12导联动态心电图在SMI诊断中的价值
【摘要】目的：讨论动态心电图在冠心病诊断中的价值和意义。方法：剖析1500例患者的心电图检查(包括常规心电图和动态心电图)结果。结果：不典型病症患者的冠心病检出率中，动态心电图检出率达82.0%以上，而常规心电图仅3.2%。结论：对SMI的检出，动态心电图比常规心电图有很大优势。
【关键词】 SMI； 动态心电图； ST段
中图分类号 R540.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0048—01
冠心病的诊断除典型胸闷和胸骨后疼痛的临床表现外，更确切的诊断还需其他辅助检查。冠状动脉CT及冠状动脉造影以其直观性和精确性是诊断冠心病的金规范，但其属创伤性、高风险、高技术设备要求的检测手段，在基层医院受限制，单纯为确定诊断而让患者做如此昂贵的检查不被患者接受。本文剖析1500例患者的心电图检查(包括常规心电图和动态心电图)资料，从而讨论AECG在冠心病诊断中的价值和意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2007—2011年笔者所在医院收治的1500例患者进行常规心电图检查，其中男881例，女619例，年龄27～82岁，平均年龄55.7岁。60%的患者正常或偶有房早、室早，40%仅有T波低平或倒置，难以解释冠心病发作时的病症，需做AECG监测。
1.2 方法
日常活动状况下采用美国生物公司生产的世纪三千12导联动态心电图分析仪，嘱患者将24 h活动和症状记录在日志表上，在24 h后将跟踪记录器置于联想电脑主机上以获取报告，由电脑自动分析系统对检测结果进行回放分析，并由资深医生进行人工核对、修改，并做出正确诊断，打印出完好报告。DCG诊断心肌缺血规范：(1)ST段改动持续呈现时间>1 min；(2)在J点后0.08 s丈量，ST段呈水平或下斜型下移>1 mm；(3)两次心肌缺血发作时间相隔至少1 min[1]。
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2 结果
在调查的1500例患者中，其中751例有典型病症发作患者做常规心电图时有695例检出冠心病，其检出率为92.5%，有720例在做动态心电图检出冠心病，检出率95.9%。而在690例不典型病症冠心病检出率中，566例动态心电图检出冠心病，检出率达82.0%以上，而只有22例在常规心电图中检出，检出率仅3.2%。
3 讨论
从本文调查数据能够看出：1500例患者中，典型病症发作患者动态心电图和常规心电图对冠心病的检出率基本一致。而对非典型发作者，动态心电图比常规心电图检出率要高很多。因而如有典型病症发作患者，首先应做常规心电图，这样即省时又经济，不会延误患者病情。动态心电图记录ST段变化和冠心病间的相关性是其重点任务之一，不仅要画出24 h各导联ST段偏移趋势图，还要检测出异常ST段抬高或下移，及计算ST段下移总负荷等，因而可作为心肌缺血的重要诊断手段[2]。12导联动态心电图的出现能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表现，提高心肌缺血检出敏感性。
, 百拇医药
不典型冠心病，特别是无病症性缺血性心肌病(SIM)越来越受到国内外人士的关注，也是近年来冠心病防治的重点之一，由于发作藏匿，易被患者忽视，不少冠心病患者发病或猝死前可毫无病症，故SMI应引起临床高度重视，动态心电图是发现无病症性心肌缺血的最重要手段，但须在确诊冠心病的前提下，动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立，同时排除呼吸、体位、心率等因素所造成的ST段假阳性改变。
本次研究发现60岁以上患者SMI发作率较高，冠心病患者中年龄越大越易引起SMI发作，这可能与老年人各种生理功用低下、心绞痛警报系统缺损、高龄者痛阈值较高有关，有学者在SMI患者中测得血浆亮氨酸脑啡肽及β内啡肽浓度显著高于有病症组，提示内源性镇痛物质在心肌缺血的无病症机制中起作用[3]，导致心肌缺血引起的心绞痛、胸闷等病症敏理性降低，致使心肌缺血时无病症出现。这种无病症冠状动脉阻塞患者的缺血病变能在不知不觉中停止，直至致命的一次发作。由于SMI发作时患者没有明显症状，难以及时记录心电图，因此动态心电图监测是其诊断的主要工具。动态心电图是一种能够长时间连续记载并编集剖析在活动和安静状态下心电图变化的办法，诊断率高，可反复运用，受临床医生的欢迎。有学者认为重复的无病症性心肌缺血导致左心功能不全，可能由于无病症心肌缺血触发了致命性心律失常[4]。对冠心病的监测，特别是对SMI的发现，动态心电图比常规心电图占优势，可在患者从事日常活动时，记载医院外长时间心电图和心律失常情况，也可与闪烁图和血流动力学监测的缺血证据有很好的相关性，对SMI的预后评价也有重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]颜一千，邓少雄.12倒动态心电图检测冠心病SMI临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，19(12)：78.
[2]陈丽琼.动态心电图对无症状心肌缺血的评价[J].心血管康复医学杂志，2005，14(6)：581—582.
[3] Deedwania P C.Silent myocardial ischemia in the elderly[J].Drugs Aging，2000，16(5)：381—389.
