28例胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液的护理
【摘要】目的：观察恶性胸腔积液状况，对患者进行胸腔管引流治疗，并进行护理，为该类疾病的治疗提供医学参考。方法：笔者所在科室在2010年3月—2012年3月收治恶性胸腔积液患者28例，将所有患者以超声定位，将深静脉置管于胸腔内，局部固定后另一端接引流袋，随后向胸腔内注入沙培林，待引流干净后，再次闭管观察治疗。结果：患者恶性胸腔积液生长速度得到明显控制。留置导管的时间为19～30 d，平均22 d。11例患者引流治疗中反复出现胸水。2例患者治疗中出现导管脱落，未发现有严重并发症患者。结论：胸腔置管引流并注射沙培林治疗恶性胸腔积液安全有效，可以推广。
【关键词】 胸腔置管； 引流； 恶性胸腔积液； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0098—02
笔者所在医院2010年3月—2012年3月治疗28例恶性胸腔积液患者，所有患者均采用注射沙培林联合胸腔置管引流进行治疗，并给予患者精心护理，效果明显，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共28例，男12例，女16例，年龄59～73岁，平均64岁，所有患者均被病理学证实为恶性肿瘤。其中肺癌8例，食管癌3例，鳞癌10例，腺癌7例。患者症状为胸闷、气短等，在X线或B超检查中可发现所有患者都有中量以上的胸腔积液存在，对其进行脱落细胞检查，结果显示为阳性，18例患者为血性胸水的表现。
1.2 方法
笔者所在科室为每位患者选用单腔中心静脉导管1套，3 M透明敷料1张，肝素帽1只。医师通过超声定位，采用Seldinger技术将深静脉置管于患者胸腔内，局部固定后将另一端接引流袋，24 h持续引流胸水，持续引流1～2 d，并保持胸水流速约80～100滴/min，同时闭管，随后向胸腔内注射沙培林液体，并嘱咐患者2 h内每隔15 min改变体位1次，以扩大药物与胸膜的接触，24 h后开放引流，引流干净后，再次闭管，观察7 d左右。若胸水较多，重复上述治疗待康复。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理
肿瘤患者会有悲观、恐惧、失落等表现，对手术可能有较大的担忧，护士要做好充分准备工作，帮助患者排除忧虑和恐惧，使治疗和护理过程更顺畅。
2.2 导管护理
(1)由于恶性胸腔积液血居多，导管可能会因为纤维素而堵塞。笔者所在科室使用间歇引流的方法，于每次结束引流时使用1～3 ml稀释肝素(肝素12 500 U，100 ml生理盐水)冲管，如果导管堵塞，可用导引钢丝疏通。(2)缝导管侧翼到皮肤上时，导管需先盘曲，再给予透明胶固定，同时要细心谨慎，注意不能弯折、过度扭曲导管[1]。(3)置管需无菌操作，术后每2～2.5 d更换敷帖1次[2]，同时用碘伏对缝针处消毒，应用碘伏的局部皮肤形成一层深棕色薄痂，可以掩盖导管皮肤入口处，从而防止细菌沿导管进入胸腔[3]。引流期间为防止引流液倒流，每天需更换引流袋一次。(4)注射沙培林后2～3 d可能会引起痰多、疲倦、困顿感，所以注射后应适当服用复方甘草合剂、沐舒坦片，降低痰液黏稠度，使之易于咯出。
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2.3 化疗护理
沿导管注药化疗，笔者所在科室常用顺铂、沙培林、5—氟尿嘧啶、丝裂霉素、健择等化疗药物。使用20～30 ml生理盐水稀释适合的药物，首先回抽，确认导管置在胸腔内后，缓慢地推注3～5 ml药液，再回抽1～2 ml，反复推抽多次，使药液与积液混匀，减少药物对胸膜的刺激。注药完毕后用肝素帽封管，嘱患者变换体位，变换顺序为：平卧位，左、右侧卧位，俯卧位，坐位，每个体位保持15 min，更换体位时，需仔细观察并及时反映患者的反应，当患者不能耐受时，每种体位可适当增加次数，缩短时间，使药物在胸腔内分布均匀，48～72 h后再对注药封管引流，注药次数不可超出3次以上。
2.4 引流护理
