86例血液透析患者低血压的观察与护理
【摘要】目的：探讨血液透析中低血压的临床护理。方法：2010年4月—2012年4月笔者对86例血液透析患者透析过程低血压进行观察和全面护理。结果：通过医生和护士的精心护理和观察，笔者所在科在这次血液透析低血压的临床适时护理中获得了良好成绩。83例患者透析过程中低血压得到有效控制，仅有3例因个人原因再次发生低血压。所有康复的患者未发生因血压过低而引起的窒息、猝死等情况。结论：良好的护理措施可以控制好血液透析患者的血压。
【关键词】 血液透析； 低血压； 护理
中图分类号 R459.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0070—01
低血压是血液透析中常见的并发症，病发率达40%～70%[1]。血压低可导致血液过滤十分困难，甚至关系患者存亡。想要使透析的效率提高，患者的生命延长，并改善生活质量，就必须使血压稳定。对86例血液透析患者低血压进行观察，采取针对性护理措施，获得了良好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月—2012年4月在血液透析中发生低血压的患者86例，其中男54例，女32例，年龄18～78岁，平均42.2岁。原发病为糖尿病28例，急性肾衰竭20例，高血压14例，慢性肾炎24例。
1.2 方法
(1)记录透析前收缩压和舒张压，并及时登记低血压的时间和相关的症状；(2)记录患者的体重起伏趋势；(3)记录治疗时患者营养状况及贫血状况，同时观察患者血肌酐、尿素氮等的水平；(4)记录患者透析前的各种情况。
1.3 低血压判断标准
血压低的判断及检测的标准是在血液透析时患者的血压猛然降低，表现为收缩压小于98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压小于38 mm Hg或下降的收缩压大于38 mm Hg，下降的舒张压大于22 mm Hg，同时还要看患者伴随或不伴随低血压的各种症状，这些症状包括出冷汗、昏昏沉沉、哈欠连天、恶心呕吐、心痛、肌肉痉挛等[2]。
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1.4 透析中低血压的护理
仔细观察患者病情的变化，因为透析中患者血压的变化趋势较明显，所以在整个透析中护士应细心观察，严密注视患者的各种变化情况，每22～62 min测量脉搏、血压一次，积极主动地观察患者是否出现不适。透析过程中如果出现低血压应立刻通报给医生，在医生到来前应吩咐患者平卧，抬高下肢，降低血泵流量，停止超滤。等医生到来后按要求执行，并及时迅速地为患者输入0.9%氯化钠溶液120 ml左右，或用50%的葡萄糖50～120 ml直接注入静脉。
不同原因所致低血压的护理方法：(1)对于低蛋白血症者，在透析前应补充血浆、白蛋白及其他胶体溶液等；对于严重贫血的患者，应在透析前洗涤红细胞或者输入红细胞悬液。(2)对透析体重增加过多，超滤量过大引起的低血压，首先应降低血流速度，延长每次透析时间，也可增加透析次数或改变透析模式，或采用高—低钠梯度透析。若在透析结束前35～55 min调节钠浓度达到130 mmol/L，可以减轻患者的口渴感[3]。(3)尽量避免透析中吃东西，尤其是在透析后期进食。(4)因药品因素而引起的透析中的低血压，应尽量避免在透析当天使用镇静剂或者降压药等。(5)准确掌握透析之前患者体重的增加缩减情况。加强对患者的心理和生活上的教育，体重增加必须不超过净重的5%，即每天体重增加不要超过0.8 kg[4]。(6)定时检查机器以防机器因故障而出现超滤现象。
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2 结果
通过医生和护士的精心护理和观察，笔者所在科在这次血液透析低血压的临床适时护理中获得了良好成绩。83例患者透析过程中低血压得到有效控制，仅有3例因个人原因再次发生低血压。所有康复的患者未发生因血压过低而引起的窒息、猝死等情况。
3 讨论
发生在血液透析时的低血压是医学上常见的透析性并发症，与许多因素相关。通过观察，在透析这段时间中增加体重过多、超滤的速度过快，造成毛细血管后期不能够充盈，从而降低血容量，是造成低血压的最主要原因[4]，因此要充分限制透析患者的液体入量，控制体重，更好地促进血管的再充盈，保证有效循环血容量是胶体血浆渗透压的任务，可是透析中常有维生素、蛋白质、氨基酸等的丢失，因此患者应多吃含蛋白质、维生素等的食物，以增加营养摄入。容量依赖性高血压患者在透析时脱水量大，容易引起血压降低，因此患者透析之前应尽量避免服用镇静剂、降压药等，或者减少降压药的剂量。进食可使神经兴奋，扩张肠道及其血管，会引发身体血容量的缺失，从而促使低血压的产生，因此必须规定在血液透析过程中不可进食。在透析过程中医生要仔细观察透析机的运转状况，对低血压做出准确判断。笔者所在科仔细观察血液透析中患者产生低血压的各种状况，并采取了有效性、准确性的安全护理的措施，使低血压在液透析中的发生概率明显降低。
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参考文献
[1]王志刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2009：144.
