护理干预在糖尿病性胃轻瘫患者中的应用体会
【摘要】 目的：总结22例糖尿病性胃轻瘫患者的护理。方法：应用糖尿病治疗的“五驾马车”及相关护理对22例糖尿病胃轻瘫患者进行护理。结果：22例患者经过医护人员的精心护理，20例不同程度好转出院，2例患者控制效果不明显反复住院治疗。结论：规范化护理干预可有效控制糖尿病胃轻瘫患者的病情，提高生活质量。
【关键词】 护理干预； 糖尿病； 胃轻瘫
中图分类号 R573文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0079—01
糖尿病胃轻瘫(DGP)系指胃动力障碍、胃排空延迟，但不伴有机械梗阻的一组综合征，主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留或因不消化的固体食物排空障碍形成胃石[1]。糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，有50%～76%的糖尿病患者合并有胃轻瘫。由于进食后胃排空时间延长，按常规剂量、时间应用降糖药物常不能取得良好效果，严重影响患者的血糖控制，这对护理工作提出了更高的要求。现将笔者所在科室糖尿病胃轻瘫患者的护理体会报道如下。
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1 临床资料
选择2009年8月—2010年8月收治的22例DGP患者，其中男8例，女14例；年龄36～76岁，平均56岁；病程5～18年；主要临床症状：上腹饱胀15例，恶心和(或)呕吐10例，早饱8例，嗳气泛酸7例。
2 护理
2.1 饮食护理
入院后根据患者的身高、年龄、现有体重、活动量、计算出每日总热量。由于糖尿病胃轻瘫患者胃排空延缓，在按照糖尿病饮食治疗的基础上，注意从食物的成分、进餐的次数、食物的形态、进餐的时间进行调整[2]。具体的做法是避免高纤维素饮食，如少进食芹菜、韭菜等；将固态食物匀浆化，多采用半流质、流质饮食；将每日3餐分为5～6餐，可分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排1～2次点心，为每位患者制定个体化的饮食处方；在调整胰岛素注射和进餐时间上国内报道不统一，笔者所在科室DGP患者使用的是甘舒霖30R，遵医嘱早、晚餐前30 min注射。根据笔者的临床观察，饮食指导后患者及家属易于接受积极配合。当患者症状明显好转，可逐渐恢复高纤维素饮食，进餐次数可重新改为3餐。
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2.2 运动疗法
长期坚持运动，可降低体重，增强胰岛素敏感性，有效控制血糖，延缓和预防并发症，还能有效改善患者不良心理[3]。本组患者中体重超重占多数，符合运动疗法适应症。血糖在5.5～16.7 mmol/L是适合运动的血糖水平。护士指导患者早餐或晚餐后1 h进行锻炼，每周3～5次，每次20～30 min。选择中低强度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、打羽毛球、八段锦、回春保健操等。运动时有家属陪伴或结伴而行，身上备甜点和糖尿病诊断卡，以防急救用。运动后患者自我感觉周身发热，微微出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌，心率不超过170次/min。患者可根据自己的兴趣爱好选择适合自己的运动，避免剧烈活动，需长期坚持。
2.3 药物指导和血糖监测
DGP患者胃排空延缓，入院后统一改用胰岛素注射来控制血糖，护士应重视胰岛素注射技术，选择合适的注射部位，注意注射部位的轮换，并教会患者正确注射胰岛素的方法。笔者在临床护理中发现，患者及家属重复使用针头并不少见，告知重复使用针头的危害，加大教育力度，针头必须一次性使用。在住院期间应根据患者血糖水平，调整药物剂量及饮食[4]。
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2.4 健康教育
采用健康教育的方法可以明显提高糖尿病患者的认知度，并可改善其治疗效果[5]。笔者所在科室成立了糖尿病教育小组，每周2次利用教育工具为患者及家属进行小组教育，教育内容涉及糖尿病基础知识，饮食、运动疗法，血糖监测，药物治疗，胰岛素注射和怎样预防糖尿病急慢性并发症等；责任护士利用糖尿病健康教育路径为患者进行个体教育，并发放教育资料，患者对疾病知识知晓率很高，遵医行为明显提高。
2.5 心理护理
DGP的发生发展明显受到社会心理因素影响，由于其病程长，难以彻底治愈，文献[6]表明，DGP患者存在严重的心理障碍。按照心身医学的观点，医护人员在重视躯体疾病的同时不要忽视患者的心理护理，消除其负性情绪。
因DGP发病机制尚不明确，目前没有根治的特效药，症状严重者可降低生活质量和影响血糖波动，主要治疗是在控制血糖的基础上促进胃肠运动，通过规范化护理干预，不但可以缓解其症状，有利于血糖控制，还有利于增强患者对治疗的依从性，提高治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
[1]Alberti K G，Zimmer P，Defronzo R A.Internationa textbook of diabetes 2 mellitus[M].2 nd ed.Ch.ehester：John Wiley Sons Ltd，1998：1497—1505.
[2]叶江滨，张海微，邱晓珍.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理进展[J].护理学报，2011，18(2B)：16—17.
[3]吴丽琴，胡朝晖，陈育群，等.糖尿病运动治疗新进展[J].护理与康复，2012，11(3)：224.
[4]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，41(2)：190—191.
[5]刘彦京.健康教育在2型糖尿病患者治疗中的效果[J].护理实践与研究，2012，9(3)：124—125.