采用间歇性引流，每次引流胸水量要根据患者的病情与耐受情况而定。每日引流总量控制在2000～3000 ml。第一次的引流量不可超过500 ml，以后每次引流量1000 ml左右，防止因胸腔内压力降低过低、过快引起的循环血量降低而使患者出现虚脱[4]。
, 百拇医药
2.5 注意事项
(1)对患者进行操作前的宣教工作，此工作便于整个过程的进行；(2)注射药物后护士一定要协助患者翻身变换体位，使药物均匀分布在胸腔内，便于吸收，从而提高药效和疗效；(3)注意改善营养状况，以提高患者的健康状况，便于治疗；(4)医院应严格遵守无菌原则。
3 结果
28例患者均进行了胸腔注射治疗，恶性胸腔积液生长速度得到明显控制。患者留置导管的时间为19～30 d，平均22 d。11例患者引流治疗中反复出现胸水。2例患者治疗中出现导管脱落，未发现有严重并发症患者。
4 讨论
以往单纯穿刺抽液治疗恶性胸腔积液的方法需多次重复进行，不仅给患者带来极大的痛苦，而且容易导致胸膜粘连。现笔者所在科室采用Seldinger技术，使用超声定位、胸腔置管的先进方法，取代以往单纯穿刺直接注药的方法，它容易掌握，而且操作简便、安全，减轻了患者的痛苦，降低了并发症的发生率，改善了积液治疗不理想的状况，疗效十分显著。治疗恶性胸腔积液的最有效方法非它莫属。护士容易控制置管引流放液的速度，便于迅速改善患者的临床症状。使用后有利于提高患者的生活质量，缩短住院时间[5]。另外，对患者进行相关知识的宣教工作也很重要，可避免其意外情况的发生，以保证引流的成功。
, 百拇医药
参考文献
[1]马翠平.中心静脉导管胸腔置管术治疗恶性胸水46例护理体会[J].当代医学，2010，16(6)：124—125.
[2]董粉英，刘洪，梁金花，等.胸腔置管引流后灌注顺铂与香菇多糖治疗恶性胸腔积液30例[J].肿瘤学杂志，2008，14(3)：230—231.
[3]吴峰，汤晓明，杨德春，等.CT引导下微创性胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2007，11(6)：53—54.
[4]伏虹.胸腔置管引流并腔内给药治疗恶性胸腔积液患者的护理进展[J].护理学杂志：外科版，2010，25(12)：91—94.
[5]张欣.中心静脉导管置管胸腔闭式引流的护理体会[J].淮海医药，2009，27(3)：268.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：何玉勤), 百拇医药(石海燕)
【关键词】 胸腔置管； 引流； 恶性胸腔积液； 护理
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0098—02
笔者所在医院2010年3月—2012年3月治疗28例恶性胸腔积液患者，所有患者均采用注射沙培林联合胸腔置管引流进行治疗，并给予患者精心护理，效果明显，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共28例，男12例，女16例，年龄59～73岁，平均64岁，所有患者均被病理学证实为恶性肿瘤。其中肺癌8例，食管癌3例，鳞癌10例，腺癌7例。患者症状为胸闷、气短等，在X线或B超检查中可发现所有患者都有中量以上的胸腔积液存在，对其进行脱落细胞检查，结果显示为阳性，18例患者为血性胸水的表现。
1.2 方法
笔者所在科室为每位患者选用单腔中心静脉导管1套，3 M透明敷料1张，肝素帽1只。医师通过超声定位，采用Seldinger技术将深静脉置管于患者胸腔内，局部固定后将另一端接引流袋，24 h持续引流胸水，持续引流1～2 d，并保持胸水流速约80～100滴/min，同时闭管，随后向胸腔内注射沙培林液体，并嘱咐患者2 h内每隔15 min改变体位1次，以扩大药物与胸膜的接触，24 h后开放引流，引流干净后，再次闭管，观察7 d左右。若胸水较多，重复上述治疗待康复。
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2 护理
2.1 心理护理
肿瘤患者会有悲观、恐惧、失落等表现，对手术可能有较大的担忧，护士要做好充分准备工作，帮助患者排除忧虑和恐惧，使治疗和护理过程更顺畅。
2.2 导管护理
