护理风险管理在骨科住院患者安全管理的应用
【摘要】目的：探讨护理风险管理在骨科住院患者的应用。方法：将2009年9月—2011年12月笔者所在医院骨科5312例住院患者进行护理风险管理。结果：住院患者无坠床、院内压疮发生，1例患者跌倒，由于事前已有防范，未发生纠纷，取得满意效果。结论：预见性护理风险管理能有效消除住院患者不安全隐患，防范护理差错及纠纷，保证患者安全。
【关键词】 护理风险； 骨科； 安全管理
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0081—01
安全护理管理是指为保证患者身心健康，对各种不安全因素进行有效控制[1]，也是检验医疗机构医疗护理质量的重要指标。卫生部2009年“医院管理年活动”专门制定了患者十大安全目标实施方案，在落实患者十大安全目标过程中，科室梳理出常见安全隐患因素，制定出针对性管理措施，自实施以来，骨科5312例患者未发生大的安全事故。现总结报告如下。
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1 骨科常见患者安全隐患
1.1 跌倒、坠床
由于现代社会老龄化问题，骨科老年患者较多，老年人由于听力、视力下降或老年痴呆等原因，在下床活动、锻炼、入厕时易发生坠床、跌倒等安全事故。
1.2 压疮
骨科患者由于长期卧床、肢体制动等原因，压疮发生率极高。
1.3 用药安全
目前护理人员存在缺编现象，护理工作不到位，未能做认真指导或看到患者将药服到口，造成患者少服或多服。
1.4 关键环节的安全
骨科患者在转运过程中，由于搬运不当，导致骨折加剧，或植入物脱位。
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2 管理对策
2.1 护士安全教育
加强护士培训，笔者通过临床发生的护理差错及护理缺陷进行分析。将2007年4月以来护理人员发生的护理差错及缺陷进行登记，并对每一例缺陷从硬件、软件等层面做分析，提出整改措施，将学习该记录本作为每个新进人员的入科教育。
2.2 加强核心制度学习
SHEL事故分析法认为医疗事故发生与护士技术素质及能力有关[2]，而50%的事故发生是由于护士未严格执行护理核心制度，因此科室加强护士学习护理核心制度，把最常用的查对制度、交接班制度、抢救工作制度等作为护士必修课，护士长利用晨会、查房时抽问、现场检查等方法强化护士掌握核心制度。
2.3 强化科内质量控制
, http://www.100md.com 科室成立质量管理小组，科室骨干任组长，每位护士任组员，将护理质量检查内容按项目划分，每周一次科室组长带领组员，对照标准检查科室护理质量，通过检查标准落实情况让普通护士掌握护理质量标准。为让内部检查严格，科室强调检查结果不作为护士绩效奖惩，以达到相互学习、相互促进的目的，且检查组每半年轮转1次，让每位护士把掌握质量标准、注重质量安全、落实护理标准作为工作常态。
2.4 防压疮
骨科患者由于长期卧床、肢体制动等原因，压疮发生率极高，科室从患者入院即进行护理评估，应用诺顿评分法对压疮高危患者及时进行护理干预，如床头悬挂警示牌，班班交接，建立翻身记录本等措施。从2009年9月执行该措施以来，科室未发生一例院内压疮。
2.5 防跌倒、坠床
科室将易发生跌倒、坠床等意外事件的危险因素列表，如年龄≥75岁或≤10岁；有认知异常，听力、视觉异常，有重度抑郁，行动需要协助，使用降压药、降糖药等，或有跌倒、坠床史等任何一项存在的得1分，分值>2分者，认定为特别关注人群，给该患者床头挂警示牌，告知患者及家属注意事项，或给患者使用床栏、约束带等防护措施，措施实施后科室仅发生1例患者跌倒事件，由于事前进行了告知，患者及家属对医院没有意见，事后处理及时，患者无大碍。
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2.6 用药安全管理
科室将骨科常用药物使用说明书进行整理分类、分析，并装订成册，凡有新药使用即立即进行药物说明书的更新，对使用有特殊要求和严重并发症的高危药物，科内组织学习，掌握使用方法，并将此类药物使用说明制作成宣传资料，张贴于治疗室醒目位置，成为入科护士必学课程，要求护士掌握此类药物正确使用方法，高危药物使用时在患者床旁悬挂警示标志，做好患者健康宣传，告知患者出现异常情况如何紧急处理等，减少药物使用中不良反应发生率，增加药物使用安全性，取得满意治疗效果。至该项措施实施以来，科室未发生一例药物使用不当导致的严重护理不良事件。
2.7 环节安全管理
对外出检查、手术转运过程中，科室要求必须有专业医务人员在场亲自进行搬运或指导，防止由于转运工人或家属不慎，导致患者骨折加剧或植入物脱位事件发生，自科室执行该项措施后，科室未发生一例此类不良事件。
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3 讨论
骨科住院患者常见不安全隐患有患者跌倒、坠床、压疮和转运环节及用药安全等方面因素，科室在患者入院、手术、出院各时间段给以防范措施，有效防范此类不安全事件的发生，保证患者安全，值得骨科临床护理推广应用。
参考文献
[1]万永翠，岳忠勇，秦月华，等.老年硬膜外术后镇痛518例规范化管理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(4)：110—111.
