健脾凉血法治疗慢性丙型肝炎观察及护理
【摘要】 丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，常发展为慢性疾病。对丙肝患者，在基本治疗和护理的基础上，利用健脾凉血中药水煎内服治疗慢性丙型肝炎，使症状减轻或消失，减轻了患者的经济负担，提高了患者生活质量。
【关键词】 丙型肝炎； 健脾凉血； 护理
中图分类号 R512.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0066-02
丙型肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%。目前常用干扰素α与利巴韦林联合或利巴韦林与派罗欣联合抗HCV标准治疗，但是以上药物治疗存在治疗禁忌，有些患者使用后不良反应大，难以获得持续应答而不能坚持，或治疗后复发而病情迁延难愈。现将2009年12月-2011年7月笔者所在科室利用健脾凉血法对31例丙型肝炎住院患者治疗的护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月-2011年7月笔者所在科室利用健脾凉血法对31例患者进行治疗，女16例，男15例，年龄17～72岁，中位年龄47.61岁，病程1～23年，中位病程11.97年。2例患者为不明原因感染疾病，1例患者为性接触感染疾病，2例患者为密切接触感染疾病，1例患者为医源性传播感染疾病，4例患者为静脉吸毒感染疾病，21例患者输血感染疾病。患者治疗前的HBVDNA指标为2.10E+03～1.60E+08 copies/ml，ALT指标为15.8～208 U/L。10例患者为拒绝治疗或有药物的禁忌证，不良反应大而停药9例，标准方案治疗1年未获得持续应答2例，治疗后10例复发。
1.2 治疗方法
在治疗基础疾病、调整饮食的基础上，治疗以健脾凉血中药内服为主。应用方剂为10～20 g五味子，15～20 g白花蛇舌草，15～30 g炒苡仁，15 g虎杖、赤芍、水牛角(先煎)，10 g丹参、丹皮、茯苓、陈皮，10～15 g黄芪、山药、太子参。水煎服，日一剂。治疗6个月，治疗期间每月查肝功能一次，每3个月查HCVRNA、腹部B超一次，自治疗起始连续观察9月。
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1.3 疗效评定标准
(1)显效：症状评定消失，肝脾恢复正常或回缩，无压痛及叩痛，ALT复常及HBVDNA阴转，以上各项指标稳定6个月以上；(2)有效：症状明显减轻或消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，ALT复常或HBVDNA阴转，以上各项指标稳定3个月以上；(3)无效：未达到上述标准者。
2 结果
所有患者经治疗后，5例患者为无效，占16.13%，18例患者为有效，占58.06%，8例患者为显效，占25.81%，治疗的总有效率为83.87%。
3 护理
3.1 给药护理
要严格查对制度，包括患者姓名、性别、年龄、床号，药物的名称、剂量、服药方法、服药时间、饮食宜忌等，均应查对核实，正确无误后方可执行。指导患者口服中药，一般早晚各服一次，在餐后0.5～1 h，可以减轻药物对肠胃的刺激。有的患者在服中药期间会出现呕吐等不良反应，可以嘱其少量多次顿服，服后用温开水漱口，但不宜立即食用甜味食物，以免影响药物的吸收及疗效。
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3.2 饮食护理
合理营养，清淡饮食，禁食生冷刺激的食物，因其会影响中药的吸收。保证足够的热量摄入，但要避免长期高热量、高脂肪类饮食，宜低脂，适量食用优质蛋白饮食，如瘦肉、蛋类，选择易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，勿暴饮暴食，忌酒。患者在服用中药期间可能会出现肠道不适，可指导其少量多餐，有腹胀症状时减少产气类食物，如牛奶、豆类。
3.3 心理护理
