全快速的进行粘连及附件的分离，使术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，患者痛苦小。因此，腹腔镜下全子宫切除术得到了患者的认可，值得在临床上广泛开展。2011年3—6月笔者进修学习“妇科腔镜手术的配合”，共配合腹腔镜下全子宫切除术210例，现将手术配合及注意要点总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3—6月共行腹腔镜下全子宫切除术210例，年龄35～65岁，平均(45.0±5.1)岁，其中子宫腺肌瘤症33例，子宫多发肌瘤143例，功能性子宫出血26例，子宫增大如孕5～13周者8例。手术时间50～70 min，210例患者均顺利完成手术，术后随访疗效良好。
1.2 设备器械与一次性用物
1.2.1 设备器械 奥林巴斯公司腹腔镜设备及器械，包括二氧化碳气腹机、摄像系统、监视器、PK刀、吸引器、妇科器械。
1.2.2 一次性用物 11号刀片、手套、防护镜套、切口敷贴、吸引器管、输液器、2/0抗菌微乔、若引流备引流管、引流袋。
1.3 方法
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1.3.1 麻醉方法 气管插管全身麻醉。
1.3.2 手术操作方法 患者取膀胱截石位，经脐上缘，脐耻正中反麦氏点处分别置入1个10 mm、2个5 mm Trocar。探查盆腔及腹腔，器械护士协助助手消毒会阴部，将鸭嘴、举宫器递于助手，举宫杯分大、中、小号，根据患者宫颈直径大小选择杯号，放入阴道，杯缘达穹窿处，将子宫平举上推便于操作。逐步用PK刀解剖分离左右子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部，切开两侧子宫动脉，阔韧带膀胱子宫反折处。PK刀再切开左右主、骶韧带及血管。推膀胱达宫颈外口以下2 cm[1]，沿前穹隆用PK刀在宫颈杯上切透穹窿一小口，助手用纱布垫堵住阴道外口，防止二氧化碳从小口处漏出，术者用PK刀沿切透穹窿小口处环形切开一周切下子宫，切下的子宫经阴道取出。用大纱布垫做成比拳头稍小有尾巴的纱布球，形似“一休妈妈”制成阴道塞放入阴道，防止二氧化碳漏出。术者用分离钳、持针器、2/0抗菌微乔线自腹腔将阴道残端及膀胱腹膜反折处缝合好。冲洗盆腔，检查盆腔无出血后管腹。手术结束。
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2 结果
210例患者，手术时间为50～70 min，出血量50～80 ml，手术均成功，患者安全送回病房，对手术经历非常满意。210例患者全部治愈出院。
3 巡回护士配合及注意要点
3.1 术前
(1)患者未接入手术室前，巡回护士应将室温调至24 ℃～26 ℃，将腹腔镜仪器、PK刀主机、吸引器放置在便于手术的位置，插上电源，开机检查各仪器性能是否正常。(2)热情迎接患者，消除患者的紧张、恐惧心理，询问是否禁食12 h、禁饮4 h，是否在月经期及阴道炎症发作期，来手术室之前有无打术前针，以往有无过敏史。(3)严格执行“三查八对”制度，迅速在患者右上肢建立静脉通路，保证术中药物及液体顺利输入。将右上肢置于托手架上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经，左上肢靠身体固定好。一般术者站在患者左侧，所以选择右上肢建立静脉通路尤为重要。(4)协助麻醉医生进行全麻，并用医用贴膜保护患者眼睛，置患者于改良截石位，使截石位架向床尾倾斜，与床尾约呈70°，高度不小于30 cm，使患者小腿肌肉丰满处置于放有棉垫的腿托上，小腿与大腿之间的夹角约120°，小腿处于水平位，膝关节下恰好能伸入一手掌。这样避免了传统的支腿架的托板顶压在患者膝关节处，整个下肢重量几乎全部集中在膝关节处一个小支点上，对腘窝血管、神经长时间持续压迫，使血液回流受阻，腓总神经受损。为方便术中助手使用举宫器推举摆动子宫，利于术野暴露和手术操作需要让患者臀部超出手术床缘5 cm。由于手术中需取头低臀高位30°，故患者双侧肩部应用肩托加以海绵垫固定，以免术中采取头低位时患者身体下滑、受压。(5)体位摆好后妥善把尿袋挂在患者右侧手术床上，便于术中观察尿量又不妨碍术者操作。(6)将PK刀脚踏放置在术者便于操作的脚边，冲洗液瓶挂在患者右上方输液架上。(7)因扶镜助手站在手术床头部，应拧紧头架调节旋钮，防止助手用力过大下压头架，使患者面部受伤，而且要随时观察麻醉气管是否被压移位。(8)与洗手护士认真清点器械。