(1)由于恶性胸腔积液血居多，导管可能会因为纤维素而堵塞。笔者所在科室使用间歇引流的方法，于每次结束引流时使用1～3 ml稀释肝素(肝素12 500 U，100 ml生理盐水)冲管，如果导管堵塞，可用导引钢丝疏通。(2)缝导管侧翼到皮肤上时，导管需先盘曲，再给予透明胶固定，同时要细心谨慎，注意不能弯折、过度扭曲导管[1]。(3)置管需无菌操作，术后每2～2.5 d更换敷帖1次[2]，同时用碘伏对缝针处消毒，应用碘伏的局部皮肤形成一层深棕色薄痂，可以掩盖导管皮肤入口处，从而防止细菌沿导管进入胸腔[3]。引流期间为防止引流液倒流，每天需更换引流袋一次。(4)注射沙培林后2～3 d可能会引起痰多、疲倦、困顿感，所以注射后应适当服用复方甘草合剂、沐舒坦片，降低痰液黏稠度，使之易于咯出。
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2.3 化疗护理
沿导管注药化疗，笔者所在科室常用顺铂、沙培林、5—氟尿嘧啶、丝裂霉素、健择等化疗药物。使用20～30 ml生理盐水稀释适合的药物，首先回抽，确认导管置在胸腔内后，缓慢地推注3～5 ml药液，再回抽1～2 ml，反复推抽多次，使药液与积液混匀，减少药物对胸膜的刺激。注药完毕后用肝素帽封管，嘱患者变换体位，变换顺序为：平卧位，左、右侧卧位，俯卧位，坐位，每个体位保持15 min，更换体位时，需仔细观察并及时反映患者的反应，当患者不能耐受时，每种体位可适当增加次数，缩短时间，使药物在胸腔内分布均匀，48～72 h后再对注药封管引流，注药次数不可超出3次以上。
2.4 引流护理
采用间歇性引流，每次引流胸水量要根据患者的病情与耐受情况而定。每日引流总量控制在2000～3000 ml。第一次的引流量不可超过500 ml，以后每次引流量1000 ml左右，防止因胸腔内压力降低过低、过快引起的循环血量降低而使患者出现虚脱[4]。
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2.5 注意事项
(1)对患者进行操作前的宣教工作，此工作便于整个过程的进行；(2)注射药物后护士一定要协助患者翻身变换体位，使药物均匀分布在胸腔内，便于吸收，从而提高药效和疗效；(3)注意改善营养状况，以提高患者的健康状况，便于治疗；(4)医院应严格遵守无菌原则。
3 结果
28例患者均进行了胸腔注射治疗，恶性胸腔积液生长速度得到明显控制。患者留置导管的时间为19～30 d，平均22 d。11例患者引流治疗中反复出现胸水。2例患者治疗中出现导管脱落，未发现有严重并发症患者。
4 讨论
以往单纯穿刺抽液治疗恶性胸腔积液的方法需多次重复进行，不仅给患者带来极大的痛苦，而且容易导致胸膜粘连。现笔者所在科室采用Seldinger技术，使用超声定位、胸腔置管的先进方法，取代以往单纯穿刺直接注药的方法，它容易掌握，而且操作简便、安全，减轻了患者的痛苦，降低了并发症的发生率，改善了积液治疗不理想的状况，疗效十分显著。治疗恶性胸腔积液的最有效方法非它莫属。护士容易控制置管引流放液的速度，便于迅速改善患者的临床症状。使用后有利于提高患者的生活质量，缩短住院时间[5]。另外，对患者进行相关知识的宣教工作也很重要，可避免其意外情况的发生，以保证引流的成功。
, 百拇医药
参考文献
[1]马翠平.中心静脉导管胸腔置管术治疗恶性胸水46例护理体会[J].当代医学，2010，16(6)：124—125.
[2]董粉英，刘洪，梁金花，等.胸腔置管引流后灌注顺铂与香菇多糖治疗恶性胸腔积液30例[J].肿瘤学杂志，2008，14(3)：230—231.
[3]吴峰，汤晓明，杨德春，等.CT引导下微创性胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2007，11(6)：53—54.
[4]伏虹.胸腔置管引流并腔内给药治疗恶性胸腔积液患者的护理进展[J].护理学杂志：外科版，2010，25(12)：91—94.
[5]张欣.中心静脉导管置管胸腔闭式引流的护理体会[J].淮海医药，2009，27(3)：268.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：何玉勤), 百拇医药(石海燕)
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