[4]徐东华.无症状心肌缺血(SMI)的动态心电图观察[J].苏州医学院学报，2000，15(2)：145—148.
(收稿日期：2012—07—02) (编辑：田烨), 百拇医药(赵铭韡)
【关键词】 SMI； 动态心电图； ST段
中图分类号 R540.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0048—01
冠心病的诊断除典型胸闷和胸骨后疼痛的临床表现外，更确切的诊断还需其他辅助检查。冠状动脉CT及冠状动脉造影以其直观性和精确性是诊断冠心病的金规范，但其属创伤性、高风险、高技术设备要求的检测手段，在基层医院受限制，单纯为确定诊断而让患者做如此昂贵的检查不被患者接受。本文剖析1500例患者的心电图检查(包括常规心电图和动态心电图)资料，从而讨论AECG在冠心病诊断中的价值和意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2007—2011年笔者所在医院收治的1500例患者进行常规心电图检查，其中男881例，女619例，年龄27～82岁，平均年龄55.7岁。60%的患者正常或偶有房早、室早，40%仅有T波低平或倒置，难以解释冠心病发作时的病症，需做AECG监测。
1.2 方法
日常活动状况下采用美国生物公司生产的世纪三千12导联动态心电图分析仪，嘱患者将24 h活动和症状记录在日志表上，在24 h后将跟踪记录器置于联想电脑主机上以获取报告，由电脑自动分析系统对检测结果进行回放分析，并由资深医生进行人工核对、修改，并做出正确诊断，打印出完好报告。DCG诊断心肌缺血规范：(1)ST段改动持续呈现时间>1 min；(2)在J点后0.08 s丈量，ST段呈水平或下斜型下移>1 mm；(3)两次心肌缺血发作时间相隔至少1 min[1]。
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2 结果
在调查的1500例患者中，其中751例有典型病症发作患者做常规心电图时有695例检出冠心病，其检出率为92.5%，有720例在做动态心电图检出冠心病，检出率95.9%。而在690例不典型病症冠心病检出率中，566例动态心电图检出冠心病，检出率达82.0%以上，而只有22例在常规心电图中检出，检出率仅3.2%。
3 讨论
从本文调查数据能够看出：1500例患者中，典型病症发作患者动态心电图和常规心电图对冠心病的检出率基本一致。而对非典型发作者，动态心电图比常规心电图检出率要高很多。因而如有典型病症发作患者，首先应做常规心电图，这样即省时又经济，不会延误患者病情。动态心电图记录ST段变化和冠心病间的相关性是其重点任务之一，不仅要画出24 h各导联ST段偏移趋势图，还要检测出异常ST段抬高或下移，及计算ST段下移总负荷等，因而可作为心肌缺血的重要诊断手段[2]。12导联动态心电图的出现能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表现，提高心肌缺血检出敏感性。
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不典型冠心病，特别是无病症性缺血性心肌病(SIM)越来越受到国内外人士的关注，也是近年来冠心病防治的重点之一，由于发作藏匿，易被患者忽视，不少冠心病患者发病或猝死前可毫无病症，故SMI应引起临床高度重视，动态心电图是发现无病症性心肌缺血的最重要手段，但须在确诊冠心病的前提下，动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立，同时排除呼吸、体位、心率等因素所造成的ST段假阳性改变。
本次研究发现60岁以上患者SMI发作率较高，冠心病患者中年龄越大越易引起SMI发作，这可能与老年人各种生理功用低下、心绞痛警报系统缺损、高龄者痛阈值较高有关，有学者在SMI患者中测得血浆亮氨酸脑啡肽及β内啡肽浓度显著高于有病症组，提示内源性镇痛物质在心肌缺血的无病症机制中起作用[3]，导致心肌缺血引起的心绞痛、胸闷等病症敏理性降低，致使心肌缺血时无病症出现。这种无病症冠状动脉阻塞患者的缺血病变能在不知不觉中停止，直至致命的一次发作。由于SMI发作时患者没有明显症状，难以及时记录心电图，因此动态心电图监测是其诊断的主要工具。动态心电图是一种能够长时间连续记载并编集剖析在活动和安静状态下心电图变化的办法，诊断率高，可反复运用，受临床医生的欢迎。有学者认为重复的无病症性心肌缺血导致左心功能不全，可能由于无病症心肌缺血触发了致命性心律失常[4]。对冠心病的监测，特别是对SMI的发现，动态心电图比常规心电图占优势，可在患者从事日常活动时，记载医院外长时间心电图和心律失常情况，也可与闪烁图和血流动力学监测的缺血证据有很好的相关性，对SMI的预后评价也有重要的临床意义。
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参考文献
[1]颜一千，邓少雄.12倒动态心电图检测冠心病SMI临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，19(12)：78.
[2]陈丽琼.动态心电图对无症状心肌缺血的评价[J].心血管康复医学杂志，2005，14(6)：581—582.
[3] Deedwania P C.Silent myocardial ischemia in the elderly[J].Drugs Aging，2000，16(5)：381—389.
[4]徐东华.无症状心肌缺血(SMI)的动态心电图观察[J].苏州医学院学报，2000，15(2)：145—148.
(收稿日期：2012—07—02) (编辑：田烨), 百拇医药(赵铭韡)