丙型肝炎患者一旦确诊该病以后往往不能正确对待疾病，害怕传染给家人和朋友，出现焦虑、恐惧、悲观、急躁等负面情绪。患者因为此疾病患病时间长，且易于出现复发，故对一些治疗有一定的了解，一些患者还通过各种渠道对疾病进行了解，但其对疾病的了解多为一知半解。一些患者在疾病刚有转时就表现为乐观心态，而当疾病出现变化时就表现为压力增加[1]。在日常工作中应尊重患者的隐私，指导患者以乐观的健康心态面对现实，树立战胜疾病的信心，才有利于疾病的康复。
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3.4 休息与活动
丙型肝炎在疾病的活动期以卧床休息为主，此期肝脏细胞受损较大，肌肉活动会增加乳酸的生成，乳酸的代谢会增加肝脏的负担。肝脏在患者卧床时血液出入较站立时至少多40%，由于肝脏血流增加，肝细胞可得到充分的营养和氧分，促进细胞功能恢复正常。同时左侧卧位更好，因为左侧卧位有利于食物消化、吸收和利用，肝脏能获得更多血运和营养供给。患者在疾病的恢复期或肝功能正常阶段则要动静结合，建立良好的生活习惯，作息规律，保证足够的睡眠，避免劳累。
慢性丙型肝炎的病位在肝，与脾、胃、肾关系密切，肖会泉[2]在大量临床观察基础上将丙型肝炎分为湿热中阻、肝郁脾虚、血瘀(阴虚血瘀、脾虚血瘀)型，且临床以脾虚血瘀为多，其次为肝郁脾虚，且肝郁脾虚可进一步发展为脾虚。方剂有健脾凉血的作用，其中山药、黄芪、太子参有很好的健脾益气效果，健脾可以提高患者的抗病能力[3]。方剂中的赤芍、丹参、丹皮、水牛角有生津、养阴、清热邪、解营血等功效，白花蛇舌草有抗癌作用，加五味子能降低转氨酶。中药有清热解毒的作用，在减轻黄疸方面有独特的效果，能减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复及较好抗慢性丙型肝炎肝纤维化。在工作中加强与患者的沟通，取得其信任，使其配合治疗及护理，使症状减轻或消失，才能缩短病程、延缓病情的发展。
参考文献
[1] 张林一.病毒性肝炎患者心理护理[J].中国社区医师：医学专业，2008，10(23)：217.
[2] 肖会泉.慢性丙型肝炎辨证分型临床探析[J].实用中医药杂志，2002，18(1)：38.
[3] 侯瑞芳，史保生.普通干扰素联合利巴韦林治疗ALT正常的慢性丙型肝炎的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(28)：18-20.
(收稿日期：2012-07-02) (编辑：程旭然), 百拇医药(李丹)
【关键词】 丙型肝炎； 健脾凉血； 护理
中图分类号 R512.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0066-02
丙型肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%。目前常用干扰素α与利巴韦林联合或利巴韦林与派罗欣联合抗HCV标准治疗，但是以上药物治疗存在治疗禁忌，有些患者使用后不良反应大，难以获得持续应答而不能坚持，或治疗后复发而病情迁延难愈。现将2009年12月-2011年7月笔者所在科室利用健脾凉血法对31例丙型肝炎住院患者治疗的护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月-2011年7月笔者所在科室利用健脾凉血法对31例患者进行治疗，女16例，男15例，年龄17～72岁，中位年龄47.61岁，病程1～23年，中位病程11.97年。2例患者为不明原因感染疾病，1例患者为性接触感染疾病，2例患者为密切接触感染疾病，1例患者为医源性传播感染疾病，4例患者为静脉吸毒感染疾病，21例患者输血感染疾病。患者治疗前的HBVDNA指标为2.10E+03～1.60E+08 copies/ml，ALT指标为15.8～208 U/L。10例患者为拒绝治疗或有药物的禁忌证，不良反应大而停药9例，标准方案治疗1年未获得持续应答2例，治疗后10例复发。
1.2 治疗方法
在治疗基础疾病、调整饮食的基础上，治疗以健脾凉血中药内服为主。应用方剂为10～20 g五味子，15～20 g白花蛇舌草，15～30 g炒苡仁，15 g虎杖、赤芍、水牛角(先煎)，10 g丹参、丹皮、茯苓、陈皮，10～15 g黄芪、山药、太子参。水煎服，日一剂。治疗6个月，治疗期间每月查肝功能一次，每3个月查HCVRNA、腹部B超一次，自治疗起始连续观察9月。