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3.2 术中
(1)协助医生正确连接各种导线，调节好使用参数，使气腹压力，图像色泽及亮度，PK刀功率达到最佳工作状态，使手术能够在清晰满意的视野下进行。(2)确认气腹针在腹腔内再开气腹机注入气体，气腹时应事先调节好气腹压力值，注意速度，从低流量开始，逐渐加大，大人压力维持在12～14 mm Hg，小孩6～8 mm Hg。(3)手术开始后调节手术床，使患者头低臀高位，这样有利于肠管滑向上腹部，使盆腔空间更大，利于手术的操作。当手术进行到冲洗盆腔时将手术床调节到头高位，防止冲洗液流入上腹腔，便于积在结肠沟中的液体流入盆腔。(4)术中密切观察冲洗液及输液量，及时更换。并观察尿袋里的尿量及颜色，如有情况及时报告。(5)术中为洗手护士提供手术需要的一切用物。(6)标本取出后，巡回护士认真填写患者详细资料及标本名称，及时送检。
3.3 术后
(1)与洗手护士认真清点器械，检查机械螺钉在位情况。(2)腹腔镜仪器是电子、光学、摄像为一体的高科技精密设备，价格昂贵，仪器的开关必须遵守规则，护士都必须熟练掌握各种仪器的性能和操作步骤，术后要把各仪器关闭，断开电源，固定在合适的位置，并详细登记本次使用情况，出现故障及时处理。(3)置患者平卧位时，先将一腿缓慢放平，给予按摩，观察1 min左右血压无影响，再将另一腿放平，避免因体位改变引起回心血量骤减而发生低血压[2]。(4)为患者穿上裤子，整理好衣服，盖上被子，防止受凉。术后全麻未完全清醒时，患者会有不自主活动或躁动，巡回护士应站在床边保护，防止患者坠床或拔出各管道。(5)待患者生命体征平稳完全清醒后，巡回护士与医生把患者安全搬到接送车上，搬动过程中妥善安置各管道，防止用力过大或管道牵拉而脱落。拉上护栏，将患者安全送出手术室。, http://www.100md.com(邢静文 蔡骅 毛巧云)
【关键词】 腹腔镜； 全子宫切除术； 护理配合； 注意要点
中图分类号 R713.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0072—02
腹腔镜下全子宫切除术具有剖腹及阴道手术的优点，它利用阴道取出经腹腔镜切取下的子宫，使腹部留下的瘢痕最大仅10 mm，且手术视野清晰，能安全快速的进行粘连及附件的分离，使术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，患者痛苦小。因此，腹腔镜下全子宫切除术得到了患者的认可，值得在临床上广泛开展。2011年3—6月笔者进修学习“妇科腔镜手术的配合”，共配合腹腔镜下全子宫切除术210例，现将手术配合及注意要点总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3—6月共行腹腔镜下全子宫切除术210例，年龄35～65岁，平均(45.0±5.1)岁，其中子宫腺肌瘤症33例，子宫多发肌瘤143例，功能性子宫出血26例，子宫增大如孕5～13周者8例。手术时间50～70 min，210例患者均顺利完成手术，术后随访疗效良好。
1.2 设备器械与一次性用物
1.2.1 设备器械 奥林巴斯公司腹腔镜设备及器械，包括二氧化碳气腹机、摄像系统、监视器、PK刀、吸引器、妇科器械。
1.2.2 一次性用物 11号刀片、手套、防护镜套、切口敷贴、吸引器管、输液器、2/0抗菌微乔、若引流备引流管、引流袋。
1.3 方法
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1.3.1 麻醉方法 气管插管全身麻醉。
1.3.2 手术操作方法 患者取膀胱截石位，经脐上缘，脐耻正中反麦氏点处分别置入1个10 mm、2个5 mm Trocar。探查盆腔及腹腔，器械护士协助助手消毒会阴部，将鸭嘴、举宫器递于助手，举宫杯分大、中、小号，根据患者宫颈直径大小选择杯号，放入阴道，杯缘达穹窿处，将子宫平举上推便于操作。逐步用PK刀解剖分离左右子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部，切开两侧子宫动脉，阔韧带膀胱子宫反折处。PK刀再切开左右主、骶韧带及血管。推膀胱达宫颈外口以下2 cm[1]，沿前穹隆用PK刀在宫颈杯上切透穹窿一小口，助手用纱布垫堵住阴道外口，防止二氧化碳从小口处漏出，术者用PK刀沿切透穹窿小口处环形切开一周切下子宫，切下的子宫经阴道取出。用大纱布垫做成比拳头稍小有尾巴的纱布球，形似“一休妈妈”制成阴道塞放入阴道，防止二氧化碳漏出。术者用分离钳、持针器、2/0抗菌微乔线自腹腔将阴道残端及膀胱腹膜反折处缝合好。冲洗盆腔，检查盆腔无出血后管腹。手术结束。