[6]蒋文，汪君，李清红，等.糖尿病胃轻瘫患者的心理因素分析[J].解放军护理杂志，2009，26(8B)：33—34.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：程旭然), 百拇医药(詹步芹 孙跃玲 贾菊)
【关键词】 护理干预； 糖尿病； 胃轻瘫
中图分类号 R573文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0079—01
糖尿病胃轻瘫(DGP)系指胃动力障碍、胃排空延迟，但不伴有机械梗阻的一组综合征，主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留或因不消化的固体食物排空障碍形成胃石[1]。糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，有50%～76%的糖尿病患者合并有胃轻瘫。由于进食后胃排空时间延长，按常规剂量、时间应用降糖药物常不能取得良好效果，严重影响患者的血糖控制，这对护理工作提出了更高的要求。现将笔者所在科室糖尿病胃轻瘫患者的护理体会报道如下。
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1 临床资料
选择2009年8月—2010年8月收治的22例DGP患者，其中男8例，女14例；年龄36～76岁，平均56岁；病程5～18年；主要临床症状：上腹饱胀15例，恶心和(或)呕吐10例，早饱8例，嗳气泛酸7例。
2 护理
2.1 饮食护理
入院后根据患者的身高、年龄、现有体重、活动量、计算出每日总热量。由于糖尿病胃轻瘫患者胃排空延缓，在按照糖尿病饮食治疗的基础上，注意从食物的成分、进餐的次数、食物的形态、进餐的时间进行调整[2]。具体的做法是避免高纤维素饮食，如少进食芹菜、韭菜等；将固态食物匀浆化，多采用半流质、流质饮食；将每日3餐分为5～6餐，可分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排1～2次点心，为每位患者制定个体化的饮食处方；在调整胰岛素注射和进餐时间上国内报道不统一，笔者所在科室DGP患者使用的是甘舒霖30R，遵医嘱早、晚餐前30 min注射。根据笔者的临床观察，饮食指导后患者及家属易于接受积极配合。当患者症状明显好转，可逐渐恢复高纤维素饮食，进餐次数可重新改为3餐。
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2.2 运动疗法
长期坚持运动，可降低体重，增强胰岛素敏感性，有效控制血糖，延缓和预防并发症，还能有效改善患者不良心理[3]。本组患者中体重超重占多数，符合运动疗法适应症。血糖在5.5～16.7 mmol/L是适合运动的血糖水平。护士指导患者早餐或晚餐后1 h进行锻炼，每周3～5次，每次20～30 min。选择中低强度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、打羽毛球、八段锦、回春保健操等。运动时有家属陪伴或结伴而行，身上备甜点和糖尿病诊断卡，以防急救用。运动后患者自我感觉周身发热，微微出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌，心率不超过170次/min。患者可根据自己的兴趣爱好选择适合自己的运动，避免剧烈活动，需长期坚持。
2.3 药物指导和血糖监测
DGP患者胃排空延缓，入院后统一改用胰岛素注射来控制血糖，护士应重视胰岛素注射技术，选择合适的注射部位，注意注射部位的轮换，并教会患者正确注射胰岛素的方法。笔者在临床护理中发现，患者及家属重复使用针头并不少见，告知重复使用针头的危害，加大教育力度，针头必须一次性使用。在住院期间应根据患者血糖水平，调整药物剂量及饮食[4]。
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2.4 健康教育
采用健康教育的方法可以明显提高糖尿病患者的认知度，并可改善其治疗效果[5]。笔者所在科室成立了糖尿病教育小组，每周2次利用教育工具为患者及家属进行小组教育，教育内容涉及糖尿病基础知识，饮食、运动疗法，血糖监测，药物治疗，胰岛素注射和怎样预防糖尿病急慢性并发症等；责任护士利用糖尿病健康教育路径为患者进行个体教育，并发放教育资料，患者对疾病知识知晓率很高，遵医行为明显提高。
2.5 心理护理
DGP的发生发展明显受到社会心理因素影响，由于其病程长，难以彻底治愈，文献[6]表明，DGP患者存在严重的心理障碍。按照心身医学的观点，医护人员在重视躯体疾病的同时不要忽视患者的心理护理，消除其负性情绪。
因DGP发病机制尚不明确，目前没有根治的特效药，症状严重者可降低生活质量和影响血糖波动，主要治疗是在控制血糖的基础上促进胃肠运动，通过规范化护理干预，不但可以缓解其症状，有利于血糖控制，还有利于增强患者对治疗的依从性，提高治疗效果。
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参考文献
[1]Alberti K G，Zimmer P，Defronzo R A.Internationa textbook of diabetes 2 mellitus[M].2 nd ed.Ch.ehester：John Wiley Sons Ltd，1998：1497—1505.
[2]叶江滨，张海微，邱晓珍.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理进展[J].护理学报，2011，18(2B)：16—17.
[3]吴丽琴，胡朝晖，陈育群，等.糖尿病运动治疗新进展[J].护理与康复，2012，11(3)：224.
[4]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，41(2)：190—191.
[5]刘彦京.健康教育在2型糖尿病患者治疗中的效果[J].护理实践与研究，2012，9(3)：124—125.
[6]蒋文，汪君，李清红，等.糖尿病胃轻瘫患者的心理因素分析[J].解放军护理杂志，2009，26(8B)：33—34.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：程旭然), 百拇医药(詹步芹 孙跃玲 贾菊)