[2]许瑛.SHEL事故分析法在安全护理管理中的应用[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：82—83.
(收稿日期：2012—07—03) (编辑：田烨), http://www.100md.com(李叶萍 汪利辉 陈群 刘莉)
【关键词】 护理风险； 骨科； 安全管理
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0081—01
安全护理管理是指为保证患者身心健康，对各种不安全因素进行有效控制[1]，也是检验医疗机构医疗护理质量的重要指标。卫生部2009年“医院管理年活动”专门制定了患者十大安全目标实施方案，在落实患者十大安全目标过程中，科室梳理出常见安全隐患因素，制定出针对性管理措施，自实施以来，骨科5312例患者未发生大的安全事故。现总结报告如下。
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1 骨科常见患者安全隐患
1.1 跌倒、坠床
由于现代社会老龄化问题，骨科老年患者较多，老年人由于听力、视力下降或老年痴呆等原因，在下床活动、锻炼、入厕时易发生坠床、跌倒等安全事故。
1.2 压疮
骨科患者由于长期卧床、肢体制动等原因，压疮发生率极高。
1.3 用药安全
目前护理人员存在缺编现象，护理工作不到位，未能做认真指导或看到患者将药服到口，造成患者少服或多服。
1.4 关键环节的安全
骨科患者在转运过程中，由于搬运不当，导致骨折加剧，或植入物脱位。
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2 管理对策
2.1 护士安全教育
加强护士培训，笔者通过临床发生的护理差错及护理缺陷进行分析。将2007年4月以来护理人员发生的护理差错及缺陷进行登记，并对每一例缺陷从硬件、软件等层面做分析，提出整改措施，将学习该记录本作为每个新进人员的入科教育。
2.2 加强核心制度学习
SHEL事故分析法认为医疗事故发生与护士技术素质及能力有关[2]，而50%的事故发生是由于护士未严格执行护理核心制度，因此科室加强护士学习护理核心制度，把最常用的查对制度、交接班制度、抢救工作制度等作为护士必修课，护士长利用晨会、查房时抽问、现场检查等方法强化护士掌握核心制度。
2.3 强化科内质量控制
, http://www.100md.com 科室成立质量管理小组，科室骨干任组长，每位护士任组员，将护理质量检查内容按项目划分，每周一次科室组长带领组员，对照标准检查科室护理质量，通过检查标准落实情况让普通护士掌握护理质量标准。为让内部检查严格，科室强调检查结果不作为护士绩效奖惩，以达到相互学习、相互促进的目的，且检查组每半年轮转1次，让每位护士把掌握质量标准、注重质量安全、落实护理标准作为工作常态。
2.4 防压疮
骨科患者由于长期卧床、肢体制动等原因，压疮发生率极高，科室从患者入院即进行护理评估，应用诺顿评分法对压疮高危患者及时进行护理干预，如床头悬挂警示牌，班班交接，建立翻身记录本等措施。从2009年9月执行该措施以来，科室未发生一例院内压疮。
2.5 防跌倒、坠床
科室将易发生跌倒、坠床等意外事件的危险因素列表，如年龄≥75岁或≤10岁；有认知异常，听力、视觉异常，有重度抑郁，行动需要协助，使用降压药、降糖药等，或有跌倒、坠床史等任何一项存在的得1分，分值>2分者，认定为特别关注人群，给该患者床头挂警示牌，告知患者及家属注意事项，或给患者使用床栏、约束带等防护措施，措施实施后科室仅发生1例患者跌倒事件，由于事前进行了告知，患者及家属对医院没有意见，事后处理及时，患者无大碍。
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2.6 用药安全管理
科室将骨科常用药物使用说明书进行整理分类、分析，并装订成册，凡有新药使用即立即进行药物说明书的更新，对使用有特殊要求和严重并发症的高危药物，科内组织学习，掌握使用方法，并将此类药物使用说明制作成宣传资料，张贴于治疗室醒目位置，成为入科护士必学课程，要求护士掌握此类药物正确使用方法，高危药物使用时在患者床旁悬挂警示标志，做好患者健康宣传，告知患者出现异常情况如何紧急处理等，减少药物使用中不良反应发生率，增加药物使用安全性，取得满意治疗效果。至该项措施实施以来，科室未发生一例药物使用不当导致的严重护理不良事件。
2.7 环节安全管理
对外出检查、手术转运过程中，科室要求必须有专业医务人员在场亲自进行搬运或指导，防止由于转运工人或家属不慎，导致患者骨折加剧或植入物脱位事件发生，自科室执行该项措施后，科室未发生一例此类不良事件。
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3 讨论
骨科住院患者常见不安全隐患有患者跌倒、坠床、压疮和转运环节及用药安全等方面因素，科室在患者入院、手术、出院各时间段给以防范措施，有效防范此类不安全事件的发生，保证患者安全，值得骨科临床护理推广应用。
参考文献
[1]万永翠，岳忠勇，秦月华，等.老年硬膜外术后镇痛518例规范化管理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(4)：110—111.
[2]许瑛.SHEL事故分析法在安全护理管理中的应用[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：82—83.
(收稿日期：2012—07—03) (编辑：田烨), http://www.100md.com(李叶萍 汪利辉 陈群 刘莉)