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2 结果
210例患者，手术时间为50～70 min，出血量50～80 ml，手术均成功，患者安全送回病房，对手术经历非常满意。210例患者全部治愈出院。
3 巡回护士配合及注意要点
3.1 术前
(1)患者未接入手术室前，巡回护士应将室温调至24 ℃～26 ℃，将腹腔镜仪器、PK刀主机、吸引器放置在便于手术的位置，插上电源，开机检查各仪器性能是否正常。(2)热情迎接患者，消除患者的紧张、恐惧心理，询问是否禁食12 h、禁饮4 h，是否在月经期及阴道炎症发作期，来手术室之前有无打术前针，以往有无过敏史。(3)严格执行“三查八对”制度，迅速在患者右上肢建立静脉通路，保证术中药物及液体顺利输入。将右上肢置于托手架上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经，左上肢靠身体固定好。一般术者站在患者左侧，所以选择右上肢建立静脉通路尤为重要。(4)协助麻醉医生进行全麻，并用医用贴膜保护患者眼睛，置患者于改良截石位，使截石位架向床尾倾斜，与床尾约呈70°，高度不小于30 cm，使患者小腿肌肉丰满处置于放有棉垫的腿托上，小腿与大腿之间的夹角约120°，小腿处于水平位，膝关节下恰好能伸入一手掌。这样避免了传统的支腿架的托板顶压在患者膝关节处，整个下肢重量几乎全部集中在膝关节处一个小支点上，对腘窝血管、神经长时间持续压迫，使血液回流受阻，腓总神经受损。为方便术中助手使用举宫器推举摆动子宫，利于术野暴露和手术操作需要让患者臀部超出手术床缘5 cm。由于手术中需取头低臀高位30°，故患者双侧肩部应用肩托加以海绵垫固定，以免术中采取头低位时患者身体下滑、受压。(5)体位摆好后妥善把尿袋挂在患者右侧手术床上，便于术中观察尿量又不妨碍术者操作。(6)将PK刀脚踏放置在术者便于操作的脚边，冲洗液瓶挂在患者右上方输液架上。(7)因扶镜助手站在手术床头部，应拧紧头架调节旋钮，防止助手用力过大下压头架，使患者面部受伤，而且要随时观察麻醉气管是否被压移位。(8)与洗手护士认真清点器械。
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3.2 术中
(1)协助医生正确连接各种导线，调节好使用参数，使气腹压力，图像色泽及亮度，PK刀功率达到最佳工作状态，使手术能够在清晰满意的视野下进行。(2)确认气腹针在腹腔内再开气腹机注入气体，气腹时应事先调节好气腹压力值，注意速度，从低流量开始，逐渐加大，大人压力维持在12～14 mm Hg，小孩6～8 mm Hg。(3)手术开始后调节手术床，使患者头低臀高位，这样有利于肠管滑向上腹部，使盆腔空间更大，利于手术的操作。当手术进行到冲洗盆腔时将手术床调节到头高位，防止冲洗液流入上腹腔，便于积在结肠沟中的液体流入盆腔。(4)术中密切观察冲洗液及输液量，及时更换。并观察尿袋里的尿量及颜色，如有情况及时报告。(5)术中为洗手护士提供手术需要的一切用物。(6)标本取出后，巡回护士认真填写患者详细资料及标本名称，及时送检。
3.3 术后
(1)与洗手护士认真清点器械，检查机械螺钉在位情况。(2)腹腔镜仪器是电子、光学、摄像为一体的高科技精密设备，价格昂贵，仪器的开关必须遵守规则，护士都必须熟练掌握各种仪器的性能和操作步骤，术后要把各仪器关闭，断开电源，固定在合适的位置，并详细登记本次使用情况，出现故障及时处理。(3)置患者平卧位时，先将一腿缓慢放平，给予按摩，观察1 min左右血压无影响，再将另一腿放平，避免因体位改变引起回心血量骤减而发生低血压[2]。(4)为患者穿上裤子，整理好衣服，盖上被子，防止受凉。术后全麻未完全清醒时，患者会有不自主活动或躁动，巡回护士应站在床边保护，防止患者坠床或拔出各管道。(5)待患者生命体征平稳完全清醒后，巡回护士与医生把患者安全搬到接送车上，搬动过程中妥善安置各管道，防止用力过大或管道牵拉而脱落。拉上护栏，将患者安全送出手术室。, http://www.100md.com(邢静文 蔡骅 毛巧云)