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1.3 疗效评定标准
(1)显效：症状评定消失，肝脾恢复正常或回缩，无压痛及叩痛，ALT复常及HBVDNA阴转，以上各项指标稳定6个月以上；(2)有效：症状明显减轻或消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，ALT复常或HBVDNA阴转，以上各项指标稳定3个月以上；(3)无效：未达到上述标准者。
2 结果
所有患者经治疗后，5例患者为无效，占16.13%，18例患者为有效，占58.06%，8例患者为显效，占25.81%，治疗的总有效率为83.87%。
3 护理
3.1 给药护理
要严格查对制度，包括患者姓名、性别、年龄、床号，药物的名称、剂量、服药方法、服药时间、饮食宜忌等，均应查对核实，正确无误后方可执行。指导患者口服中药，一般早晚各服一次，在餐后0.5～1 h，可以减轻药物对肠胃的刺激。有的患者在服中药期间会出现呕吐等不良反应，可以嘱其少量多次顿服，服后用温开水漱口，但不宜立即食用甜味食物，以免影响药物的吸收及疗效。
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3.2 饮食护理
合理营养，清淡饮食，禁食生冷刺激的食物，因其会影响中药的吸收。保证足够的热量摄入，但要避免长期高热量、高脂肪类饮食，宜低脂，适量食用优质蛋白饮食，如瘦肉、蛋类，选择易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，勿暴饮暴食，忌酒。患者在服用中药期间可能会出现肠道不适，可指导其少量多餐，有腹胀症状时减少产气类食物，如牛奶、豆类。
3.3 心理护理
丙型肝炎患者一旦确诊该病以后往往不能正确对待疾病，害怕传染给家人和朋友，出现焦虑、恐惧、悲观、急躁等负面情绪。患者因为此疾病患病时间长，且易于出现复发，故对一些治疗有一定的了解，一些患者还通过各种渠道对疾病进行了解，但其对疾病的了解多为一知半解。一些患者在疾病刚有转时就表现为乐观心态，而当疾病出现变化时就表现为压力增加[1]。在日常工作中应尊重患者的隐私，指导患者以乐观的健康心态面对现实，树立战胜疾病的信心，才有利于疾病的康复。
, 百拇医药
3.4 休息与活动
丙型肝炎在疾病的活动期以卧床休息为主，此期肝脏细胞受损较大，肌肉活动会增加乳酸的生成，乳酸的代谢会增加肝脏的负担。肝脏在患者卧床时血液出入较站立时至少多40%，由于肝脏血流增加，肝细胞可得到充分的营养和氧分，促进细胞功能恢复正常。同时左侧卧位更好，因为左侧卧位有利于食物消化、吸收和利用，肝脏能获得更多血运和营养供给。患者在疾病的恢复期或肝功能正常阶段则要动静结合，建立良好的生活习惯，作息规律，保证足够的睡眠，避免劳累。
慢性丙型肝炎的病位在肝，与脾、胃、肾关系密切，肖会泉[2]在大量临床观察基础上将丙型肝炎分为湿热中阻、肝郁脾虚、血瘀(阴虚血瘀、脾虚血瘀)型，且临床以脾虚血瘀为多，其次为肝郁脾虚，且肝郁脾虚可进一步发展为脾虚。方剂有健脾凉血的作用，其中山药、黄芪、太子参有很好的健脾益气效果，健脾可以提高患者的抗病能力[3]。方剂中的赤芍、丹参、丹皮、水牛角有生津、养阴、清热邪、解营血等功效，白花蛇舌草有抗癌作用，加五味子能降低转氨酶。中药有清热解毒的作用，在减轻黄疸方面有独特的效果，能减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复及较好抗慢性丙型肝炎肝纤维化。在工作中加强与患者的沟通，取得其信任，使其配合治疗及护理，使症状减轻或消失，才能缩短病程、延缓病情的发展。
参考文献
[1] 张林一.病毒性肝炎患者心理护理[J].中国社区医师：医学专业，2008，10(23)：217.
[2] 肖会泉.慢性丙型肝炎辨证分型临床探析[J].实用中医药杂志，2002，18(1)：38.
[3] 侯瑞芳，史保生.普通干扰素联合利巴韦林治疗ALT正常的慢性丙型肝炎的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(28)：18-20.
(收稿日期：2012-07-02) (编辑：程旭然), 百拇医药(李丹)