[2]樊桂娟，张嘉汝.老年血液透析患者低血压的原因分析及护理应对[J].临床护理杂志，2010，6(4)：35—36.
[3]谢明清，贾会霞.血液透析中低血压的预防与处理[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(9)：1065.
[4]赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8(6)：371—372.
(收稿日期：2012—06—11) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(张延秋)
【关键词】 血液透析； 低血压； 护理
中图分类号 R459.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0070—01
低血压是血液透析中常见的并发症，病发率达40%～70%[1]。血压低可导致血液过滤十分困难，甚至关系患者存亡。想要使透析的效率提高，患者的生命延长，并改善生活质量，就必须使血压稳定。对86例血液透析患者低血压进行观察，采取针对性护理措施，获得了良好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月—2012年4月在血液透析中发生低血压的患者86例，其中男54例，女32例，年龄18～78岁，平均42.2岁。原发病为糖尿病28例，急性肾衰竭20例，高血压14例，慢性肾炎24例。
1.2 方法
(1)记录透析前收缩压和舒张压，并及时登记低血压的时间和相关的症状；(2)记录患者的体重起伏趋势；(3)记录治疗时患者营养状况及贫血状况，同时观察患者血肌酐、尿素氮等的水平；(4)记录患者透析前的各种情况。
1.3 低血压判断标准
血压低的判断及检测的标准是在血液透析时患者的血压猛然降低，表现为收缩压小于98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压小于38 mm Hg或下降的收缩压大于38 mm Hg，下降的舒张压大于22 mm Hg，同时还要看患者伴随或不伴随低血压的各种症状，这些症状包括出冷汗、昏昏沉沉、哈欠连天、恶心呕吐、心痛、肌肉痉挛等[2]。
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1.4 透析中低血压的护理
仔细观察患者病情的变化，因为透析中患者血压的变化趋势较明显，所以在整个透析中护士应细心观察，严密注视患者的各种变化情况，每22～62 min测量脉搏、血压一次，积极主动地观察患者是否出现不适。透析过程中如果出现低血压应立刻通报给医生，在医生到来前应吩咐患者平卧，抬高下肢，降低血泵流量，停止超滤。等医生到来后按要求执行，并及时迅速地为患者输入0.9%氯化钠溶液120 ml左右，或用50%的葡萄糖50～120 ml直接注入静脉。
不同原因所致低血压的护理方法：(1)对于低蛋白血症者，在透析前应补充血浆、白蛋白及其他胶体溶液等；对于严重贫血的患者，应在透析前洗涤红细胞或者输入红细胞悬液。(2)对透析体重增加过多，超滤量过大引起的低血压，首先应降低血流速度，延长每次透析时间，也可增加透析次数或改变透析模式，或采用高—低钠梯度透析。若在透析结束前35～55 min调节钠浓度达到130 mmol/L，可以减轻患者的口渴感[3]。(3)尽量避免透析中吃东西，尤其是在透析后期进食。(4)因药品因素而引起的透析中的低血压，应尽量避免在透析当天使用镇静剂或者降压药等。(5)准确掌握透析之前患者体重的增加缩减情况。加强对患者的心理和生活上的教育，体重增加必须不超过净重的5%，即每天体重增加不要超过0.8 kg[4]。(6)定时检查机器以防机器因故障而出现超滤现象。
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2 结果
通过医生和护士的精心护理和观察，笔者所在科在这次血液透析低血压的临床适时护理中获得了良好成绩。83例患者透析过程中低血压得到有效控制，仅有3例因个人原因再次发生低血压。所有康复的患者未发生因血压过低而引起的窒息、猝死等情况。
3 讨论
发生在血液透析时的低血压是医学上常见的透析性并发症，与许多因素相关。通过观察，在透析这段时间中增加体重过多、超滤的速度过快，造成毛细血管后期不能够充盈，从而降低血容量，是造成低血压的最主要原因[4]，因此要充分限制透析患者的液体入量，控制体重，更好地促进血管的再充盈，保证有效循环血容量是胶体血浆渗透压的任务，可是透析中常有维生素、蛋白质、氨基酸等的丢失，因此患者应多吃含蛋白质、维生素等的食物，以增加营养摄入。容量依赖性高血压患者在透析时脱水量大，容易引起血压降低，因此患者透析之前应尽量避免服用镇静剂、降压药等，或者减少降压药的剂量。进食可使神经兴奋，扩张肠道及其血管，会引发身体血容量的缺失，从而促使低血压的产生，因此必须规定在血液透析过程中不可进食。在透析过程中医生要仔细观察透析机的运转状况，对低血压做出准确判断。笔者所在科仔细观察血液透析中患者产生低血压的各种状况，并采取了有效性、准确性的安全护理的措施，使低血压在液透析中的发生概率明显降低。
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参考文献
[1]王志刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2009：144.
[2]樊桂娟，张嘉汝.老年血液透析患者低血压的原因分析及护理应对[J].临床护理杂志，2010，6(4)：35—36.
[3]谢明清，贾会霞.血液透析中低血压的预防与处理[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(9)：1065.
[4]赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8(6)：371—372.
(收稿日期：2012—06—11) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(张延秋)
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